Corazón de deportista y miocardiopatía hipertrófica
El entrenamiento deportivo prolongado produce un aumento fisiológico de la cavidad diastólica, grosor parietal y masa del VI conocido como corazón de deportista • El aumento absoluto del grosor parietal es habitualmente modesto, pero puede ser mayor entre los ciclistas y en deportes de remo, aunque no esta asociado a deportes puramente isométricos, como el levantamiento de pesas.
Los parámetros clínicos que indican el diagnostico de MCH en
deportistas entrenados, en la zona gris de solapamiento entre • Inversión del grosor parietal las dos entidades, con un grosor parietal máximo de 13 a 15 tras un período corto sin entrenamiento (4-6 semanas) mm, incluye la identificación de una mutación en una proteína evaluado con RMC o una cavidad del VI grande mayor sarcomérica causante de enfermedad identificada mediante de 55 mm estudio genético o un familiar diagnosticado de MCH, onda Doppler transmitral indicativa de alteración de llenado y relajación del VI, y una dimensión telediastólica de la cavidad Parámetros favorables a <45 mm. hipertrofia fisiológica Diagnostico diferencial entre la MCH y el corazón fisiológico del deportista.
Los criterios clínicos usados
para distinguir la MCH no obstructiva del corazón del deportista cuando el engrosamiento mural máximo del VI esta dentro del área gris de solapamiento, puede ser compatible con ambos diagnósticos, disminución. Evolución clínica • La MCH es probablemente la única enfermedad cardiovascular que puede manifestarse en cualquier momento de la vida, desde la lactancia a la vejez (nacimiento a >90 años) • En grupos de pacientes de la población general sin el sesgo de los hospitales Evolución de atención especializada (y más representativos del estado real de la enfermedad) la tasa de mortalidad natural relacionada con MCH es del 1% al año, aunque algo mayor en la infancia (es decir, 2% al año) La evolución clínica es variable habitualmente y los pacientes pueden permanecer estables durante periodos prolongados La MCH es compatible con una esperanza de vida normal con discapacidad escasa o nula, y sin necesidad de tratamiento intensivo para alcanzar este pronostico Los adultos con MCH tienen la misma expectativa de vida que la población general con las mismas características de edad y sexo, lo que subraya que muchos pacientes precisan tranquilidad sobre su pronostico.
• 1) muerte súbita prematura e imprevisible
Muchos pacientes tienen una • 2) síntomas progresivos de insuficiencia cardíaca con disnea de esfuerzo y limitación funcional (acompañada evolución adversa con a menudo de dolor torácico) con una función sistólica del VI conservada episodios clínicos que precisan • 3) fibrilación auricular (FA), con complicaciones tratamiento específico: asociadas como accidente cerebrovascular embólico e insuficiencia cardíaca Insuficiencia cardiaca • Aunque es frecuente cierto grado de insuficiencia cardíaca, la progresión a limitación funcional grave (clase III o IV de la New York Heart Association [NYHA]) es infrecuente y afecta solo al 10-15% de la población global de pacientes. • Los determinantes principales de la insuficiencia cardíaca progresiva con conservación de la función sistólica del VI son: • La obstrucción del tracto de salida del VI • FA • Disfunción diastólica. • La MCH es una causa rara de insuficiencia cardiaca en los niños y jóvenes, y su aparición es un signo que indica un pronostico desfavorable. Estratificación del riesgo y muerte súbita
La muerte súbita en la MCH La muerte súbita es a
puede aparecer en un menudo la manifestación amplio abanico de edades, inicial en personas pero es mas frecuente en el asintomáticas, muchas de adolescente y adulto joven ellas sin diagnóstico en <30-35 años vida.
Esta observación justifica la
recomendación prudente y habitual a los deportistas MCH la causa más jóvenes con MCH de que no frecuente de muerte súbita practiquen deportes de entre los deportistas de competición intensos para competición reducir el riesgo de muerte súbita, según las recomendaciones de la 36 Conferencia de Bethesda. • El mayor riesgo de muerte súbita esta relacionado con algunos marcadores clínicos específicos • Para la prevención secundaria, estos son parada cardíaca previa y taquicardia ventricular mantenida. Para la prevención primaria, los marcadores de riesgo incluyen uno o más de los siguientes, que tienen mayor peso en los pacientes más jóvenes (<50 años): • 1) antecedente familiar de una o mas muertes prematuras relacionadas con MCH, sobre todo si es súbita y múltiple • 2) sincope sin causa aparente, sobre todo si es reciente y en pacientes jóvenes; • 3) respuesta de presión arterial atenuada o hipotensión con el ejercicio; • 4) taquicardia ventricular no mantenida multiple, repetitiva (o prolongada) en monitorización ambulatoria sucesiva (Holter) • 5) hipertrofia del VI masiva (grosor parietal > 30mm), sobre todo en pacientes jóvenes