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ENFERMEDADES DE

TRANSMISION SEXUAL
SIFILIS
Treponema pallidum
Infección sistémica crónica, aparece una ulcera indolora o chancro en el
lugar de inoculación+ Lifadenopatia regional.
hombres
Transmisión: Contacto sexual, infección congénita y hemoderivados
Clasificación de las fases clínicas
FASE CARACTERIZACION
Sífilis Primaria Infección localizada en punto de
inoculación (CHANCRO)
Sífilis Secundaria Infección diseminada ( exantema,
maculas, condilomas)
S. Latente Sin signos ni síntomas de infección
(seropositividad)
Inicial < 1 año ( cualquier periodo entre fase
1ria y 2daria)
Tardía 1 año o > desde que se infecto
Sífilis Terciaria Alteraciones cutáneas, vasculares y
neurológicas
Sífilis Congénita En fase perinatal
Semejante a
Pruebas de laboratorio sacacorchos

 Examen de campo oscuro


- Demuestra la espiroqueta
- El chancro o lesión 2daria se desbridan de costras y limpian con salino
- Se exprime con dedos enguantados hasta que emerge un liquido seroso
- Se coloca en portaobjetos
- Se observa en microscopio de campo oscuro

+ en chancro 1rio y pápulas de sífilis


secundaria
Inmunofluorescencia Directa • Lo detecta en exudados, aspirado de ganglios y tejido.
con Ac contra T. pallidum

• No hay reacción en 25% pacientes con sífilis primaria


RPR o VDRL

PSS treponemicas
EVALUACION DE NEUROSIFILIS
PPS en VIH
Punción
lumbar en:

Seropositividad a Signos o síntomas


VIH neurológicos

Títulos de la Fracaso
reagina sérica > terapéutico
1:32
BIOPSIA
 Adelgazamiento central o ulceración en Epidermis , infiltrado
linfoplasmocitario, proliferación de capilares linfáticos
 Trombosis y pequeñas necrosis
EVOLUCION Y PRONOSTICO
Con o sin tratamiento el chancro remite en 4-6 semanas.

La infección pasa a estado de latencia

SS en inicio exantema macular en algunas semanas lesiones resuelven espontaneo y reaparece como
maculopapula.

3-4 recidivas en un año en 20% no tratados

>4 años sífilis no tratada rara vez es contagiosa excepto embarazadas


SIFILIS PRIMARIA
Genital o extra genital
Ulceras 3-5mm
indoloras (sobre
infecten)
3-4 semanas después del
contacto
P.I 21 días
EXPLORACION FISICA

CHANCRO
•Pápula (botón)
Evoluciona a lesión indolora
Ulcera borde elevado
Exudado seroso escaso.

•De pocos mm a 1 o 2 cm única

•En los dedos pueden ser dolorosos.


•Chancros atípicos dolorosos
LOCALIZACIONES PREFERENTES
Genitales
Varón: parte interna del prepucio, surco de la corona del glande, pene,
base del pene.
 Mujer:
Cuello uterino, vagina, vulva, clítoris, mama
 Chancros Extra genitales:
Ano o recto, boca, labios, lengua, amígdalas, dedos, dedos de los pies,
mama, pezón.
MANIFESTACIONES GENERALES

 Infección sistémica
 Linfadenopatia regional (7 días)
*Independientes, firmes
* elásticos, indoloros, unilaterales (meses)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Herpes Genital

Linfogranuloma Venéreo Ulcera Traumática

Chancro blando Erupción fija


medicamentosa
Chancro blando
DIAGNOSTICO

Microscopio campo
Clínica Serología oscuro
SIFILIS
SECUNDARIA
2 a 6 meses después de la 2 a 10 semanas después del 6 a 8 semanas después de la
infección primaria chancro primario curación del chancro

Subsiste un chancro 15% en VIH altera evolución


lesiones 2darias.
SINTOMAS

Fiebre Dolor de
garganta

Lesiones Perdida de peso,


mucocutaneas anorexia
asintomáticas

Cefalea,
Meningismo
EXPLORACION FISICA

LESIONES CUTANEAS
Maculas y pápulas de 0.5-1cm
Color rosa o rojo-marronaceo
1er exantema siempre macular
Pálido
Luego papuloescamosas,

A la exploración pápulas firmes


MORFOLOGIA
*Anular
* Policiclica
Mas en cara en personas de piel oscura

CONDILOMAS PLANOS (Región Anogenital y boca)


pápulas, nódulos o placas blandos, de superficie plana, húmedos, de color rojo o pálido
que pueden volverse
confluentes .
DISTRIBUCION
 Erupción generalizada en tronco
 Erupciones localizadas son descamativas y
papulosas: cabeza( línea del pelo, naso
labiales, cuero cabelludo) cuello, palmas y
plantas.
• Perdida difusa del pelo
• Alopecia parcelar (cuero cabelludo y barba)
• Caída de pestañas y cejas

PELO

• Placas mucosas asintomáticas ovales


• Elevadas y planas de 0.5-1cm
• Membrana queratosica blanca o gris
MUCOSAS • Mucosa bucal o genital
• Maculas hendidas en comisuras de labios
MANIFESTACIONES GENERALES MANIFESTACIONES ASOCIADAS

 Afectación musculo
 Fiebre esquelética (dolor de noche)
 Linfadenopatia  Artralgias
 Esplenomegalia  Iritis bacteriana aguda,
neuritis óptica y uveítis
 Reacción meningovascular
 Gastrointestinal (hepatitis,
colitis…)
 Genitourinaria ( Sd
Nefrotico,
glomerulonefritis..)
PRUEBAS DE LABORATORIO
1.Dermatopatología
-Hiperqueratosis epidérmica
-Infiltrado perivascular (monocitos)
2. LCR
40% anormal, espiroquetas (30%)
3. ↑ Enzimas hepáticas y alteración de la función renal
EVOLUCION

Exantema pálido siempre macular Tardía: pápulas marronaceas,


Mal delimitadas Mas localizadas

Síntomas 2-6 semanas Infección entra en una fase de latencia


DIAGOSTICO DIFERENCIAL
 Erupción cutánea medicamentosa
 Pitiriasis rosada
 Exantema viral
 Mononucleosis Infecciosa
 Tiña del cuerpo
 Pitiriasis versicolor
 Sarna
EC por medicamentos

Pitiriasis rosada
SIFILIS LATENTE
•No signos ni síntomas
•30% sífilis terciaria
•Sospecha por antecedentes de lesiones 1as o 2darias
•Hijos con sífilis

L
LCR nl
Temprana o tardia
a latencia no impide contagio
Ni formación de gomas, cardiovasculares o neuro sifilis
SIFILIS TERCIARIA
 15% la desarrollan
 Rara
 Gomas al decimoquinto año
EXPLORACION FISICA

Placas nodulares o Solitarios y en cualquier


papuloescamosas = ulceras en localización (cara, cuero, toraz,
circulo (arcos) pantorrillas)

GOMA

Interno: sistema esquelético,


laringe, hígado, estomago bucofaríngea, vías respiratorias
sup,
NEUROSIFILIS
1. Asintomática 25% No signos ni síntomas con anomalías de LCR. Manifiesta a 10 años
2. Sintomática: meníngea (sx antes del año de infección), meningovascular
(5-10 años después), parenquimatosa (20 años de la infección)
3. Cardiovascular: Consecuencia de endarteritis obliterante. 10% de las personas no tratadas.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DIAGNOSTICO

 Tb cutánea  Clínica
 Infección por micobacterias  PPS( confirma)
 Linfoma  Biopsia
 Micosis Invasoras  Campo oscuro siempre –
 VIH en TODOS los pacientes
SIFILIS CONGENITA
 Lesiones después del 4 mes de gestación
 Tratamiento antes de la 16 semana evita lesión fetal
 Manifestaciones tempranas: antes de 2 años
Ampollas, vesículas, descamación, petequias placas, alter
Oseas,
hepatoesplenomegalia
 Tardías: después 2 años, no infecciosas, sordera,

Estigmas residuales: Dientes de Hutschinson, molares


en forma de mora, fascies anormales, sordera
neurosensorial.
CHANCRO
BLANDO
HAEMOPHILUS DUCREYI
 Ulcera dolorosa en el sitio de inoculación en genitales externos y por linfadenopatia
regional supurativa.
 Mas en varones jóvenes
 Transmisión mas por relaciones sexuales P.I 4-7
días
 Cofactor importante para transmisión por VIH
 10% tiene sífilis o herpes genital
PATOGENIA
Infección 1ria en lugar de Infiltrados perivasculares
inoculación Linfadenitis

macrófagos, linfocitos Transmisión facilitada de


CD4 Y CD8 VIH
EXPLORACION FISICA

 Lesión primaria: pápula dolorosa, halo eritematosa→ pústula→


erosión→ ulcera
 Bordes de esta socavados no indurados.
 Base con tejido de granulación con exudado gris o amarillo
 Ulceras gigantes > 2cm
DISTRIBUCION

• Prepucio, frenillo, surco balanoprepucial


varones • Glande del pene y pene.

• Horquilla vulvar, labios mayores y menores, vestíbulo,


Mujeres clítoris, pared vaginal y cuello uterino.

Extragenitales: Mama, dedos, muslo y


boca.
MANIFESTACIONES GENERALES

 Linfadenopatia inguinal dolorosa (unilateral)


 7-21 después de la infección primaria
 Ulceras pueden cicatrizar antes de los Bubones
 Bubones pueden drenar espontanea y contener critema
DIAGNOSTICO DIFERECIAL

Herpes simple

Sífilis primaria
LGV (ulcera) o secundaria
(linfadenopatia)
PRUEBAS DE LABORATORIO

Gram Serología
PCR
Cultivos (VIH, sífilis)
DIAGNOSTICO

DEFINITIVO:
Ulceras+ linfadenopatia dolorosa
Aislamiento H. Ducreyi

PROBABLE:
1) Ulceras
2)Ausencia TP o PSS (7 días después infección)
3) Presentación clínica+ aspecto de ulceras+
linfadenopatia
Típicas de chancro
blando
EVOLUCION Y PRONOSTICO
 Después de 3-7 días re explorar al paciente
 Tx efectivo sintomático en 3 días y mejoría objetiva 7 días
 Tiempo de curación de ulceras dependen del tamaño
 Curación + lenta de linfadenopatia
TRATAMIENTO
AZITROMICINA
1g VO dosis única

CEFOTAXIMA ERITROMICINA
250MG VO dosis única 500mg VO bid x 3d
VIH

CIPROFLOXACINA CEFTRIAXONA
500mg VO 4v/d x 7d 250mg IV dosis unica
GRANULOMA
INGUINAL O
VENEREO(Donovanosis)
CALYMMATOBACTERIUM GRANULOMATIS
• Afecta piel y linfáticos
Enfermedad ulcerativa crónica, genitales y perianal
indolente, progresiva y autoinoculable

• Exposición repetida para


+ en varones jóvenes producir infección

30 días después de la exposición


• Ulceras indoloras
• Viajes recientes
EXPLORACION FISICA

Lesión primaria
 Pápula o nódulo subcutáneo se ulcera en pocos días, con
tejido de granulación en su base, bordes irregulares bien
delimitados

 Puede sobre infectarse con anaerobios.


 Complicaciones: Ulceras profundas,
linfedemas, lesiones cicatriciales crónicas
DISTRIBUCION

Hombres: pene, glande, escroto,


prepucio

Mujeres: monte de venus, horquilla


vulvar y labios menores

Extragenital: Tracto GI, garganta,


boca, hueso.
VARIANTES

Ulcerovegetante Nodular Hipertrófica


Ulceras exuberantes q Rojos o blandos que Cicatricial
se extienden terminan ulcerándose Coliflor o verrugas
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Chancro sifilítico y blando
 Tuberculosis cutánea
 Ulcera herpética crónica
 Carcinoma Epidermoide
DIAGNOSTICO

BIOPSIA en • Cuerpos de DONOVAN


sacabocados
(Giemsa o Gright)

• Células mononucleares con C.


Dermapatologia granulomatis
EVOLUCION Y PRONOSTICO TRATAMIENTO

 Cicatrizan después de tx con despigmentación de  Trimetropin sulfametoxasol


la piel reepitelizada. 1 comprimido doble dosis dos v/d x 3 semanas
 Doxiciclina 100mg 2v/d x 3 semanas
 6-18 meses recidivas

 Posible diseminación a huesos sobre todo


columna vertebral

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