SINDROME DE

OBSTRUCCION
BRONQUIAL
El SOB se caracteriza por
presentar por sibilancias,
taquipnea y tiraje, resultado de
la disminución del diámetro
interno del árbol bronquial.

Presentación: única o
recurrente “niño sibilante”
ETIOLOGÍA
Es variable y múltiple, siendo
las principales:
• Asma
• Fibrosis quística
• TBC intratoracica
• Cardiopatías
• Aspiración de cuerpo
extraño
• Inmunodeficiencias
• DBP
• Malformaciones pulmonares
• Aspiración pulmonar crónica
• Bronquiolitis obliterante
• Anillos vasculares
• Fistula traqueoesofafica
• Hendidura laríngea
EPIDEMIOLOGÍA

Uno de cada tres niños tendrá un episodio de

sibilancias antes de los 03 años, y el 20% tendrá
sibilancias recurrentes luego del año de edad.

Es la forma de presentación mas frecuente de

infección viral en menores de 05 años
FISIOPATOLOGÍA

- En ocasiones puede deberse a Obstrucción intraluminal // anomalías

estructurales.
- El SOB agrupa una serie de enfermedades que tienen en común el componente
obstructivo bronquial.
FACTORES DE RIESGO
MEDIO AMBIENTE:
- INFECCIONES RESPIRATORIAS: VIRALES,
BACTERIANAS O FUNGICAS.
- ALEREGENOS AMBIENTALES:
ASMA(ÁCAROS, HUMO,…)

ESTILOS DE VIDA
- EL EJERCICIO FISICO Y LAS EMOCIONES
INTENSAS PUEDE DESENCADENAR
EXACERBACIONES ASMATICAS.
- MANIPULACION E INHALACIÓN DE OBJETOS
PEQUEÑOS.

FACTORES HEREDITARIOS:
- LA FIBROSIS QUISTICA (HERENCIA
AUTOSOMICA RECESIVA)
 CUADRO CLÍNICO
Los síntomas que comparten las enf. :obstrucción bronquial, tos persistente
y/o sibilancias.

TAQUIPNEA ALETEO NASAL

TIRAJES QUEJIDO ESPIRATORIO

SUBCREPITANTES PALIDEZ O CIANOSIS

SIBILANTES HIPOXEMIA
DIAGNÓSTICO:
Es clínico.
Presencia de sibilancias al examen físico acompañadas como tos o
dificultad respiratoria.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: CRITERIOS

DIAGNÓSTICOS.
 EXAMENES AUXILIARES

DE PATOLOGÍA CLÍNICA: DE IMÁGENES:

- Inmunofluorescencia viral (asma, sd. Híper - La Rx de Tórax, en síntomas recurrentes o
– Ig E) severos como diagnósticos diferenciales.
- Estudio de BK directo y cultivo de BK en - La tomografía de tórax, evalúa la
esputo, lavado gástrico o lavado presencia de tumores o adenopatías
bronquialveolar en TB pulmonar. mediastinales, malformaciones pulmonares
congénitas,etc.
- Biopsia pulmonar.
Esofagograma: RGE o compresiones
extrínsecas en anillos vasculares.
 EXAMENES AUXILIARES

DE EXAMENES ESPACIALES COMPLEMENTARIOS :

- Exámenes específicos según cuadro clínico:

- Phmetría esofágica: en RGE
- Fibrobroncoscopia: sospecha de cuerpo extraño o infección pulmonar.
-EKG, ecocardiografía y eco – doppler: en cardiopatía.
-Test de cloro en sudor: en Fibrosis Quística.
-Determinación de Igs (IgA, IgG, IgM) : en inmunodeficiencias
-Microscopía electrónica de cilios en discinecia ciliar primaria.
-Espirometría: en asma
 MANEJO SEGÚN NIVEL DE
COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
Medio Ambiente:
En cuadros agudos: Posición semisentada,
alimentación fraccionada, vestimenta holgada,
control de la T° (Paracetamol 15 mg/kg/ dosis,
máximo c/6hrs, en caso de temperaturas axilar
mayor a 38°C)
MEDIDAS
GENERALES Y
PREVENTIVAS Inmunizaciones: Consignadas de acuerdo a
calendario nacional.

Infecciones respiratorias: Evitar la exposición a

personas con síntomas respiratorios agudos.
 MANEJO SEGÚN NIVEL DE
COMPLEJIDAD Y CAPACIDAD
RESOLUTIVA
CUADRO AGUDO:
a. Administración de oxigeno: SaO2 < 92% ( nivel
del mar).
b. Broncodilatadores: En cuadros agudos, puede
administrarse broncodilatadores de acción
corta como salbutamol y evaluar la respuesta.
c. Corticoides sistémicos: Se recomienda su uso
TRATAMIENTO en cuadros agudos de SOB con sospecha de
FARMACOLÓGICO asma, bronquiolitis obliterante o displasia
broncopulmonar.

TERAPIA DE MANTENIMIENTO: En enfermedades con

hiperreactividad bronquial, administrar corticoides
inhalados a dosis bajas por un lapso de 03 meses
y reevaluar.
SIGNOS DE ALARMA
Llevan al ingreso de todo paciente con Síndrome Obstructivo
Bronquial que lo presente a una unidad de trauma- shock.

Incapacidad para comer o hablar.

Disnea a pequeños esfuerzos.
Cianosis
Signos de dificultad respiratoria
(taquipnea, retracciones sub e
intercostales , aleteo nasal)
CRITERIOS DE ALTA

- No requiere oxigeno suplementario.

- Es capaz de alimentarse por si solo o

por un cuidador.

- Cuenta con el soporte social

adecuado para continuar con la
medicación en casa o regresar a la
EMG si presenta signos de alarma
COMPLICACIONES

 ATELECTASIA
 NEUMOTORAX
 NEUMOMEDIASTINO
 NEUMONIA
 INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
BRONQUIOLITIS
 DEFINICIÓN
En 1993, Mc Connochie estableció criterios clínicos para
definir la bronquiolitis.

Es la infección respiratoria de vías inferiores :

(1) Primer episodio agudo de sibilancias en un niño menor de

24 meses.

(2) Disnea Espiratoria

(3) Existencia de pródromos catarrales

 FACTORES DE RIESGO
 La asistencia a guarderías.
 Presencia de hermanos mayores cuando comparten habitación.
 LM <1-2 meses.
 Padres fumadores, exposición a tabaco durante la gestación.
 BPN
 Sexo masculino
 Estrato socioeconómico bajo
 Hacinamiento.
ETIOLOGÍA
 FISIOPATOLOGÍA
A nivel intracelular el virus se
Infección aguda de la vía Propagación a vías replica originando
respiratoria superior por respiratorias bajas a través de INFLAMACION Y EDEMA DE LA
contacto la mucosa respiratoria MUCOSA Y SUBMUCOSA,
P.I (VSR) (2-8 días) infectada (sincitio) NECROSIS EPITELIAL Y PERDIDA
DE LA SUPERFICIE CILIAR

Además infiltrado de células Menor transporte de

proinflamatorias (linfocitos,
neutrófilos, eosinofilos, cel.
Plasmáticas y macrófagos
peribronquiolar y intraepitelial
Hay regeneración epitelial sin secreciones y detritus celulares
cilios : tapones de moco desde la luz bronquiolar a la
intraluminales vía aérea superior =
Obstrucción parcial o total y
alteración de aire de flujo

Resulta en atelectasias, acidosis láctica por

aumento del trabajo respiratorio, acidosis
Mayor obstrucción de salida de
aire del pulmón, atrapamiento respiratoria por retención de CO2 y
de aire y aumento de la CRF alteración de la relación ventilación-
perfusión (V/Q), = hipoxemia/IRA
 CLÍNICA
Inicio: Síntomas de vías respiratorias altas
como rinorrea, estornudos o tos con o sin
fiebre.

Post 1 a 4 d:

Tos se hace mas persistente, apareciendo

irritabilidad, rechazo de la alimentación,
taquipnea, disnea espiratoria, sibilancias y/o
crepitantes.

- La apnea: síntoma llamativo en <1mes.

 DIAGNOSTICO
Es fundamentalmente clínico

1. ANAMNESIS:
Indagar los factores de riesgo
de progresión a enfermedad
severa.
2. EXPLORACIÓN FISICA :

Exploración completa (estado de

hidratación y signos de dificultad
respiratoria)

-Se aprecian los signos del

aumento del trabajo respiratorio,
taquipnea, uso de músculos
accesorios, aleteo, retracciones.

-En la auscultación se aprecia

espiración alargada, sibilancias
espiratorias e inspiratorias,
subcrepitantes e incluso zonas
de hipoventilación.
 El score nos ayuda a determinar la gravedad del cuadro clínico.

Además, los siguientes datos clínicos son INDICADORES DE GRAVEDAD:

– El rechazo del alimento o intolerancia digestiva.
– La presencia de letargia.
– La historia de apnea.
– La taquipnea para su edad.
– El aleteo nasal, el tiraje grave, la presencia de quejido y la cianosis.
 EXÁMENES AUXILIARES
 PULSIOXIMETRIA: Valoración inicial y
control en niños con compromiso
respiratorio.

 GASOMETRÍA ARTERIAL: En dificultad

respiratoria grave PCO2y Ph. Obligado
enSatO2 <90% con FiO2 40%

 RX TORAX: Inadecuada correlacion entre

gravedad y hallazgos. Indicada en niños con
afectación grave, mala evolución o si existe
duda diagnostica.

 HEMOGRAMA, PCR Y PORCALCITONINA:

En casos de fiebre elevada, ante sospecha
de infección bacteriana.
 TRATAMIENTO
TTO DE SOPORTE TTO FARMACOLÓGICO

• No se recomienda el tto
• Permeabilizar la via aérea
broncodilatador, ni
superior mediante lavado y
glucocorticoides de forma
aspiración nasal con suero
sistemática
fisiológico.
• SSH 3%, reduce días de
estancia hospitalaria,
• Elevacion de la cabecera
aclaramiento mucocliliar.
>30°.
• Atb, solo en casos de
• Nutricion e hidratación (oral
sobreinfección bacteriana.
y fraccionada)
• La ribavirina, utilizada en
• Oxigenoterapia, instaurar
casos graves /
<92% (NICE), <90% (AAP)/
inmunodeprimidos (< VM y
intermitente
estancia hospitalaria)
GRACIAS