Teórico Observado

Basal Post Broncodilatador

Prom. L. Inf. Abs % Abs. % %

Teor. Teor. Cambi
o
CVF (L) 4,980 80 5,876 118 5,860 118 0

VEF1 (L) 4,250 81 3,860 91 4,478 105 16

FEF25-75 4,760 59 2,475 52 2,904 61 17

(L/s)
VEF1/CV 85 73 71 -- 76 -- --
F (%)
FLUJOMETRIA
 Generalidades

 Denominaciones:
 FEM (Flujo Espiratorio Máximo)
 PEF (Peak Espiratory Flow)
 FEF (Flujo Espiratorio forzado cuando se valora en
curva flujo/volumen de espirometría)

 El FEM se alcanza a los 10 milisegundos.

 Los flujometros son, en general, aparatos

sencillos y portátiles diseñados para ser
usado fuera del laboratorio de función
pulmonar (casa, trabajo).
Al inicio de una espiración forzada se considera tradicionalmente que no hay
limitación al flujo de aire, es decir, el flujo de aire siempre es proporcional a la
presión (esfuerzo o fuerza muscular).
En etapas siguientes de la maniobra de espiración forzada el flujo de aire alcanza
un máximo que no puede ser incrementado, aun cuando se aumente el esfuerzo
(limitación al flujo)
Es por esto que se dice que la etapa inicial es “esfuerzo dependiente” y posterior es
“esfuerzo independiente”.
 Instrumentos de medición de FEM

 Flujómetros de Orificio Variable / Mecánicos:

Equipos sencillos, pequeños y económicos, Tipo
tubulares con boquillas, el flujo desplaza un indicador.
 Mini Wright.
 Vitalograph Asmaplan.
 Ferraris.

 Flujómetros Digitales:
Equipos sofisticados y caros (mini espirómetros),
Utilizan los mismos principios de lectura que los
neumotacógrafos, lectura a través de un contador
óptico.Tienen capacidad de memoria de registros.
 PC Control Plus.
 Vitalograph Asma1, COPD6.

 Rangos:
 Pediátricos 0- 400 L/min.
 Adultos 0-900 L/min.
Vitalograph Asmaplan y Asmaplan Plus

Flujometro de bolsillo Ferraris.

Flujometro Mini Wright.

Vitalograph Asma 1 (PEF, VEF1)

Vitalograph COPD 6 (VEF1, VEF6, %VEF1)

Problemas con los Flujometros
 Resistencia al flujo recomendada para estos
aparatos = 0,5 cm. H2O/Lt./seg.
 Varios equipos tienen una resistencia de
>1,5 cm. H2O/Lt./seg. Esto puede generar
diferencias de lectura de hasta 80 l/min.
 Se descalibran con el tiempo, por la
humedad, temperatura y presión
barométrica (datos no estudiados aun).
 Técnica de medición PEF
 De pie o sentado (debe hacerlo siempre en
la misma posición).
 Inspiración profunda sin apnea previa.
 No toser ni ocluir con la lengua la boquilla.
 Soplar con esfuerzo máximo. No es
necesario la espiración hasta volumen
residual, “lo mas rápido y fuerte posible”.
 Repetir la maniobra 3 veces y registrar el
mejor valor realizado.
 Si es necesario el sujeto debe saber como
reaccionar ante valores de su PEF.
 Reproducibilidad: la diferencia entre los 2
mejores PEF debe ser <20 l/min.
Factores que influyen en el PEF e inconvenientes.

 El esfuerzo coordinado voluntario.

 El calibre de la vía aérea (intra y extra
torácica).
 El volumen pulmonar (sexo, edad, talla y
raza).
 La fuerza muscular.
 Las características mecánicas y elásticas del
parénquima pulmonar.
 El ritmo circadiano.
 Indicaciones de Flujometria.
 Sujetos con sospecha de asma pero con
espirometría normal, para registrar en casa la
variabilidad diurna.
 Sujetos con sospecha de asma inducida por el
ambiente laboral o ejercicio, monitoreando
antes y después del desencadenante.
 Asmáticos lábiles para ajustes de tratamiento.
 Valoración de la descompensación del asma.
 En investigación para detección de otras
enfermedades obstructivas.
 Vigilancia de otras enfermedades obstructivas.
Valores de Referencia, Ecuaciones de Predicción.

 Se expresa como porcentaje de un valor

teórico según tablas o porcentaje de un
valor “mejor conocido”.
 Los valores teóricos deben hacerse
considerando idealmente sujetos
“normales” con la misma raza, sexo, talla y
contextura corporal.
 Existen Tablas de PEF en Sujetos Normales
(Gregg, A.J. Nunn, British Medical Journal,
1973)
Interpretación de
valores
 1) Flujometria en la Evaluación de la Obstrucción

 Debe ser interpretada cuidadosamente por el clínico.

 Muy útil en estudio de asma.
 La flujometria no reemplaza la espirometría.
 Estudios concluyen que es posible encontrar PEF normal
sin embargo otros parámetros espirometricos
demuestran existencia de obstrucción.

Calculo de PEF en base a un valor de referencia = PEF medido x 100

PEF teórico o
mejor conocido
 2) Flujometria en la Evaluación de la Reversibilidad de Obstrucción

 Cuando se realiza PEF para Dg. de Asma se debe

realizar la prueba de broncodiltación (evaluar
reversibilidad de la obstrucción).
 Prueba broncodilatadora (PBD) en flujometria:
 Se considera positiva cuando, después de inhalar con 200-400
ugs. de SBT el PEF aumenta >12% del predicho.
 Recordar que una PBD negativa no excluye el dg. de asma.
 Aunque existe buena correlación entre PEF y VEF1, el PEF es
menos sensible que el VEF1 para detectar la obstrucción o su
reversibilidad de la obstrucción post BD.

PBD= PEF post – PEF pre x 100

PEF pre
 3) Flujometria en valoración de la variabilidad del PEF

 La medición del PEF con flujometro portátil tiene como principal

indicación el estudio de las variaciones sobre el flujo aéreo.
 En el asmático está exagerada la variación del PEF según ritmo
circadiano, respecto de un sujeto normal.
 Se usan diferentes índices para calcular variabilidad (ver tabla)
 Sujetos no asmáticos tienen variabilidad <20% ( y al menos 60
l/min.)
 Idealmente observar seguimiento flujo métrico durante 15 días.
 Problema: Cumplimiento del registro por parte del paciente y
veracidad de los datos.

Variabilidad del PEF= Mayor PEF- Menor PEF x 100

Mayor PEF
Seguimiento flujometrico:
Mínimo 2 lecturas al día. Máximo 5 lecturas al día.
Se sugiere 2 semanas de registros bien llevados.
Registro en formulario standard.
Útil en dg. De asma ocupacional : 2 semanas con exposición laboral, 2
semanas sin exposición laboral
4) Flujometria en Hiperreactividad Bronquial

 En el asmático existe la obstrucción exagerada de la vía

aérea como respuesta a un estimulo externo.
 La medición del PEF en HRB Están indicados en sujetos
con espirometría normal, prueba Broncodilatadora
negativa y variabilidad del PEF<20% (Ej.: test de
carrera libre en niños).
 Una caída del PEF igual o mayor a 15% es respuesta
positiva.
 Recordar que esta medición es menos sensible que el
VEF1 en espirometría.
 La correlación entre PEF y VEF1 disminuye en test de
ejercicio.
Variabilidad del PEF= PEF Pre ejercicio- PEF post ejercicio x 100
PEF Pre ejercicio
 PEF para la
clasificación del
Asma
FEM para Clasificación del Asma

Interpretación de Valores
Porcentaje del valor teórico o mejor valor previo del
sujeto
Asma leve FEM 80 – 100 %
Variabilidad diaria < 20%

Asma moderada FEM 60 – 80 %

Variabilidad diaria 20 – 30%

Asma severa FEM < 60%

Variabilidad diaria > 30%