PRESENTASI KASUS

DIARE KRONIK, DIABETES MELLITUS TIPE 1

OLEH :
NUR ASTUTI HARAHAP
KHOLIFAH ALHUDA
ARINA KHAIRUNISA
PENDAHULUAN

Diare  masalah umum di dunia

Diare kronik : BAB > 3x/hari, berat feses > 200

gram/hari, selama > 4 minggu

Prevalensi diare kronik hampir 5%

Patogenesis kompleks

Penyebab beragam
LAPORAN KASUS

IDENTITAS
 Nama : Sdr. S.M
 Usia : 18 tahun
 Status : belum menikah
 Agama : Islam
 Alamat : Karangtengah RT 04/02 Cilongok
 No. RM : 00811412
 Tgl masuk : 14 September 2017
 Tgl periksa : 14 September 2017
ANAMNESIS

Keluhan Keluhan
utama : BAB tambahan :
cair mual, pusing
RIW PENYAKIT SEKARANG

Konsistensi
BAB tidak
cair, tanpa
BAB cair Volume ¼- dipengaruhi
Sehari 3-8x lendir, darah,
sejak 2 bulan 1/2 GB jenis
maupun
makanan
minyak
RIW PENY SEKARANG

 Pasien juga mengeluhkan mual dan pusing. Pasien

menyangkal terdapat keluhan demam, muntah-
muntah, nyeri perut saat BAB, dan perubahan pola
buang air kecil. Pasien tidak pantang makan serta
dapat minum susu atau makanan berlemak tanpa
menimbulkan BAB cair sebelumnya. Pasien tidak
pernah mengalami BAB seperti dempul atau
berminyak. Pasien tidak mengalami konstipasi sebelum
BAB cair, maupun rasa tidak lampias sesudah BAB.
RIW PENY SEKARANG

 Pasien menyangkal terdapat riwayat jatuh terduduk.

Tidak ada keringat berlebih maupun penurunan berat
badan. Pasien juga menyangkal terdapat keluhan
sariawan di mulut yang tidak sembuh dan batuk-batuk
lama. Pasien menyangkal telah melakukan kontak
seksual atau pernah memiliki tato
RIW PENY DAHULU

 Riwayat keluhan serupa : disangkal

 Riwayat penyakit ginjal : disangkal
 Riwayat penyakit hipertensi : disangkal
 Riwayat penyakit diabetes melitus : diakui, pasien mengalami DM tipe I dan rutin
mendapatka injeksi insulin 3x sehari
 Riwayat penggunaan obat : insulin
 Riwayat transfusi darah : disangkal
 Riwayat alergi : disangkal
 Riwayat operasi : disangkal
 Riwayat TB : disangkal
 Riwayat hemoroid : disangkal
RIW PENY KELUARGA

 Riwayat keluhan serupa : disangkal

 Riwayat keganasan : disangkal
 Riwayat memiliki hipertensi : disangkal
 Riwayat memiliki stroke : disangkal
 Riwayat memiliki ginjal : disangkal
 Riwayat memiliki diabetes melitus : diakui
Riw sosial

 Pasien tinggal bersama orang tuanya. Pasien tidak

memiliki riwayat minum alkohol dan merokok.
PEMERIKSAAN FISIK

 Keadaan umum : tampak sakit sedang

 Kesadaran : Compos mentis
 Vital sign
 TD : 100/50 mmHg RR : 20 x / menit
 N : 110 x / menit S : 36 oC
  Status Generalis

• Kepala : mesosefal
• Mata : konjungtiva anemis -/-, sklera ikterik -/-
• Hidung : napas cuping hidung –
• Mulut : bibir sianosis -, lidah sianosis –, mukosa mulut basah (+)
• Leher : tidak ada pembesaran tiroid, deviasi trakea –
PARU

 Inspeksi Inspeksi : simetris, hemithorax D = S

 Palpasi : vokal fremitus D = S
 Perkusi : sonor di semua lapang paru
 Auskultasi : suara dasar vesikular +/+, RBH -/-, RBK -/-
Wheezing -/-
 bentuk dada simetris, ketinggalan gerak (-)
JANTUNG

 Inspeksi : pulsasi iktus kordis tak terlihat.

 Palpasi : iktus kordis teraba di SIC 5 linea mid-
klavikula sinistra.
 Perkusi : batas jantung normal.
 Auskultasi : S1 > S2, Gallop -, Murmur -.
ABDOMEN

 Inspeksi : Datar, scars (-), massa (-)

 Auskultasi : bising usus (+) meningkat
 Perkusi : Timpani (+). pekak alih (-),
pekak sisi (-)
 Palpasi : Supel, NT (-)
 Hepar : tidak teraba besar
 Lien : tidak teraba besar
Ekstrimitas

 Superior : edema -/-, sianosis -/-, capillary refill

time < 2 detik
 Inferior : edema -/-, sianosis -/-, capillary refill
time < 2 detik
PEMERIKSAAN PENUNJANG :
LABORATORIUM 14/9/2017
Pemeriksaan Hasil
Hemoglobin 15.1 g/dL
Leukosit 8600 U/L
Hematokrit 46 %
Eritrosit 5.1 juta/uL
Trombosit 344.000/uL
Ureum 6.1 mg/dL
Kreatinin 0.62 mg/dL
Glukosa sewaktu 98 mg/dL
Anti HBs Non reaktif
HbsAg Non reaktif
DIAGNOSIS

 DIARE KRONIK
 DM TIPE 1
TERAPI

 IVFD RL 20 tpm
 Inj Lantus 20 Unit malam
 Inj Novorapid 15-0-15
 Diet bubur kecap 1500 kkal
 Pro Kolonoskopi
FOLLOW UP
S O A P
15/9/2017
BAB cair (+) 4x TD : 110/80 mmHg Diare Kronik - IVFD RL 20 tpm
Pusing (+) N : 102 x/m DM tipe I - Inj Lantus 20 Unit
Mual (+) RR : 20 x/m malam
S : 36.4 C - Inj Novorapid 15-0-15
- Diet bubur kecap 1500
kkal
- Pro Kolonoskopi besok

16/9/2017
BAB cair (+) 2x TD : 120/80 mmHg Diare Kronik Po Salofalk 3x1 tab
Mual (+) N : 96 x/m DM tipe 1 Pasien BLPL
Pusing (+) RR : 20 x/m
S : 36.1 C
Hasil kolonoskopi :
Pancolitis erosiva
Kolonoskopi
TINJAUAN PUSTAKA :
DEFINISI DIARE KRONIK

Berat feses Minimal

BAB minimal
> 200 selama 4
3x/hari
gram/hari minggu
EPIDEMIOLOGI

Insidensi di AS : Prevalensi Diperkirakan

1.4 umum sulit hampir 5% dari
kasus/tahun ditentukan total populasi
ETIOLOGI

Negara maju Negara

 IBS dan berkembang
IBD  infeksi

Dibagi menjadi diare cair,

diare inflamasi, dan diare
berlemak
DIARE CAIR

 DIARE OSMOTIK
 Laksatif, antasida, malabsorpsi karbohidrat, celiac disease,
sugar alcohol
 DIARE SEKRETORIK
 Sindrom kongenital, IBD, stimulant laxative, gangguan motilitas,
penyakit endokrin, tumor
 DIARE FUNGSIONAL
 IBS
DIARE INFLAMASI

 IBD
 INFEKSI
 RADIASI
 KEGANASAN
DIARE BERLEMAK

 MALABSORPSI
 PENYAKIT MUKOSA
 ISKEMIK MESENTRIK
PATOGENESIS :
Mekanisme umum 

Malabsorpsi lemak
Osmotik Sekretorik Inflamasi
dan asam empedu

Gangguan
transport aktif Abnormalitas Abnormalitas
Gangguan
anion atau waktu transit di pertumbuhan
permeabilitas usus
elektrolit ke dalam usus bakteri usus
enterosit
PENEGAKAN DIAGNOSIS :
ANAMNESIS

 Karakteristik BAB
 Riw Keluarga, operasi, peny pankreas, peny
sistemik, alkohol, obat-obatan, riw perjalanan,
antibiotik, anamnesis khusus pada pasien
HIV/AIDS
PEMERIKSAAN FISIK

 VITAL SIGN
 Pemeriksaan fisik abdomen dengan melihat dan meraba distensi
usus, nyeri terlokalisir atau merata, pembesaran hati atau massa,
dan mendengarkan bising usus.
 Pemeriksaan rectum
 PENUNJANG
Pemeriksaan Darah Pemeriksaan Feses Pemeriksaan Lainnya
• Hidrogen breath test
- DL, albumin, kec - Feses rutin
• USG abdomen
sedimen eritrosit, tes - Fecal occult bleeding test • CT scan abdomen
• Biopsi endoskopi smallbowel
fungsi hepar, ginjal, - Kultur feses conventional follow
through/enteroclysis
glukosa, elektrolit - pH feses
• ERCP
- Tes serologi - Elektrolit • MRCP
• Kaspul endoskopi
- Kadar calprotectin
- Toksin Clostridium difficile
- Pewarnaan tertentu pada
feses
TATA LAKSANA

Simptomatik
Tata laksana
Kausal 
terapi empiris
TATA LAKSANA

 HIDRASI
 TERAPI FARMAKOLOGI SIMPTOMATIK : ANTIDIARE, ANTIEMETIK,
VITAMIN, DLL
 TERAPI KAUSATIF : SESUAI ETIOLOGI
 Infeksi  antibiotik/antifungal/antiprotozoa/antihelminthic
 IBD  5 ASA + steroid
 Chron’s  tambahkan antibiotik
 IBD intractable  immunosupresan
 Tropical sprue  asam folat dan tetrasiklin
 DLL
KOMPLIKASI

 Tergantung etiologi, usia, dan status kesehatan secara

umum
 Tersering : MALNUTRISI
KESIMPULAN

 Diare kronik adalah buang air besar minimal tiga kali dalam sehari dengan berat feses
lebih dari sama dengan 200 gram/hari, berlangsung minimal selama 4 minggu.
 Berdasarkan definisi umum diare kronik, prevalensi diperkirakan hampir 5% dari seluruh
total populasi
 Berdasarkan mekanisme patofisiologi yang mendasari terjadinya diare konis, penyebab
utama diare kronis dibagi menjadi diare cair, diare inflamasi, dan diare berlemak.
 Diagnosis ditegakkan dari anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang.
 Secara umum, manajemen diare kronik dibagi menjadi dua kelompok : terapi suportif
dan terapi farmakologi.
 Komplikasi diare kronik dapat terjadi, tergantung pada penyebab diare, usia, dan status
kesehatan pasien secara umum
TERIMA KASIH