PONTIFICIA UNIVERSIDAD CATÓLICA DEL ECUADOR

CENTRO DE SALUD TIPO C “CONOCOTO”

MD GERARDINE ANDREINA LEAL ROJAS

PG R1 DE MEDICINA FAMILIAR
 SITUACIÓN DE LA DISLIPIDEMIA EN AMERICA LATINA
 ¿QUÉ ES LA PREVENCIÓN DE LA ECV?
 CALCULO DEL RIESGO CARDIOVASCULAR TOTAL
 RIESGO ABSOLUTO Y RIESGO RELATIVO
 CATEGORIAS DE RIESGO
 ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN
 RECOMENDACIONES PARA CALCULAR EL RIESGO CARDIOVASCULAR
 EVALUACIÓN DE LOS PARÁMETROS LIPÍDICOS EN EL LABORATORIO
 OBJETIVOS TERAPEUTICOS
 ESTRATEGIAS DE INTERVENCIÓN NO FARMACOLÓGICAS
 FÁRMACOS USADOS PARA LA HIPERCOLESTEROLEMIA
 ESTATINAS
 POEM
 PREVENCIÓN CUATERNARIA
 COMPARACIÓN ENTRE LA ATP III, AHA Y LA GUIA EUROPEA PARA EL
MANEJO DE DISLIPIDEMIA
 En las Américas, las enfermedades cardiovasculares son
responsables del 38% de las muertes por enfermedades no
transmisible, con 1,6 millones de muertes por año, medio
millón antes de los 70 años (Avezum, 2017 )

Avezum, A. (2017 ). Challeges and oppotunities tu scale up cardiovascular disease secondary prevention in Latin american and the Caribean . Global
heart .
 Se define como un conjunto coordinado de acciones poblacionales o individuales, con el
objetivo de eliminar o minimizar el impacto de las ECV y la discapacidad asociada a ellas.

• En la población general mediante la promoción

de hábitos de vida saludable
1

• Individualmente para personas con riesgo de

ECV de moderado a alto o con ECV establecida
2

• Reduciendo los factores de alto riesgo CV como

la hiperlipemia o la hipertensión.
3

(Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la European Atherosclerosis Society (EAS) sobre el Tratamiento de las Dislipemias, 2017)
 El riesgo CV se refiere a la probabilidad de que una persona sufra un evento CV
ateroesclerótico mortal o no mortal en un periodo de tiempo definido.

El sistema SCORE calcula el riesgo acumulado a 10 años de sufrir un primer evento

ateroesclerótico mortal

No se precisan modelos de cálculo de riesgo, en los siguientes casos:

Enfermedad cardiovascular documentada

Diabetes Mellitus tipo 1 y 2

Niveles muy altos de factores de riesgo individuales

Enfermedad renal crónica

(Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la European Atherosclerosis Society (EAS) sobre el Tratamiento de las Dislipemias, 2017)
 El riesgo absoluto El riesgo relativo

• Mide la incidencia del • Compara la frecuencia con

daño en la población total,
dicho de otra manera, el
riesgo absoluto es la
probabilidad que tiene un
sujeto de sufrir un evento
a lo largo de cierto tiempo
que ocurre el daño entre
los que tienen el factor de
riesgo y los que no lo
tienen.

De lo anterior se desprende que la incidencia de una

enfermedad en una población se denomina riesgo
absoluto.
(Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la European Atherosclerosis Society (EAS) sobre el Tratamiento de las Dislipemias, 2017)
 El principal determinante del riesgo CV total
es la edad, a la que se puede considerar «el
tiempo de exposición» a los factores de riesgo.

(Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la European Atherosclerosis Society (EAS) sobre el Tratamiento de las Dislipemias, 2017)
(Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la European Atherosclerosis Society (EAS) sobre el Tratamiento de las Dislipemias, 2017)
(Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la European Atherosclerosis Society (EAS) sobre el Tratamiento de las Dislipemias, 2017)
(Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la European Atherosclerosis Society (EAS) sobre el Tratamiento de las Dislipemias, 2017)
 Las enfermedades inflamatorias crónicas autoinmunitarias,
se asocian a un riesgo CV aumentado y dislipemia.

en las mujeres la diabetes o la hipertensión durante el

embarazo son indicadores de riesgo y en los varones, “El cribado de los factores de riesgo,
la disfunción eréctil. incluido el perfil lipídico, se puede considerar
para varones adultos de edad ≥ 40 años y
identificación de dislipemia en pacientes con ERC
mujeres de 50 o más años o posmenopáusicas,
especialmente en presencia de otros factores
de riesgo”.
Se debe identificar las manifestaciones clínicas de las
dislipemias genéticas, como xantoma, xantelasma y
arco corneal prematuro (menores de 45 años)

Los tratamientos antirretrovirales pueden estar asociados a

ateroesclerosis acelerada.

(Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la European Atherosclerosis Society (EAS) sobre el Tratamiento de las Dislipemias, 2017)
(Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la European Atherosclerosis Society (EAS) sobre el Tratamiento de las Dislipemias, 2017)
(Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la European Atherosclerosis Society (EAS) sobre el Tratamiento de las Dislipemias, 2017)
 A
ACTIVIDAD FISICA
HABITUAL
REDUCIR EL PESO
COPORAL

AUMETAR EL CONSUMO
DE FIBRA AUMENTAR LOS
FITOESTEROLES

REDUCIR LOS HIDRATOS

DE CARBONO
REDUCIR LAS
GRASAS TRANS

AUMENTAR LOS AC
GRASOS
POLIINSATURADOS

REDUCIR AC GRASOS
NO CONSUMIR SATURADOS
ALCOHOL

(Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la European Atherosclerosis Society (EAS) sobre el Tratamiento de las Dislipemias, 2017)
 • El grado de reducción del cLDL depende de la dosis y varía entre las
1 distintas estatinas.

• También hay una variabilidad interindividual considerable en la

reducción de cLDL con la misma dosis farmacológica.
2 • Existen variaciones en los genes involucrados en el metabolismo del
colesterol y la captación y el metabolismo hepático de las estatinas
ESTATINAS
• Hay que tener en cuenta las enfermedades que causan aumento del
3 colesterol (como el hipotiroidismo).

• De hecho, las variaciones interindividuales en la respuesta a las estatinas

justifican la necesidad de dar seguimiento a la respuesta individual en el
4 momento de iniciar el tratamiento.

(Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la European Atherosclerosis Society (EAS) sobre el Tratamiento de las Dislipemias, 2017)
(Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la European Atherosclerosis Society (EAS) sobre el Tratamiento de las Dislipemias, 2017)
 • Evaluar el riesgo CV total del paciente.
• Implicar al paciente en las decisiones sobre el control del riesgo CV.
1

• Identificar el objetivo de cLDL para ese nivel de riesgo

• Calcular el porcentaje de reducción de cLDL necesario para alcanzar dicho
2 objetivo

 Escoger una estatina y una dosis que, como promedio, pueda ofrecer esa reducción.
 Si no se logra el objetivo con la máxima dosis de estatina tolerada, considere utilizar
combinaciones farmacológicas.
3 • Además, para personas en riesgo muy alto o alto, se debe lograr una reducción del
cLDL ≥ 50%.

(Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la European Atherosclerosis Society (EAS) sobre el Tratamiento de las Dislipemias, 2017)
 Los síntomas musculares
La rabdomiolisis es la forma más grave.
dolor y aumento de la sensibilidad muscular
(mialgia) sin elevación de CK ni pérdida funcional
importante.

La actividad de la alanina aminotransferasa (ALT) en

plasma se utiliza normalmente para valorar el daño
hepatocelular

La progresión a insuficiencia hepática es

extremadamente rara

Se ha demostrado que los pacientes que reciben

tratamiento con estatinas tienen un riesgo
aumentado de disglucemia y desarrollo de diabetes
tipo 2

(Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la European Atherosclerosis Society (EAS) sobre el Tratamiento de las Dislipemias, 2017)
 Fijadores de Inhibidores
ácidos de la
biliares absorción de
colesterol
Colestiramina
, el colestipol
y colesevelam Ezetimibe

(Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la European Atherosclerosis Society (EAS) sobre el Tratamiento de las Dislipemias, 2017)
Según el documento de consenso de la EAS:

La HTG se considera:

leve a moderada cuando hay una concentración de TG > 1,7 mmol/l (150 mg/dl) y <
10 mmol/l (880 mg/dl

HTG grave una concentración de TG > 10 mmol/l

La HTG grave se asocia a un riesgo aumentado de pancreatitis

Es recomendable mantener los TG en ayunas en ≤ 1,7 mmol/l (150 mg/dl).

La primera medida es valorar las posibles causas de HTG y calcular el riesgo CV

total.

El objetivo principal es conseguir la concentración recomendada de cLDL que

corresponda al nivel de riesgo CV total.

la evidencia disponible sobre los beneficios de la reducción de los TG elevados es

menor
 ESTATINAS FIBRATOS

• son los • la eficacia de

fármacos de los fibratos en
primera la ECV es
elección para menos
reducir el robusta que la
riesgo de de las
ECV total y la estatinas.
elevación
moderada de
los TG.
 podría
sobreestimarse el
riesgo.

Abufhele, A. (2014). Nuevas guías ACC / AHA 2013 en el manejo del colesterol: “Una mirada crítica del Departamento de Prevención Cardiovascular de la Sociedad Chilena de
Cardiología y Cirugía Cardiovascular”. Revista chilena de Cardiologia .
 El modelo ACC / AHA mostró la proporción
más alta de personas con alto riesgo de ECV
pronosticada a los 10 años, con una
prevalencia del 29.0%

Alvarez, J., & Quispe, R. (2015). PERU MIGRANT Study; CRONICAS Cohort Study Group. Agreement between cardiovascular disease risk scores in
resource-limited settings: evidence from 5 Peruvian sites. Crit Pathw Cardiol.
 “Un enfoque en evitar pruebas y tratamiento innecesarios, se necesitan
referencias o referencias para comenzar a abordar
sobrediagnóstico y sobretratamiento porque estos
pueden amenazar el bienestar del paciente y la
sostenibilidad de los sistemas de salud”.
(J Am Board Fam Med 2015; 28: 184-189.)
 La prevención cuaternaria concierne por igual a la
Atención Primaria y a la hospitalaria, pero es en
la primera donde más actos se realizan, y por tanto,
donde el potencial de evitar daños es mayor.

La medicalización de la salud y la arrogancia de la

medicina conllevan un mundo de excesos.
La prevención cuaternaria debe impregnar desde las
prácticas diagnósticas hasta las preventivas, pasando
por las medidas rehabilitadoras y el uso de
medicamentos dañinos.

Gervás, J. (2012). Prevención cuaternaria: es posible (y deseable) una asistencia sanitaria menos dañina. AMF.
 ATP III AHA EUROPEA AHA

AÑO 2004 2013 2016 2018

CALCULO DE SCORE DE ESTIMADOR ASCVD SCORE ESTIMADOR ASCVD

RIESGO FRAMMIGHAN SOBRE ESTIMA EL SOBRE ESTIMA EL
CARDIOVASCULAR SEXO, EDAD, CHDL, RIESGO CV RIESGO CV
A 10 AÑOS COLESTEROL TOTAL,
PRESIÓN ARTERIAL
SISTÓLICA
Y TABAQUISMO.
MODIFICACION DE ALIMENTACIÓN, LA IMPORTANCIA DE CAMBIO EN LOS ENFATICE UN ESTILO
LOS ESTILOS DE CONTROL DEL PESO Y REDUCIR EL RIESGO DE ESTILOS DE VIDA DE VIDA SALUDABLE
VIDA ACTIVIDAD FÍSICA POR VIDA DE EASCV PARA EL CORAZÓN EN
MEDIANTE HÁBITOS DE TODO EL CURSO DE
VIDA SALUDABLES LA VIDA.
PESQUISA ADULTO > 20 AÑOS 20 A 39 AÑOS DE EDAD, SE PUEDE 20 A 39 AÑOS DE
(COLESTEROL TOTAL, UNA EVALUACIÓN DEL CONSIDERAR PARA EDAD, UNA
CHDL, CLDL Y TRIGLI- RIESGO VARONES ADULTOS EVALUACIÓN DEL
CÉRIDOS) CADA 5 DE EDAD ≥ 40 AÑOS Y RIESGO
AÑOS. MUJERES DE 50 O MÁS
AÑOS O
POSMENOPÁUSICAS,
ESPECIALMENTE EN
PRESENCIA DE OTROS
FACTORES DE
RIESGO”.
 ATP III AHA 2013 EUROPEA AHA 2018

PREVENCIÓN TRATAR SI DESPUES DE 6 HIPERCOLESTEROLEMI EN PACIENTES CON

PRIMARIA MESES EN EL CAMBIO DE A SEVERA (C-LDL ≥190 HIPERCOLESTEROLE
LOS ESTILOS DE VIDA NO MG/DL) MIA PRIMARIA
COLESTEROL>190 SE REDUCE GRAVE (NIVEL DE LDL-
MG/DL C ≥190 MG / DL (≥4.9
MMOL / L)), COMIENCE
EL TRATAMIENTO CON
ESTATINAS DE ALTA
INTENSIDAD SIN
CALCULAR EL RIESGO
DE ASCVD A 10 AÑOS.
TRATAMIENTO EN LDL INFERIORES A 100 DIABÉTICOS DE 40-75 DIABETES MELLITUS EN PACIENTES DE 40 A
DIABÉTICOS MG/DL. AÑOS, SIN TIPO 2 SIN OTROS 75 AÑOS DE EDAD CON
ENFERMEDAD FACTORES DE RIESGO DIABETES MELLITUS
ATEROSCLERÓTICA, Y NI EVIDENCIA DE Y UN NIVEL DE LDL-C
LDL 70-189 MG/DL. DAÑO EN ÓRGANO DE ≥70 MG / DL
DIANA, EL OBJETIVO
PRINCIPAL ES
ALCANZAR UNA
CONCENTRACIÓN DE
CLDL (< 100 MG/DL).

PARA LOS PACIENTES

CON DIABETES
MELLITUS TIPO 2 Y
DAÑO EN ÓRGANO
DIANA, CLDL < 70
MG/DL).
 ATP III AHA 2013 EUROPEA AHA 2818

¿CUÁNDO ALTO RIESGO: ENFERMEDAD EL OBJETIVO PRINCIPAL (ASCVD) UN UMBRAL DE

TRATAR? ENFERMEDAD ATEROSCLERÓTICA RIESGO MUY ALTO: CLDL LDL-C DE 70 MG / DL
CORONARIA CARDIOVASCULAR (70 MG/DL) O UNA
ESTABLECIDA, DIABETES REDUCCIÓN DE ≥ 50% EN ADULTOS DE 40 A 75
MELLITUS TIPO 2, AÑOS AÑOS DE EDAD SIN
ENFERMEDAD NO DIABETES EDAD 40- RIESGO ALTO: CLDL < DIABETES MELLITUS Y
ATEROSCLERÓTICA DE 75 AÑOS LDL 70-189 (100 MG/DL) O UNA CON NIVELES DE LDL-C
ARTERIAS NO MG/DL RIESGO 10 AÑOS REDUCCIÓN ≥ 50% ≥70 MG / DL A UN RIESGO
CORONARIAS: LDL< 100 ≥ 7.5% DE 10 AÑOS DE ASCVD DE
MG/DL RIESGO DE BAJO A ≥7.5%
RIESGO 10- 20% <130 MODERADO: CLDL < (115
MG/DL MG/DL)
RIESGO > 20% <160 EN ADULTOS DE 40 A 75
MG/DL AÑOS DE EDAD SIN
DIABETES MELLITUS Y CON
NIVELES DE LDL-C ≥70 MG
/ DL-189 MG / DL (≥1.8-4.9
MMOL / L), CON UN
RIESGO ASCVD A 10 AÑOS
DE ≥7.5% - 19.9%, SI LA
DECISIÓN SOBRE EL
TRATAMIENTO CON
ESTATINAS ES INCIERTA,
CONSIDERE LA
POSIBILIDAD DE MEDIR EL
CALCIO DE LA ARTERIA
CORONARIA (CAC).
Referencias
Abufhele, A. (2014). Nuevas guías ACC / AHA 2013 en el manejo del colesterol: “Una mirada crítica
del Departamento de Prevención Cardiovascular de la Sociedad Chilena de Cardiología y Cirugía
Cardiovascular”. Revista chilena de Cardiologia .
Alvarez, J., & Quispe, R. (2015). PERU MIGRANT Study; CRONICAS Cohort Study Group. Agreement
between cardiovascular disease risk scores in resource-limited settings: evidence from 5 Peruvian
sites. Crit Pathw Cardiol.
Avezum, A. (2017 ). Challeges and oppotunities tu scale up cardiovascular disease secondary
prevention in Latin american and the Caribean . Global heart .
Gervás, J. (2012). Prevención cuaternaria: es posible (y deseable) una asistencia sanitaria menos
dañina. AMF.
Grupo de Trabajo de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) y la European Atherosclerosis
Society (EAS) sobre el Tratamiento de las Dislipemias. (2017). Guía ESC/EAS 2016 sobre el
tratamiento de las dislipemias. Revista Española de Cardiologia , 115.e1-e64.
M.A. RUBIO. (2004). Guías para el tratamiento de las dislipemias en el adulto:. Endocrinologia y
nutrición .