Laporan Kasus

Hemotoraks
Rifqi Rahadian
NIM 142011101095

Dokter Pembimbing : dr. Adi Nugroho, Sp. B

SMF Ilmu Bedah RSD dr. Soebandi Jember

Fakultas Kedokteran Universitas Jember
2019
 Pendahuluan
Empat kondisi mengancam nyawa “Circulation and Hemorrhage Control” pada
Primary Survey:
1. Hemotoraks massif
2. Tamponade jantung
3. Hemoperitoneum massif
4. Fraktur pelvis unstable dengan gangguan hemodinamik

ATLS - Advanced trauma life support. 2018. Chicago, Ill.: American College of Surgeons, Committee on Trauma.
 Definisi
Hemotoraks dapat didefinisikan sebagai kumpulan darah di dalam rongga pleura.
Hemotoraks juga dapat diartikan sebagai hematokrit cairan pleura lebih dari
50% hematokrit darah perifer.

ATLS - Advanced trauma life support. 2018. Chicago, Ill.: American College of Surgeons, Committee on Trauma.
Broderick, S.R., 2013. Hemothorax: Etiology, diagnosis, and management. Thoracic surgery clinics, 23(1), pp.89-96.
 Klasifikasi

Hemotoraks

Penyebab Luas

Minimal Masif
Spontan Traumatik

Moderate

Broderick, S.R., 2013. Hemothorax: Etiology, diagnosis, and management. Thoracic surgery clinics, 23(1), pp.89-96.
Pumarejo Gomez L, Tran VH. Hemothorax. [Updated 2019 Feb 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538219/
 Patofisiologi
• Trauma pada diafragma, mediastinum, paru, pleura, dinding dada dan
abdomen.
• Penyebab utama hemotoraks masif: cedera pada vaskuler intercosta
seperti arteri mammaria interna dan arteri pulmonal
• Early Response:
• Hemodinamik  syok hemoragik akibat kehilangan >30% volume darah
(hemotoraks massif)
• Respiratory  kerusakan difus pada alveolar dapat menyebabkan ARDS
• Late Response:
• Empiema  penumpukan cairan di subdiafragma, kontaminasi postsurgical
• Fibrotoraks  kegagalan lisis clot sehingga adhesi pada pleura

Morgan, C.K., Bashoura, L., Balachandran, D. and Faiz, S.A., 2015. Spontaneous hemothorax. Annals of the American Thoracic Society, 12(10), pp.1578-1582.
Pumarejo Gomez L, Tran VH. Hemothorax. [Updated 2019 Feb 25]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK538219/
Patrini, D., Panagiotopoulos, N., Pararajasingham, J., Gvinianidze, L., Iqbal, Y. and Lawrence, D.R., 2015. Etiology and management of spontaneous haemothorax. Journal of thoracic
disease, 7(3), p.520.
 Gejala Klinis
• Sesak nafas mendadak makin lama makin berat
• Nyeri tajam pada sisi dada yang sakit, terasa berat, tertekan, dan terasa
lebih nyeri pada gerak pernafasan.
• Tanda terjadi gangguan hemodinamik: hipotensi, nadi cepat, pucat, akral
dingin, takikardia, dispnea, hipoksemia, dan sianosis.

ATLS - Advanced trauma life support. 2018. Chicago, Ill.: American College of Surgeons, Committee on Trauma.
Broderick, S.R., 2013. Hemothorax: Etiology, diagnosis, and management. Thoracic surgery clinics, 23(1), pp.89-96.
 Pemeriksaan Fisik

• Jejas, seat belt sign

Inspeksi
• Gerak nafas tertinggal pada sisi yang sakit

• Ruang antar iga dapat normal atau melebar

Palpasi • Krepitasi, deviasi trakea

• Redup pada sisi yang sakit

Perkusi • Batas jantung terdorong pada sisi yang sehat

Auskultasi • Pada bagian yang sakit, suara nafas melemah

ATLS - Advanced trauma life support. 2018. Chicago, Ill.: American College of Surgeons, Committee on Trauma.
Broderick, S.R., 2013. Hemothorax: Etiology, diagnosis, and management. Thoracic surgery clinics, 23(1), pp.89-96.
 Pemeriksaan Penunjang

Foto Polos Dada

• Gambaran yang terlihat
adalah sudut
kostofrenikus yang
tumpul dan adanya
opasitas parsial atau
total pada hemitoraks.
• Pada gambaran foto
juga tampak lebih
hazziness, pada sisi
hemitoraks yang
terkena.

Broderick, S.R., 2013. Hemothorax: Etiology, diagnosis, and management. Thoracic surgery clinics, 23(1), pp.89-96.
ATLS - Advanced trauma life support. 2018. Chicago, Ill.: American College of Surgeons, Committee on Trauma.
 Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Focused Assessment with

Sonography in Trauma (FAST)
• Penggunannya dapat lebih bermanfaat
pada pasien yang tidak transportabel.
• Pemeriksaan FAST dilakukan dengan
meletakkan transduser di MAL ICS 4
atau 5
• Pada hemotoraks akan tampak anechoic
atau echo-poor space di antara
diafragma dan pleura parietal. Dapat
juga tampak echo heterogen dari darah
yang mengalami clotting atau bagian
jaringan paru yang mengalami laserasi.

Soni, N. J., Franco, R., Velez, M. I., Schnobrich, D., Dancel, R., Restrepo, M. I., & Mayo, P. H. (2015). Ultrasound in the diagnosis and management of pleural effusions. Journal of hospital
medicine, 10(12), 811–816. doi:10.1002/jhm.2434
 Pemeriksaan Penunjang
Computed Tomography Scan
• Evaluasi cairan pada paru dengan jumlah lebih sedikit
• Cairab pada rongga pleura harus diasumsikan sebagai darah kecuali
sudah ada bukti yang menjelaskan penyebab lain.
• Adanya arterial blush pada CT scan menunjukkan sedang berlangsung
proses perdarahan aktif

Boersma, W.G., Stigt, J.A. and Smit, H.J., 2010. Treatment of haemothorax. Respiratory medicine, 104(11), pp.1583-1587.
 Penatalaksanaan

• Penanganan hemotoraks:
• Mengatasi fase awal yaitu syok dan gangguan pernapasan
• Mmencegah terjadi nya komplikasi seperti fibrotoraks dan empiema.

Boersma, W.G., Stigt, J.A. and Smit, H.J., 2010. Treatment of haemothorax. Respiratory medicine, 104(11), pp.1583-1587.
Mahoozi HR, Volmerig J, Hecker E. 2016. Modern Management of Traumatic Hemothorax. J Trauma Treat 5: 326.
 Penatalaksanaan

Terapi Konservatif
• Dapat dilakukan pada hemotoraks minimal (<300 ml)
• Jika pasien stabil dan tidak ada tanda gawat napas, tidak perlu
dilakukan tindakan bedah
• Biasanya hanya dilakukan tindakan observasi tanpa tindakan invasif.
• Pasien dapat diberikan analgesik dan dilakukan pemeriksaan foto
dada setelah 4-6 jam awal dan 24 jam.

Boersma, W.G., Stigt, J.A. and Smit, H.J., 2010. Treatment of haemothorax. Respiratory medicine, 104(11), pp.1583-1587.
Mahoozi HR, Volmerig J, Hecker E. 2016. Modern Management of Traumatic Hemothorax. J Trauma Treat 5: 326.
 Penatalaksanaan

Pemasangan Selang Dada

• Hemotoraks lebih dari 300 ml.
• Pemasangan dilakukan dengan kontra indikasi terjadinya diseksi aorta
atau rupture aorta
• Pemasangan selang dada dilakukan dengan membuat insisi kulit di
sela iga keempat pada garis aksila tengah atau belakang atau sela iga
kedua di garis klavikula tengah. Selang dada steril dimasukkan ke
dalam rongga pleura dengan perantara trokar atau pean/klem jepit.
Ujung selang dada tersebut disambungkan ke botol WSD.
• Pemberian antibiotik profilaksis setelah pemasangan selang dada
perlu dilakukan. Pemberian antibiotik profilaksis bermanfaat dalam
menurunkan angka terjadinya pneumonia dan empiema.

Boersma, W.G., Stigt, J.A. and Smit, H.J., 2010. Treatment of haemothorax. Respiratory medicine, 104(11), pp.1583-1587.
Mahoozi HR, Volmerig J, Hecker E. 2016. Modern Management of Traumatic Hemothorax. J Trauma Treat 5: 326.
 Penatalaksanaan

Pembedahan Eksplorasi
• Pada hemotoraks masif : produksi darah > 1500 ml dalam 24 jam atau
>250ml produksi >250ml per jam dalam 3 jam setelah dilakukan
pemasangan selang dada
• Indikasi lain dilakukan tindakan bedah adalah mencegah terjadinya
komplikasi akhir seperti fibrotoraks dan empiema
• Tindakan pembedahan eksplorasi dapat dilakukan dengan Video-
Assisted Thoracoscopic Surgery (VATS), di mana berfungsi untuk
evakuasi bekuan darah, menghentikan perdarahan yang memecah
terjadinya perlengketan.
• Torakostomi dilakukan bagi pasien dengan hemodinamik yang tidak
stabil karena terjadi perdarahan aktif.

Boersma, W.G., Stigt, J.A. and Smit, H.J., 2010. Treatment of haemothorax. Respiratory medicine, 104(11), pp.1583-1587.
Mahoozi HR, Volmerig J, Hecker E. 2016. Modern Management of Traumatic Hemothorax. J Trauma Treat 5: 326.
 Penatalaksanaan

Boersma, W.G., Stigt, J.A. and Smit, H.J., 2010. Treatment of haemothorax. Respiratory medicine, 104(11), pp.1583-1587.
Mahoozi HR, Volmerig J, Hecker E. 2016. Modern Management of Traumatic Hemothorax. J Trauma Treat 5: 326.
Laporan Kasus
Identitas Pasien
Nama : Sdr. MR
Tanggal lahir: 3 Januari 2000 (19 tahun)
Jenis kelamin : Laki-Laki
Alamat : Maesan, Bondowoso
Agama : Islam
Suku bangsa : Madura
Pekerjaan: -
No. RM : 251085
Tgl masuk RS : 3 April 2019
Tgl keluar RS :-
Tgl pemeriksaan : 3 April 2019 – 7 April 2019
 Primary Survey
MOI : kecelakaan lalu lintas pasien pengendara sepeda motor ditabrak oleh
mobil elf tanggal 3 April 2019

A : paten (+), c-spine stabil

B : spontan, RR 28x/menit, jejas +/-, simetris -/+, retraksi -/-, sonor -/+,
ves ↓/+, rh -/-, wh -/-

C : nadi 134x/menit reguler, kuat angkat, TD 121/87 mmHg, CRT < 2 dtk,
SpO2 92%

D : GCS 4-5-6, pupil bulat isokor 3mm/3mm, RC -/-, kesan lateralisasi (-)

E : hematoma palpebra dextra; vulnus ekskoriatum supraorbital dextra; vulnus

ekskoriatum thorax dextra; deformitas femur dextra; vulnus laceratum femur
dextra; vulnus ekskoriatum genu dextra; vulnus ekskoriatum pedis dextra
 Initial Assesment
COR + trauma tumpul toraks + open fraktur femur dekstra

Planning
O2 NRBM 10 lpm
Resusitasi cairan
Pasang spalk dan immobilisasi femur dextra
Secondary Survey
RPS : pasien kecelakaan lalu lintas pengendara sepeda motor ditrabrak oleh mobil elf
sekitar jam 10.00 tgl 03/04/2019. Pasien memakai helm, pingsan setelah kejadian,
muntah (+), mual (+), pusing (+) dan nyeri perut (+). Pasien merasa nyaman
apabila berbaring ke arah kiri. Pasien awalnya dibawa ke Puskesmas Maesan
setelah kejadian lalu dirujuk ke RS dr Koenadi Bondowoso jam 12.00 untuk
mendapatkan perawatan lanjutan. Pasien kemudian dirujuk ke RS dr Soebandi
dengan diagnosis COR + susp. ruptur hepar + OF femur dextra 1/3 proksimal dan
distal + multiple vulnus abrasi. Pasien tiba di IGD pukul 18.00 (03/04/2019).
A : alergi (-)
M : Infus double IV Line RL 1000cc : Nacl 0.9% 3000cc;
injeksi ketorolac 30mg; injeksi omeprazole 40mg; injeksi ondansetron 4mg;
injeksi asam traneksama 250mg; injeksi ATS 1500 IU; injeksi citicoline 250mg;
injeksi ceftriaxone 1gr; terpasang kateter urin produksi saat datang 1000cc
P :-
L : 08.00 (03/04/2019)
E : 10.00 (03/04/2019)
B1 – B6

• B1 : spontan, RR 28x/menit, jejas +/-, simetris -/+, retraksi -/-, sonor -/

+, vesikuler ↓/+, rhonki -/-, wheezing -/-
• B2 : nadi 102 x/menit, regular, kuat angkat; TD 114/68 mmHg,
• B3 : GCS 4-5-6, pupil bulat isokor 3mm/3mm, RC +/+
• B4 : BAB (-), jejas abdomen(-)
• B5 : BAK (+) terpasang kateter urin
• B6 : femur dextra deformitas (+) krepitasi (+)
Pemeriksaan Fisik
Status Generalis
• Keadaan Umum : Lemah
• Kesadaran/GCS : 456
• Tekanan Darah : 114/68 mmHg
• Nadi : 102 bpm, irama teratur, kuat angkat
• Respirasi : 29 x/menit
• Suhu : 36,8OC
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik Umum : Kepala/Leher
• Kepala : Hematom palpebra sinistra; multiple
vulnus abrasi
• Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik
(-/-), refleks cahaya (+/+), diameter : 3/3 mm
• Hidung : Pernafasan cuping hidung (-)
• Telinga : Otorrhea (-/-)
• Leher : Pembesaran KGB (-) deviasi trakhea (-)
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik Umum : Thorax
Inspeksi : Terlihat bentuk dada tidak simetris, jejas pada thorax
kanan, pergerakan dinding dada kanan tertinggal, iktus
kordis tidak tampak
Palpasi : Pergerakan dinding dada kanan tertinggal,
krepitasi (-/-), nyeri palpasi (-/-)
Perkusi : Sonor di lapang paru kiri, pekak di lapang paru
kanan

Auskultasi : Cor : S1S2 tunggal, regular, murmur (-), gallop (-)

Pulmo : vesikuler ↓/+, rhonki -/-, wheezing -/-

Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik Umum : Abdomen
Inspeksi : Flat
Auskultasi : Bising usus (+) normal dengan frekuensi:
12x/menit di seluruh kuadran abdomen
Palpasi : Soepel, nyeri tekan (+) di epigastrium
Perkusi : Timpani seluruh lapang abdomen.
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik Umum : Extremitas
Akral dingin di keempat ekstremitas , edema di femur kanan
Status Neurologis

• GCS : 4-5-6
• N2/3 : Pupil bulat isokor, 3mm/3mm, RC +/+
• Sensorik : respond to pain (+)
• Motorik : kesan lateralisasi (-)
• Otonom : BAK (+), BAB (-)
Status Lokalis

Femur Dextra
Look deformitas (+) edema (+) active bleeding (+) jejas (+) vulnus
ekskoriatum pada distal femur (+)
Feel : krepitasi (+) nyeri (+)
Movement: ROM terbatas

Pedis Dextra
Look deformitas (-) edema (+) active bleeding (-) jejas (+) vulnus
ekskoriatum pada calcaneus (+)
Feel : krepitasi (-) nyeri (+)
Movement: ROM normal
Foto Klinis Pasien (3 April 2019)
Foto Thorax (3 April 2019)
Foto Femur Dextra (3 April 2019)
Foto Pelvis (3 April 2019)
Foto Pedis Dextra(3 April 2019)
Foto USG (3 April 2019)
Kesan:
Cairan bebas minimal pada morrison pouch
Tak tampak rupture organ-organ solid intraabdomen
Foto CT Scan (3 April 2019)
Foto Thorax dan BOF (3 April 2019)
Foto Genu Dextra (3 April 2019)
Pemeriksaan Laboratorium
(3/4/2019)
Item examination 3 April 2019 3 April 2019 3 April 2019 Nilai normal
Jam 12.00 Jam 15.30 jam 21.00
Haematology
 Hemoglobin 14,0 13,1 11,0 13,5-17,5
 Leukocytes 26,200 15,5 4,5-11,0
 Hematocrit
41 32,1 41-53
 Platelets
304 171 150-450
Hepar Function
 SGOT 445 10-35
 SGPT 231 9-43
Electrolyte
 Natrium 147 135-155
 Kalium 3,7 3,5-5,0
 Chlorida
112 90-110
Renal Function
 Kreatinin Serum 1,39 0,6-1,3
 Urea 23 6-20
Glucose Serum
 Random blood sugar 146 <160
Diagnosis
COR + Hemotoraks dekstra e.c trauma tumpul toraks + open fraktur femur
dekstra + open fraktur patella dekstra
Planning

• O2 NRBM 10 lpm

• Konsul Sp.BS:
• CT scan kepala  Konservatif

• Konsul Sp.OT:
• Xray Femur dextra, genu dextra  Open fraktur femur dextra pro ORIF
dan debridement femur dextra; open fraktur patella dextra pro TBW genu
dextra
• Pasien menolak operasi
Planning

• Konsul Sp.B:
• Xray toraks, BOF  hemotoraks, pasang chest tube + WSD  pasien menolak
• USG FAST  cairan bebas minimal di morrison pouch
• Pasang NGT  pasien menolak
• Puasa sementara
• Berikan injeksi
• Ceftriaxone 2 x 1gr
• Gentamisin 3 x 10mg
• Santagesik 3 x 1gr
• Ranitidin 2 x 50mg
• Asam traneksamat 3 x 500mg
• Vit K 3 x 10mg
Prognosis
Ad Vitam : Dubia ad bonam
Ad Functionam : Dubia ad bonam
Ad Sanationam: Dubia ad bonam
 4 April 2019/H1 MRS (H2MRS)
S Sesak (+), nyeri dada (+), nyeri kaki kanan (+), mual (+), muntah (-)
Follow-upO KU : cukupTD : 120/80 mmHg RR : 28x/menit
Kes : 456 HR : 80x/menit Tax : 36,8°C

K/L : a/i/c/d -/-/-/+

Tho : Cor/ SIS2 tunggal e/g/m -/-/-
Pulmo/ Sim -/+ son -/+ Ves ↓/+ Rh -/- Wh -/-
Abd : flat, BU + normal, timpani, soepel
Ext: AH (+/+) & edema (-/-)

A COR + Hemotoraks dekstra e.c trauma tumpul toraks + open fraktur

femur dekstra + trauma tumpul abdomen
P - Terapi TS Paru :
- Inf. PZ 7 tpm
- Inf. Levofloxacin 700mg x1
- Inj. Santagesik 3x1
- Inj. Bisolvon 3x1
- Inj. Furosemid 3x1
- p/o. Spironolactone 1-0-0
- p/o. Amlodipine 5mg 1-0-1
- p/o. Valsartan 0-0-1
Laporan Operasi
Tanggal operasi : 4 April 2019
Jam mulai operasi : 11.10 WIB
Jam selesai operasi : 11.25 WIB
Tujuan operasi : Dekompresi cavum thorax
Diagnosis primer : Hemotoraks dekstra
Tindakan: Chest tube placement
Jenis anestesi : LA
Golongan operasi : Kecil
Macam operasi : Bersih
Urgensi operasi: Urgent
Laporan Operasi
Uraian :
• Persiapan operasi : Informed consent, Inj. Ceftriaxone 2 gram
• Posisi pasien : Posisi supinasi dengan tangan kanan dibelakang kepala
• Desinfeksi : Povidone Iodine 10%
• Anestesi lokal. : Pehacain di ICS 4-5 midaxillary line
• Pendapatan pada operasi :
• Udara Menyemprot
• Cairan darah 200cc
• Deskripsi : Dilakukan insersi chest tube ukuran 28
• Komplikasi :-
• Penutupan lapangan operasi : Jahit fiksasi chest tube
• Hasil operasi : Post op stabil
Laporan Operasi
• Instruksi post operasi :
• Pertahankan tekanan negatif
• Nebul ventolin/combivent tiap 6 jam
• Chest fisioterapi dengan setengah duduk dan clapping chest
• Thorax foto
Laporan Operasi
Tanggal operasi : 4 April 2019
Jam mulai operasi : 11.30 WIB
Jam selesai operasi : 12.25 WIB
Diagnosis primer : open fraktur femur dekstra + COR + Hemotoraks dekstra
post chest tube dan WSD
Tindakan: debridement + ORIF plating shaft femur
Jenis anestesi : GA
Golongan operasi : Besar
Macam operasi : Bersih
Urgensi operasi: Kotor
Laporan Operasi
Uraian :
• Persiapan operasi : Informed consent, Inj. Ceftriaxone 2 gram
• Posisi pasien : Posisi supinasi dengan tangan kanan dibelakang kepala
• Desinfeksi : Povidone Iodine 10%
• Pendapatan pada operasi : open fraktur shfat femur
• Deskripsi : Dilakukan debridement, ORIF plating plate and screw,
pasang drain
• Komplikasi :-
• Penutupan lapangan operasi : Jahit lapis demi lapis
• Hasil operasi : Post op stabil
Laporan Operasi
Tanggal operasi : 4 April 2019
Jam mulai operasi : 12.45 WIB
Jam selesai operasi : 15.00 WIB
Diagnosis preop : open fraktur femur dekstra + COR + Hemotoraks dekstra
post chest tube dan WSD
Tindakan : debridement + ORIF tension bearing wire
Jenis anestesi : GA
Golongan operasi : Besar
Macam operasi : Kotor
Urgensi operasi: Darurat
Laporan Operasi
Uraian :
• Persiapan operasi : Informed consent, Inj. Ceftriaxone 2 gram
• Posisi pasien : Posisi supinasi
• Desinfeksi : Povidone Iodine 10%
• Pendapatan pada operasi : Open fraktur patella
• Deskripsi : debridement + ORIF TBW
• Komplikasi :-
• Penutupan lapangan operasi : Jahit lapis demi lapis
• Hasil operasi : Post op stabil
Laporan Operasi
Tanggal operasi : 4 April 2019
Jam mulai operasi : 15.00 WIB
Jam selesai operasi : 16.00 WIB
Diagnosis preop : open fraktur femur dekstra + COR + Hemotoraks dekstra
post chest tube dan WSD
Tindakan : debridement + ORIF plating intercondylar
Jenis anestesi : GA
Golongan operasi : Besar
Macam operasi : Kotor
Urgensi operasi: Darurat
Laporan Operasi
Uraian :
• Persiapan operasi : Informed consent, Inj. Ceftriaxone 2 gram
• Posisi pasien : Posisi supinasi
• Desinfeksi : Povidone Iodine 10%
• Pendapatan pada operasi : OF interdoncylar femur dextra
• Deskripsi : debridement dan ORIF plating intercondylar dengan
condylar buttress plate
• Komplikasi :-
• Penutupan lapangan operasi : Jahit lapis demi lapis
• Hasil operasi : Post op stabil
Laporan Operasi
• Instruksi post operasi :
• Xray genu ap/lateral
• Xray femur ap/lateral
Pemeriksaan Laboratorium dari
Perujuk (4/4/2019)
Item examination 4 April 2019 Nilai normal
Haematology
 Hemoglobin 9,8 13,5-17,5
 Leukocytes 10,1 4,5-11,0
 Hematocrit
28 41-53
 Platelets
92 150-450
 5 April 2019/H1 MRS (H3MRS/H1postop)
S Pasien mengalami penurunan kesadaran
O KU : lemah TD : 136/91 mmHg RR : 18x/menit (ventilator)
Kes : 1x3 HR : 108x/menit Tax : 36,3°C
Follow-up K/L : a/i/c/d -/-/-/-
Tho : Cor/ SIS2 tunggal e/g/m -/-/-
Pulmo/ Sim -/+ son -/+ Ves ↓/+ Rh -/- Wh -/-
Abd : flat, BU + normal, timpani, soepel
Ext: AH (+/+) & edema (-/-)
Produksi WSD : 200cc darah
Produksi DC : 1600cc/18jam
A Open Fraktur femur 1/3 proksimal dextra post ORIF plating H1 +
fraktur supracondylar femur dextra ORIF plating H1 + fraktur patella
dextra post TBW H1 + hemotoraks dextra post pemasangan chest tube
H1+ COR
P Inf RL : D5 1000cc : 1000cc /24jam
Inj Ceftriaxone 2x1gr
Inj Antrain 3x1gr
Inj Ranitidin 2x50mg
Inj. Tramadol 3 x 100mg dalam PZ 100cc
Inhalasi Ventolin 3 x 1 respul
Paracetamol 4x500mg
Chest fisioterapi
 6 April 2019/H1 MRS (H4MRS/H2postop)
S Sesak (-), nyeri dada (-), nyeri kaki kanan (+), mual (+), muntah (-)
O KU : lemah TD : 120/80 mmHg RR : 20x/menit
Kes : 456 HR : 80x/menit Tax : 36,7°C
Follow-up K/L : a/i/c/d -/-/-/-
Tho : Cor/ SIS2 tunggal e/g/m -/-/-
Pulmo/ Sim +/+ son +/+ Ves ↓/+ Rh -/- Wh -/-
Abd : flat, BU + normal, timpani, soepel
Ext: AH (+/+) & edema (-/-)
Produksi WSD : 200cc darah
Produksi DC : 2000cc/24jam
A Open Fraktur femur 1/3 proksimal dextra post ORIF plating H2 +
fraktur supracondylar femur dextra ORIF plating H2 + fraktur patella
dextra post TBW H2 + hemotoraks dextra post pemasangan chest tube
H2 + COR
P Inf RD5 1000cc /24jam
Inj Ceftriaxone 2x1gr
Inj Antrain 3x1gr
Inj Ranitidin 2x50mg
Transfusi PRC 2 kolf
Chest fisioterapi
Diet TKTP
Foto Thorax (6 April 2019)
Foto Femur (6 April 2019)
Foto WSD (6 April 2019)
 7 April 2019/H1 MRS (H5MRS/H3postop)
S Sesak (-), nyeri dada (-), nyeri kaki kanan (+), mual (-), muntah (-)
O KU : cukup TD : 150/90 mmHg RR : 20x/menit
Kes : 456 HR : 88x/menit Tax : 36,3°C
Follow-up K/L : a/i/c/d -/-/-/-
Tho : Cor/ SIS2 tunggal e/g/m -/-/-
Pulmo/ Sim +/+ son +/+ Ves ↓/+ Rh -/- Wh -/-
Abd : flat, BU + normal, timpani, soepel
Ext: AH (+/+) & edema (-/-)
Produksi WSD : 200cc darah
Produksi DC : 2000cc/24jam
A Open Fraktur femur 1/3 proksimal dextra post ORIF plating H3 +
fraktur supracondylar femur dextra ORIF plating H3 + fraktur patella
dextra post TBW H3 + hemotoraks dextra post pemasangan chest tube
H3+ COR
P Inf RD5 1000cc /24jam
Inj Ceftriaxone 2x1gr
Inj Antrain 3x1gr
Inj Ranitidin 2x50mg
Transfusi PRC 2 kolf
Chest fisioterapi
Diet TKTP
Terima Kasih