Art Rosis

Artrosis
Laura Nina
Residente de primer año
medicina interna
HDPB
DEFINICIÓN
• Es un proceso degenerativo doloroso con deterioro progresivo de todas

las estructuras articulares y remodelación del hueso subcondral sin
inflamación primaria.
Es importante distinguir la artrosis verdadera de la degeneración

estructural asintomática de las articulaciones, que es casi universal
durante el envejecimiento normal.
Joel A. Block, Carla Scanzello. Artrosis.Goldman Cecil tratado de medicina interna. Elsevier Health Sciences Spain; 2017.
Fauci AC, Braundwald E, Kasper, DL, Hauser SL, Longo DL. Artrosis. Harrison. Principios de medicina interna. Décima sexta edición. M
EPIDEMIOLOGÍA
Un número considerable de personas
presentan cambios radiográficos, aunque
permanecen clínicamente asintomáticas,
en especial ,mayores de 60 años. La artrosis sintomática de rodilla afecta al
7-17% de los mayores de 44 años
Prevalencia por edad

De 2013 a 2015 EUA
18 - 44 : 7.1%
45 - 64 years: 29.3%
65 + : 49.6%
La prevalencia es más alta en los

ancianos, las mujeres y los Porcentaje global de prevalencia
afroamericanos de artrosis sintomática de cadera
del 6,7-9,7%
WIECZOREK, M.; RAT, A.-C. Generalidades sobre la artrosis: epidemiología y factores de riesgo. EMC-Aparato Locomotor, 2017, vol. 50, no 3, p. 1-12.
Factores de riesgo
No modificables Modificables
• Envejecimiento.
• Obesidad y sobrepeso
• Sexo femenino
• Componente hereditario • Ocupación y estilo de vida
( este componente es del • Lesiones en las
48-65% en la artrosis articulaciones
generalizada,
caracterizada por
osteófitos en las
articulaciones
interfalángicas distales
(nódulos de Heberden) o
en las proximales
(nódulos de Bouchard).
Fauci AC, Braundwald E, Kasper, DL, Hauser SL, Longo DL. Artrosis. HaWIECZOREK, M.; RAT, A.-C.
Generalidades sobre la artrosis: epidemiología y factores de riesgo. EMC-Aparato Locomotor, 2017, vol. 50, no 3, p. 1-12.
rrison. Principios de medicina interna. Décima sexta edición. M
BIOPATOLOGÍA
Degeneración del cartílago articular
Cambios anatomopatológicos en:
• Membrana sinovial
• Ligamentos
• Musculatura de sostén
• Las estructuras de fibrocartílago
La artrosis no afecta a órganos extraarticulares
Tejidos fundamentales en el proceso artrósico
Cartílago
El cartílago sano:
Distribuye las cargas a través de las superficies articulares

Permite la movilidad articular casi sin fricción
Estas funciones dependen de

la matriz extracelular que supone
más de 90% del volumen de tejido, formada por una
red de fibras de colágeno de tipo II y agrecano.
Hueso
El hueso cortical situado por debajo del cartílago articular (hueso subcondral)
soporta la carga y transmite señales mecánicas a los condrocitos articulares.
Artrosis
Normal
Aumento de la remodelación ósea .
Formación de quistes subcondrales
Esclerosis subcondral
Formación de osteófitos
Membrana sinovial • Citocinas (p. ej., IL-6,
TNF-α)
Es frecuente una sinovitis leve que provoca liberación de • Quimiocinas
• Mediadores enzimáticos
del Catabolismo del
cartílago
• Infiltración de macrófagos y linfocitos • Factores de crecimiento
• Aumento de la vascularización
• Hiperplasia del revestimiento sinovial
• Fibrosis
Meniscos y ligamentos
Las lesiones traumáticas y deportivas de los

meniscos y los ligamentos son factores de riesgo
conocidos de artrosis de nuevo desarrollo.
Las anomalías meniscales y ligamentosas están

presentes en el 80 y el 30% de los pacientes a los
que se les realiza resonancia magnética (RM).
.
Músculos
La debilidad y la atrofia muscular

periarticular son características de la
artrosis de cadera y rodilla.
Dicha debilidad está asociada a alteración

de la cinemática de la marcha y la carga
articular anómala.
Sistema nervioso periférico y central
Se han descrito déficits somatosensitivos

asociados a la función neuromuscular, como los
déficits propioceptivos y vibratorios
generalizados.
Los pacientes con artrosis presentan signos de

sensibilización del SNC y periférico en forma de
hiperalgesia y alodinia.
Factores patógenos
Biomecánica
La carga anómala de las articulaciones interviene en la evolución de la degeneración

articular estructural y contribuye al inicio del proceso.
La carga biomecánica anómala favorece la activación, también anómala, de los condrocitos y la remodelación
ósea.
Causas desencadenantes
• Lesión articular
• Displasias congénitas
• Desalineación
• Inestabilidad articular
• Regulación neuromuscular anómala
Factores patógenos
Factores metabólicos
• Alcaptonuria
• Acromegalia
Hemocromatosis
Factores patógenos
Factores genéticos
Defectos hereditarios en el gen del colágeno II en familias con condrodisplasias,

defectos en la lubricina.
Es probable que en la mayoría de los casos de artrosis estén implicadas variaciones

poligénicas.
Factores patógenos
Envejecimiento
Al avanzar la edad se producen

modificaciones de los componentes de la
matriz extracelular:
• Acumulación de productos finales de

glucación avanzada
• Carboxilación asociada a estrés oxidativo
Estas modificaciones alteran el plegamiento

de proteínas,debilitan los tejidos y aumentan
la propensión a escisión proteolítica.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Síntomas
DOLOR
• Inestabilidad articular
• Disminución de la movilidad
• Bloqueo y crepitación con el movimiento
Patrones de afectación articular
La artrosis de rodilla puede dañar cualquiera de los tres compartimentos causando:
• Deformidad en varo
• Deformidad en valgo
• Dolor, que empeora al bajar escaleras
• Derrames
• Quistes sinoviales
• Bursitis anserina o prerrotuliana
En el pie, la artrosis afecta con frecuencia a la

primera articulación metatarsofalángica, y
provoca deformidad en juanete.
Columna vertebral
La espondiloartrosis afecta normalmente a las articulaciones apofisarias y uncovertebrales en las regiones

lumbar y cervical.
• Dolor localizado
• Dolor radicular irradiado
• Estenosis vertebral: inductora de debilidad
muscular, Parestesias y entumecimiento
• Pinzamiento medular espinal con mielopatía.
Joel A. Block, Carla Scanzello. Artrosis.Goldman Cecil tratado de

medicina interna. Elsevier Health Sciences Spain; 2017.
edición. M
Extremidades superiores
En las extremidades superiores, la

artrosis afecta más frecuentemente a las
articulaciones pequeñas de las manos, en
concreto a las articulaciones
interfalángicas distales (IFD) y proximales
(IFP) y la primera carpometacarpiana
(CMC). Los osteófitos de las IFD e IFP
producen nódulos óseos palpables de
Heberden y Bouchard, respectivamente.

DIAGNÓSTICO
El diagnóstico de artrosis depende principalmente del

cuadro clínico
DIAGNÓSTICO
Exploración física
• Crepitación
• Reducción de la movilidad articular
• Palpación de los osteófitos
• Nódulos de Heberden y de Bouchard
• No se aprecia inflamación articular notable, pero son frecuentes los derrames
• Limitación la amplitud de movimiento articular
DIAGNÓSTICO
Pruebas de laboratorio
Análisis de sangre
En la población de edad avanzada normal pueden detectarse títulos bajos de factores reumatoides inespecíficos
y de anticuerpo antinuclear (ANA).
Líquido sinovial
Cifra total de leucocitos es generalmente menor de 1.500 a 2.000 células/mm3 con predominio de los linfocitos frente a
los neutrófilos.
En ocasiones se produce un hallazgo casual de cristales, como pirofosfato cálcico dihidratado, o de fragmentos de
cartílago.
Biomarcadores
DIAGNÓSTICO
Pruebas de imagen
Ecografía
Radiografía
Gammagrafía
Resonancia magnética
TRATAMIENTO
Objetivos:
• Mantener o recuperar la función
• Aliviar los síntomas
• Evitar el avance de la enfermedad
TRATAMIENTO
Conservación de la función
Aparatos de ayuda que proporcionan Perder peso

estabilidad
Fisioterapia
TRATAMIENTO
Alivio sintomático
Medidas físicas
El ejercicio mejora la función y alivia el dolor Rodilleras de descarga Aplicar calor o frío
TRATAMIENTO
Medicación
Fármacos tópicos, cuando los síntomas se limitan a pocas articulaciones.
• Capsaicina tópica
• (AINE) tópicos
Analgésicos orales
• Paracetamol
• Tramadol
• Opiáceos
• Psicofármacos ( clorhidrato de duloxetina)
• AINE
• Inhibidores de la ciclooxigenasa 2
• Ciclo de 6 semanas de prednisolona oral en dosis baja (7,5 mg
• diarios)
Abou-Raya A, Abou-Raya S, Khadrawi T, et al. Effect of low-dose oral prednisolone on symptoms and systemic inflammation in older adults with moderate to
severe knee osteoarthritis: a randomized placebo-controlled trial. J Rheumatol. 2014;41:53-59.
TRATAMIENTO
Tratamiento intraarticular
• Corticoides intraarticulares. Su uso se limita a tres o cuatro veces al año en
cada articulación.
• Derivados inyectables del ácido hialurónico
TRATAMIENTO
Tratamiento quirúrgico
Artroplastias con prótesis
Deben utilizarse solo si el dolor o la disfunción articular limitan considerablemente las

actividades cotidianas, a pesar de la aplicación de un tratamiento farmacológico y físico
apropiado.
Se realiza con más frecuencia en las rodillas y en las caderas
Durabilidad limitada
Otros:
Osteotomías de realineación en la rodilla

Hemiartroplastia.
PRONÓSTICO
Una vez presente el daño articular estructural, es probable que progrese,

aunque a una velocidad variable. Es posible que la enfermedad estructural,
lentamente progresiva en ausencia de síntomas intensos, no precise nunca
intervención quirúrgica, mientras que la enfermedad sintomática rápidamente
progresiva puede requerir una intervención temprana.
PREVENCIÓN
Ningún tratamiento actual altera de manera notable el avance de la artrosis,
Algunas medidas:
Adelgazar en la vida adulta disminuye el riesgo de artrosis y la intensidad del dolor en

pacientes que ya la padecen.
Ejercicio
Medidas para evitar lesiones articulares en los deportistas jóvenes
BIBLIOGRAFIA
• Joel A. Block, Carla Scanzello. Artrosis.Goldman Cecil tratado de
• Fauci AC, Braundwald E, Kasper, DL, Hauser SL, Longo DL. Artrosis.
Harrison. Principios de medicina interna. Décima sexta edición. Madrid:
McGraw-Hill; 2006. p. 2198-2205.
• Abou-Raya A, Abou-Raya S, Khadrawi T, et al. Effect of low-dose oral
prednisolone on symptoms and systemic inflammation in older adults
with moderate to severe knee osteoarthritis: a randomized placebo-
controlled trial. J Rheumatol. 2014;41:53-59.
• WIECZOREK, M.; RAT, A.-C. Generalidades sobre la artrosis:
epidemiología y factores de riesgo. EMC-Aparato Locomotor, 2017, vol.
50, no 3, p. 1-12.
Fauci AC, Braundwald E, Kasper, DL, Hauser SL, Longo DL.
Artrosis. Harrison. Principios de medicina interna. Décima sexta

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Artrosis

• Es un proceso degenerativo doloroso con deterioro progresivo de todas

Es importante distinguir la artrosis verdadera de la degeneración

Prevalencia por edad

La prevalencia es más alta en los

La artrosis no afecta a órganos extraarticulares

Distribuye las cargas a través de las superficies articulares

Estas funciones dependen de

Formación de quistes subcondrales

Las lesiones traumáticas y deportivas de los

Las anomalías meniscales y ligamentosas están

La debilidad y la atrofia muscular

Dicha debilidad está asociada a alteración

Se han descrito déficits somatosensitivos

Los pacientes con artrosis presentan signos de

La carga anómala de las articulaciones interviene en la evolución de la degeneración

Defectos hereditarios en el gen del colágeno II en familias con condrodisplasias,

Es probable que en la mayoría de los casos de artrosis estén implicadas variaciones

Al avanzar la edad se producen

• Acumulación de productos finales de

Estas modificaciones alteran el plegamiento

La artrosis de rodilla puede dañar cualquiera de los tres compartimentos causando:

En el pie, la artrosis afecta con frecuencia a la

La espondiloartrosis afecta normalmente a las articulaciones apofisarias y uncovertebrales en las regiones

Joel A. Block, Carla Scanzello. Artrosis.Goldman Cecil tratado de

En las extremidades superiores, la

Joel A. Block, Carla Scanzello. Artrosis.Goldman Cecil tratado de

El diagnóstico de artrosis depende principalmente del

• Mantener o recuperar la función

• Aliviar los síntomas

• Evitar el avance de la enfermedad

Aparatos de ayuda que proporcionan Perder peso

Fármacos tópicos, cuando los síntomas se limitan a pocas articulaciones.

• Derivados inyectables del ácido hialurónico

Artroplastias con prótesis

Deben utilizarse solo si el dolor o la disfunción articular limitan considerablemente las

Se realiza con más frecuencia en las rodillas y en las caderas

Osteotomías de realineación en la rodilla

Una vez presente el daño articular estructural, es probable que progrese,

Adelgazar en la vida adulta disminuye el riesgo de artrosis y la intensidad del dolor en

Medidas para evitar lesiones articulares en los deportistas jóvenes

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