LE USTIONI

DR. GATTAI RICCARDO

16 MARZO 2005
 Epidemiologia - USA
Dati provenienti dagli Stati Uniti d’America

• 1,2 milioni di persone ustionate/anno

• 500.000 persone ospedalizzate/anno
• 5000 persone decedute/anno
• 2/3 ustioni per incidenti domestici:
– Giovani adulti (maschi)
– Bambini <15 anni
– Anziani
• 75% dei decessi avviene per incidenti domestici
 Epidemiologia - Italia
Non dati statistici precisi

• 0.16% della popolazione si ustiona

• 10% delle ustioni necessitano di ricovero
 Omeostasi termica
• Inferiore a 44 °C  resistenza per tempi
relativamente lunghi
• 45-51°C  inizia la distruzione dei tessuti
con gradiente doppio per ogni °C
• 51-70°C  distruzione accelerata
• >70°C  necrosi cellulare molto rapida
 Ustioni: prima valutazione

• Tipo di ustione
• Estensione dell’ustione
• Sede/i dell’ustione
 Tipo di ustione

• Ustione da calore
• Ustione da congelamento
• Ustione da elettricità
• Ustioni chimiche
• Ustioni da radiazioni ionizzanti
 Classificazione delle ustioni
Legata al grado di profondità:
I grado: confinate all’epidermide  dolorose,
eritematose, impallidiscono alla digitopressione,
epidermide intatta (es. scottature solari)
 Classificazione delle ustioni
II grado: interessano il derma
• Superficiali: eritematose, dolorose, impallidiscono
alla digitopressione e spesso causano flittene
(guariscono in 7-14 giorni, può residuare una
discromia)
• Profonde: pallide, chiazzate, non impallidiscono
alla digitopressione, dolorose alla puntura di spillo
(guarigione in 15-35 giorni, esitano gravi cicatrici
per perdita del derma)
 Classificazione delle ustioni
III grado: interessano l’epidermide e il derma
fino a raggiungere il grasso sottocutaneo e
sono caratterizzate da escara dura come il
cuoio, insensibile e di colore nero, bianca o
rosso ciliegia (guarigione per II intenzione o
con innesti
 Classificazione delle ustioni

IV grado: interessano gli altri organi sotto la

cute e il grasso sottocutaneo (es. muscoli,
ossa, cervello…)
Estensione delle ustioni: regola
del 9
 Trattamento delle ustioni:
ricovero
Necessitano di ricovero:
• 2° e 3° grado > 10% della sup. corporea in
soggetti < 10 aa e > di 50 aa
• 2° e 3° grado > 20% della sup. corporea nelle altre
età
• 3° grado > 5% della sup. corporea se causate da
elettricità, sost. chimiche, associate a fratture o
altre lesioni, lesioni da inalazione, patologie
concomitanti gravi.

MALATTIA DA USTIONE
 Malattia da ustione
• Chiusura degli sfinteri precapillari e
apertura degli shunt arterovenosi periferici
• Ipoperfusione tissutale  ipossia e acidosi
 liberazione metaboliti tossici 
incremento permiabilità vascolare  uscita
di liquidi e macromolecole  interstizio
iperosmolare  richiamo di liquidi 
EDEMA  stasi venosa
MORTE
 Malattia da ustione
• Le infezioni sono la principale causa di morte
nell’ustionato
• L’infezione è favorita da:
– Perdita barriera cutanea
– Immunodepressione (cataboliti tossici e
immunocomplessi)
• Fase dismetabolica: calo ponderale, ipotrofia
muscolare  ipercatabolismo
• Iperglicemia: glicosuria tipo diabete
• Secrezione pancreatica di Fattore depressivo del
miocardio  diminuzione della gittata cardiaca
 Trattamento ustioni:
preospedalizzazione
• Allontanare il pz da fonte di calore e
interrompere ustione;
• Sospettare trauma da inalazione (Ossigeno
100%);
• Attenzione: non ustionarsi;
• Acqua a temp. ambiente entro 15 min: poi
stop per evitare ipotermia
 Trattamento ustioni: valutazione
• Danni alle vie aeree superiori: edema
Ustioni faciali, vibrisse bruciate, sputo
carbonaceo e tachipnea  raucedine
progressiva  intubazione O-T
• Pressione arterioso o polso periferico
• Appropriata stabilizzazione della colonna
 Trattamento ustioni: trattamento
ferita
• Protezione dall’ambiente: applicazione di
medicazione o lenzuolo pulito
(NO MED. BAGNATE)
• Pz. avvolto in lenzuolo per minimizzare
dispersione termica;
• Dolore: la copertura lo migliora; non usare
narcotici i.m. perché vasocostrizione
 Trattamento ustioni: trasporto
• Non utile trasporto rapido e incontrollato
• Trasporto via terra indicato nella maggior
parte dei casi
• Trasporto in elicottero se distanza tra 60-
300 Km
• Trasporto aereo per distanze > si 300 Km
• Considerare anche condizioni generali
 Terapia locale
• Pulizia e disinfezione della ferita (usare
soluzioni non alcoliche)
• Antibiotici locali
• Garze betadinate e/o vasellinate
• Copertura semplice o in occlusiva
 Antibioticoterapia
• Locale:
– Pomate: perdono la loro efficacia tra i cambi di
medicazione; cambi frequenti possono danneggiare le
strutture in guarigione
– Impacchi: possono essere effettuati “bagnando” la
medicazione con la soluzione antibiotica; possono
causare macerazione
• Sistemici:
– Profilassi preoperatoria
– Terapia per complicanza infettiva
 Terapia Ustione I Grado
• Impacco freddo
• Applicazione topica di pomate
antistaminiche e cortisoniche
• Eventuale terapia analgesica sistemica

Evoluzione
Restitutio ad integrum in pochi giorni senza
esiti
 Terapia Ustione II Grado
superficiale
• Apertura sterile delle flittene con rimozione
dell’epidermide necrotica
• Medicazione con garze grasse o betadinate o uso
di antisettici locali

Evoluzione
Guarigione completa in 10-14 giorni grazie
all’attività proliferativa degli elementi epiteliali
sopravvissuti a livello degli annessi pilosebacei e
gh. sudoripare (guarigione dal cetro alla periferia)
 Terapia Ustione II Grado
profondo
Terapia uguale alla precedente ma con
particolare attenzione all’uso di antisettici
per l’elevato rischio di svilupparsi delle
infezioni

Evoluzione
Guarigione in 15-21 giorni
 Terapia Ustione III Grado
• Terapia antisettica mirata
• Escarotomia
• Interventi per posizionare lembi o innesti

Evoluzione
Guarigione centripeta
 Trattamento ustioni:escarotomia
Ustioni di II o III grado che coinvolgono la
circonferenza di una estremità possono
compromettere la circolazione periferica
dell’arto: insorgenza di insensibilità, e
parestesie nell’arto e l’aumento del dolore
nelle dita ne permettono la diagnosi.
 Centri Ustione
Chi inviare
• Ustioni >10% della sup. corporea
• Ustioni viso, mani, piedi, genitali, perineo e delle
articolazioni importanti
• Ustione a tutto spessore: sempre
• Ustioni elettriche compreso da fulmini
• Ustioni chimiche
• Danni da inalazione
• Problemi medici preesistenti
• Bambini ustionati in Centri non attrezzati per la
cura dei bambini
• Pz con problemi sociali, emotivi o riabilitativi