OS ESTUDOS HYPITAT

R2 Ana Claudia Zimmermann

Estágio Gestação de Alto Risco e Medicina Fetal
Residência Médica Ginecologia e Obstetrícia
Hospital Nossa Senhora da COnceição
• Publicado em Agosto/2009
• Envolveu 6 hospitais acadêmicos e 32 hospitais não
acadêmicos na Holanda entre Out/2005 e
março/2008
• Referência para inúmeros guidelines de PE em todo
o mundo
• Até então não havia nenhum estudo randomizado a
respeito da via e momento do parto em pacientes
com preeclampsia.
DHEG:
• Maior causa de morte materna na Holanda
• Ocorre com maior frequência a partir de IG:
36semanas
Previne: HELLP,
Eclâmpsia, DPP, morte
materna

Indução do parto
Aumenta probabilidade
de cesareana, parto
instrumentado,
morbidade, custos
MÉTODOS
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO

• Gestaçoes únicas, apresentação cefálica, IG: 36 –

41sem
• Hipertensão Gestacional
▫ PAD > 95mmHg em 2 ocasiões com intervalo de 6h
• Preeclâmpsia leve
▫ PAD > 90mmHg em 2 ocasiões com intervalo de 6h +
▫ Proteína positiva no dipstick em 2 ocasiões
▫ Rel P/C > 0,3
▫ PTU 24h >300mg
MÉTODOS
CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO

• DHEG Severa
▫ PAS >= 170 mm Hg or PAD >= 110 mm Hg, or
proteinuria of 5 g/24h.
• Hipertensão tratada
• DM / DMG em uso de insulina
• Nefropatia/cardiopatia
• Cesarea prévia
• HELLP, oliguria <500 mL /24 h, edema pulmonar,
HIV, Suspeita de CIUR, uso de drogas anti HAS EV,
alteração cardiotocografia
Se indução:
• Bishop >6 : Amniotomia + Ocitocina SN
• Bishop <6: Amolecimento cervical por
prostaglandina ou sonda

• Desfechos Primários:
▫ Mortalidade materna,
▫ Morbidade materna (eclampsia, HELLP syndrome,
Edema pulmonar, doença tromboembólica ou DPP)
▫ Progressão para doença severa (pelo menos uma
medida antes/após parto de PAS ≥170 mm Hg ou
PAD ≥110 mm Hg, or proteinuria ≥5 g per 24 h)
▫ Hemorragia pós parto
DISCUSSÃO
• Indução do parto teve melhor desfecho materno
• Desfechos fetais pouco significativos
• Surpreendentemente, menos cesáreas foram
necessárias no grupo da indução
CONCLUSÃO
• Poucos estudos a respeito do benefício
promoção imediata do nascimento x conduta
expectante nas doenças hipertensivas
principalmente em prematuros tardios
• 7 hospitais acadêmicos e 44 não acadêmicos
• Março/2009 – Fevereiro/2013
MÉTODOS
MÉTODOS
• Desfechos Primários:
▫ Mortalidade materna,
▫ Morbidade materna (eclampsia, HELLP
syndrome, Edema pulmonar, doença
tromboembólica ou DPP)
▫ Sd respiratórias neonatais
MÉTODOS
• Critérios de Inclusão
▫ Mesmos HYPITAT-I
▫ IG 34 – 36+6sem

• Critérios de Exclusão
▫ Mesmos HYPITAT-I ( Exceto gemelar e apresentação
não cefálica)
▫ RUPREME e outras condiçoes que CI prolongar a
gestação
▫ Doppler alterado

• Mesmos métodos de indução HYPITAT-I

Conduta Expectante
• Pacientes hospitalizadas ou não
• Proteinúria + provas de gravidade(*) 2x/semana
• MAP 2x/semana
• Com 37 semanas promoção do nascimento nos
mesmos protocolos da interrupçao imediata
• Tratamento medicamentoso se PAS > 160 e/ou
PAD >110mmHg
CONCLUSÃO