Curso: Interacciones medicamentosas

FACTORES FISIOLÓGICOS QUE MODIFICAN

LA RESPUESTA A LOS FÁRMACOS

Docente: Mg. Marilú R. Jaramillo B.

Ciclo 2018-II
Semana 2
 FACTORES FISIOLOGICOS
EDAD NEONATOS
ABSORCION: por  de permeabilidad de membranas.
- Administrar  dosis de fármacos.
DISTRIBUCION:  del compartimiento LIC.
- Cloramfenicol:  [44 % ] LIC  2-3 veces [sangre]
- BZD,Alcohol,morfina:  BHE 4 veces [cerebro]
- Cafeina, salicilatos, sulfonamidas : desplazan la
bilirrubina de sus lugares de unión con albúmina
plamáticas  acumulación en tejidos (ictericia) y en
cerebro (Kernicterus).
 FACTORES FISIOLOGICOS
EDAD NEONATOS
METABOLISMO: enzimas hígado acumulacióntoxicidad
- Cloramfenicol:  Glucoronoconjugación Síndrome Gris
(distensión.abdominal, cianosis, colapso CV, muerte). -
- Salicilatos, paracetamol, esteroides, morfina, hidrato de cloral,
bilirribina :  toxicidad
- Sulfonamidas, vit. K, primaquina, nitrofurantoína,
salicilatos : oxidación de la hemoglobina fetal 
metahemoglobinemia.
ELIMINACION :  Función renal
 FG :  dosis de sulfonamidas, oxacilina.
 ST :  intervalos de Penicilina G ( c/12 hrs ).
 FACTORES FISIOLOGICOS
PACIENTES GERIATRICOS

 FUNCIONES : CV, RESP, HEP, renal.

DETERIORO DE LA CONDUCTA.
 DEL COMPARTIMIENTO ACUOSO.
 MASA CORPORAL MAGRA:
-  Vd  reajuste de dosis de fármacos.
 INCIDENCIA DE ENF. CRONICAS:
-  Polifarmacia  comp. enzimática Cit450
 DE ALBUMINA PLASMATICA:
-  saturación por fármacos[fr.libre]Tox
 EMBARAZO
CAMBIOS FARMACOCINETICOS
ABSORCION
 pH GASTRICO:  40 % DE SECRECION DE HCl Y 
SECRECION DE MOCO.
 TIEMPO DE VACIADO GASTRICO Y TRANSITO INTESTINAL:
 PROGESTERONA.
 FLUJO SANGUINEO : POR  GASTO CARDIACO
-  ABSORCION DE DIGOXINA ( 1er. Trim.)
 FLUJO SANGUINEO : POR ESTASIS VENOSA.
-  ABSORCION CLORPROMAZINA (3er Trim).
 FUNCION PULMONAR:  30 % VOLUMEN CORRIENTE,
VOL.MINUTO Y FLUJO SANGUINEO.
- ANESTESICOS,ß-ADRENERGICOS:  ABS.
 EMBARAZO
DISTRIBUCION

 50 % DE LA VOLEMIA.
 30 % DEL GASTO CARDIACO.
 DEL FLUJO SANGUINEO RENAL Y UTERINO.
 AGUA CORPORAL TOTAL:
-  8 L (60 % FETO Y 40 %TEJIDOS MATERNOS).
 UNION A PROTEINAS PLASMATICAS:
-  DE ALBUMINA (Fenobarbital, fenitoína, diazepán)
-  ACIDOS GRASOS INHIBIDORES (Diazepán,fenitoína,
propranolol, valproato).
-  -1 GLICOPROTEINA (Bupivacaína, lidocaína).
-  AFINIDAD A LAS PROT. PLASM. (Salicilatos).
-  VOLUMEN DE DISTRIBUCION ( Teofilina).
 EMBARAZO
METABOLISMO
 METABOLISMO HEPATICO:
PROGESTERONA MAXIMA EN 3er. TRIMESTRE
(Carbamazepina, fenitoína, fenobarbital, teofilina).
 METABOLISMO HEPATICO:
 ESTROGENOS (Diazepan y cafeína).
METABOLISMO HEPATICO NO VARIA:
EL FLUJO SANGUINEO NO VARIA, FARMACOS CON ALTO
COEFICIENTE DE EXTRACCION HEPATICA NO SON AFECTADOS
EN SU METABOLISMO
(Labetalol, meperidina, midazolam, propranolol).
 EMBARAZO
EXCRECION
 EXCRECION RENAL DE FARMACOS:
 FLUJO SANGUINEO RENAL Y  FG (Final de 1er. Trimestre
con tendencia a normalizarse al 3er. Trimestre)
CEFALOSPORINAS,PENICILINAS,LITIO, CREATININA 
SECRECION TUBULAR ( PENICILINA ).
 EXCRECION BILIAR DE FARMACOS:
 ESTROGENOS COLESTASIS Y RETENCION URINARIA
(RIFAMPICINA).
 EMBARAZO
CAMBIOS FARMACODINAMICOS
HEPARINA:
 SU ACCION POR LO QUE PUEDE SER
NECESARIO AUMENTAR LA DOSIS.
TETRACICLINAS Y ERITROMICINA : HAY
MAYOR SENSIBILIDAD DE LA MADRE A SU
ACCION HEPATOTOXICA.
INSULINA:
HAY MAYOR SENSIBILIDAD A SU ACCION
HIPOGLICEMIANTE.
 FARMACOS EN EMBARAZO
CATEGORIAS DE RIESGO
CATEGORIA A: 6%
ESTUDIOS CONTROLADOS EN GESTANTES NO HAN
DEMOSTRADO RIESGO DURANTE EL EMBARAZO. SE USAN
CUANDO SON NECESARIOS.EJ: VITAMINAS.
CATEGORIA B: 22 %
ESTUDIOS CONTROLADOS EN ANIMALES NO INDICAN
RIESGO PERO NO HAY ESTUDIOS CONTROLADOS EN
MUJERES GESTANTES O ESTUDIOS EN ANIMALES INDICAN
CIERTO RIESGO PERO ESTUDIOS EN GESTANTES NO INDICAN
RIESGO.
EJEMPLOS: PARACETAMOL, LORATADINA, PENICILINAS,
CEFALOSPORINAS, AZITROMICINA.
 FARMACOS EN EMBARAZO
CATEGORIAS DE RIESGO
CATEGORIA C: 46 %
ESTUDIOS CONTROLADOS EN ANIMALES INDICAN RIESGO Y
NO HAY ESTUDIOS EN HUMANOS O BIEN NO HAY ESTUDIOS
NI EN ANIMALES NI HUMANOS. EJEMPLOS:
ACETAZOLAMIDA, SALBUTAMOL, AMINOFILINA, ATENOLOL,
CLORAMFENICOL.
CATEGORIA D: 22 %
HAY RIESGO PARA EL FETO, PERO EL BENEFICIO ES SUPERIOR
AL RIESGO (ENFERMEDADES GRAVES). SE USAN SOLO EN
CASOS EXTREMOS.
EJEMPLOS: ALPRAZOLAM, AMIKACINA, FENITOINA,
FENOBARBITAL, CISPLATINO, TETRACICLINAS.
 FARMACOS EN EMBARAZO
CATEGORIAS DE RIESGO
CATEGORIA X: 4%
ESTUDIOS EN ANIMALES, EN MUJERES, O EN AMBOS
DEMUESTRAN UN RIESGO INACEPTABLE PARA EL FETO, O
BIEN EL RIESGO ES MAYOR QUE EL BENEFICIO O HAY OTROS
TRATAMIENTOS DE IGUAL EFICACIA Y MAYOR SEGURIDAD.

NO SE DEBEN USAR EN MUJERES EMBARAZADAS O QUE

PUEDAN ESTARLO.
EJEMPLOS: TALIDOMIDA, MEGESTROL, NORGESTREL
SIMVASTATINA.
 FARMACOS SEGUROS EN LACTANCIA
NISTATINA, ANTIACIDOS: No se absorben.
HEPARINA, INSULINA, WARFARINA: No pasan a leche.
CEFALOSPORINAS, CLOROQUINA, DIGOXINA, HIDRALAZINA,
METILDOPA, PROPRANOLOL, VERAPAMILO:
Pasan en cantidades mínimas a la leche.
AMINOGLUCOSIDOS, ADRENALINA, NAD :
No se absorben por el TGI del lactante.
ACIDO FOLICO, ANTICONCEPTIVOS ORALES,
ANTIHISTAMINICOS ( Ttos.cortos),
ANTITUSIGENOS ( Dosis únicas), HORMONAS TIROIDEAS,
MACROLIDOS, METOCLOPRAMIDA:
Uso frecuente, muy baja incidencia de RAM.
 LACTANCIA
FARMACOS CONTRAINDICADOS
ATENOLOL CLONIDINA
LITIO YODO
AMIODARONA BARBITURICOS
METIMAZOL FLUOXETINA
CLINDAMICINA PIRIMETAMINA
MORFINA ACICLOVIR
CICLOSPORINA ANTINEOPLASICOS
TETRACICLINA METRONIDAZOL
¡Muchas gracias!