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Psicofarmacología para el
Médico Internista
Mg.Cs. Juan Carlos Gomez Checalla
Prof- FARMACOLOGIA
E.P. MEDICINA HUMANA
CLASIFICACIÓN DE PSICOFÁRMACOS
PSICOLÉPTICOS
Antipsicóticos
Ansiolíticos Efecto Depresor
Hipnosedantes
PSICOANALÉPTICOS
Antidepresivos Efecto Estimulante
Psicoestimulantes
PSICODISLÉPTICOS ALUCINÓGENOS
NIVELES DE ACCIÓN DE LOS PSICOFÁRMACOS
NIVEL MOLECULAR
NIVEL NEUROFISIOLÓGICO
NIVEL COGNOSCITIVO
NIVEL PSICOLÓGICO
NIVEL SOCIOLÓGICO
SÍNTESIS DE GABA
Capilar
Astroc ito
Glucolisis
Glucosa Pir
Ciclo de
Ciclo Krebs
depurativo -CG
+
NH 4 GDH
Gln Glu
GS EAAT-1
Ciclo
neurona-glía Postsinapsis
Ca pta c ión
CICLO DE por EAAT-4
KREBS
Succinato -Cetoglutarato
NH4+
NAD+
-Hidroxibutirato NADH
SSDH GDH NADPH
NADP +
Semialdehido
Glutamato Glutamina
Acido va lproico Succinico
Viga ba trina +
Term ina l
B p resiná p tic o
Glu
Shunt del GABA
(síntesis y degradación
del neurotransmisor)
Autoceptores
GABAB GABA
Baclofen GAT-1 Tiagabine
Acido nipecótico
Recaptación glial
Vigabatrina VGAT por GAT-1 y GAT-3
(el metabolismo
intracelular es igual
GABA que en las neuronas)
Receptores
Neurona GABAB GABA A postsinápticos
p ostsiná p tic a
Benzodiazepinas Flumazenil
Muscimol Bicuculina
Barbitúricos
MECANISMO DE ACCIÓN DE LOS
FÁRMACOS GABAÉRGICOS
MECANISMO DE ACCIÓN FARMACOS GABAérgicos
Diferencias de grupos
el tiempo de apertura
la conformación desensibilizada
En [ ] no requieren GABA para la conductancia
1
2 3 5 Más ansiolítico
4 6
ESTRUCTURA DE LOS RECEPTORES:
8 Subunidades: (alfa) 6 con varias isoformas
(beta) 3 cada isoforma tiene 4 dominios transmembrana
(gama) 3
(delta) 1
(epsilon) 1 Combinación del pentámero más frecuente
(theta) 1 receptor GABA A
(pi) 1
(rho) 3
FARMACODINAMIA
SITIOS DE UNION PARA BZD
4- ANTAGONISTAS (Flumazenil)
Afinidad química suficiente para ligarse +
Eficacia nula.
Distintas posibilidades de interacción de los
fármacos con el sitio BZ
MIIORRELAJANTE
FARMACOCINÉTICA
LIPOSOLUBILIDAD DE LAS BENZODIAZEPINAS
(+) Midazolam
Diazepam
Nordiazepam
Temazepam
Triazolam
Alprazolam
Oxazepam
Lorazepam
Clobazam
Flunitrazepam
(-) Bromazepam
Tiempo al pico máximo , luego de la administración
oral, para algunas benzodiazepinas
Metabolización:
Drogas que pueden tener:
-ke
tiempo
CH3 Cl
O O
H
N N
HIGADO Oxidación
Desalquilación
OH
FASE I
Benzodiazepina Metabolito N N
Temazepam
(liposoluble) (activo)
Cl Cl
FASE II O
H
N
Desalquilación
Oxidación
Metabolito conjugado Diazepam N Oxazepam
(hidrosoluble e inactivo)
Cl
Conjugación
RIÑON O
Desalquilación Nordiazepam
N
Excreción
Cl
renal
Prazepam
Características de las benzodazepinas mas
utilizadas según su t½
CONSECUENCIA EN LA CONSECUENCIAS
CONCENTRACION PLASMATICA CLINICAS
Continua g
Información necesaria para la dosificación oral de las
benzodiazepinas mas utilizadas.
• CICLOPIRROLONA
Zopiclona ( Insomnium )®
• IMIDAZOPIRIDINA
Zolpidem ( Somit )®
• PIRAZOLOPIRIMIDINA
Zaleplon ( Hegon )®
Agonistas parciales no selectivos del sitio BZ y
agonistas selectivos BZ1.
6. Recurrencia
7. Rebote
8. Abstinencia
1. Ansiedad.
2. Trastornos de conducta.
3. Cambios de carácter, con
irritabilidad.
4. Insomnio.
ABSTINENCIA 5. Mialgias.
BZD 6. Temblor.
7. Contracturas Musculares.
8. Convulsiones.
9. Delirios.
10. Despersonalización.
11. Alucinaciones.
Absolutas:
Miastenia gravis.
Hipersensibilidad a la droga.
Mayor riesgo de paladar hendido y labio leporino (Cierra a la 10° semana) 0,4%
(Población general 0,06%)
NEGATIVOS
Catatonía
Abulia
Embotamiento afectivo
Anhedonia
Deterioro cognitivo
ANTIPSICÓTICOS
EFECTOS FARMACOLÓGICOS
BLOQ. D2
HALOPERIDOL I 2
PIMOZIDA I 2
TRIFLUOPERAZINA I 5
TIORIDAZINA S100
CLORPROMAZINA S100
ATP BLOQ. M BLOQ. H BLOQ. 1
SEP EFECTO HIPOT
PROL ATROP. SEDACIÓN
ORT
FARMACOCINÉTICA DE LOS ANTIPSICOTICOS
TÍPICOS
NEUROLÓGICOS
DISTONÍAS Y DISQUINESIAS AGUDAS
PARKINSONISMO
AKATISIA
SINDROME NEUROLEPTICO MALIGNO
DISQUINESIA TARDIA
TEMBLOR PERIORAL
SÍNDROME DEFICITARIO POR NP
SÍNTOMAS EXTRAPIRAMIDALES :
Distonías agudas:
Espasmos de los músculos de la lengua, cuello, cara,
espalda, laríngea.
Diskinesias agudas:
Movimientos anormales de grupos musculares “bruxismo,
crisis oculógiras, protrusión y retropulsión de la lengua en
forma estereotipada, hombro.
PARKINSONISMO
AKATISIA
Factores de riesgo:
Gerontes, sexo femenino, daño cerebral, debilidad mental,
trastornos anímicos-afectivos, SEP al comienzo del tto., uso
crónico de anticolinérgicos, tratamientos intermitentes con NP.
Cuadro clínico:
movimientos anormales de tipo coreico: en región orofacial,
oromandibulares, tronco, cuello, blefaroespasmo.
DISTONÍA TARDÍA
TEMBLOR PERIORAL
EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANTIPSICOTICOS TÍPICOS
TRATAMIENTO
Distonía aguda: anticolínérgicos.
Diskinesia aguda: anticolinérgicos.
Parkinson: anticolinérgicos rotación a atípicos.
Akatisia: bloqueantes-Clonidina-BZD-rotación.
SNM: UTI, dantrolene //agonista dopaminérgico.
LISURIDA-AMANTADINA-BROMOCRIPTINA-APOMORFINA
EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANTIPSICOTICOS TÍPICOS
CARDIOVASCULARES:
Prolongación del intervalo PR y QT
tioridazina y pimozida entre los típicos.
No usar en pacientes con QT >450ms-hipokalemia
Hipotensión ortostática
Arritmias cardíacas
GENITO-URINARIO:
Retención urinaria en prostatismo-eyaculación retrógrada.
Bloq. M: clorpromazina.
Bloq. 1> tioridazina.
Priapismo: reportado con clorpromazina y tioridazina
ENDÓCRINOS:
hiperprolactinemia por bloq. D2: amenorrea, galactorrea,
ginecomastia, libido.
No hay picos de luteinizante, estradiol y PG
liberación de la insulina
liberación de ACTH, SIHAD, STH.
EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANTIPSICOTICOS TÍPICOS
OFTALMOLÓGICOS:
Visión borrosa, diplopía, aumento de la presión intraocular.
Depósitos granulosos en córnea y cristalino (fenotiazinas)
Retinopatía pigmentaria (tioridazina a dosis >800mg/día).
HEMATOLÓGICOS:
Leucopenia 5:10000/ leucocitosis / eosinofilia.
Clozapina: Leucopenia con agranulocitosis - anemia aplásica
1-2% no es dosis dependiente. Control hematológico.
EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANTIPSICOTICOS TÍPICOS
DERMATOLÓGICOS:
Fotosensibilidad con pigmentación azul pizarra [ ] en melanocitos.
Dermatitis por contacto.
Urticaria.
PESO CORPORAL
Con excepción de la molindona producen del peso corporal.
a un ritmo de 1/2 a 1 kg mensual.
bloqueo H1 y 5HT2C y la Inhibición psicomotora.
ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
Concepto:
Fármacos que no producen francos SEP a dosis antipsicóticas
Eficacia tanto para síntomas positivos, negativos y cognitivos
Menor tendencia a producir trastornos motores tardíos
Menor tendencia a producir hiperprolactinemia
Mayor respuesta en no respondedores (25%) con ATP típicos
Mayor compliance
SEDACIÓN: Clozapina
(mayor a menor ) Quetiapina
Olanzapina
Risperidona
Ziprasidona
continuag
HIPERPROLACTINEMIA Risperidona
Olanzapina
Ziprasidona
Quetiapina
Clozapina
3-4% >300<600mg
5% >600<900mg
EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
HIPERPROLACTINEMIA: Risperidona
Olanzapina
Ziprasidona
Quetiapina
Clozapina
HIPERCOLESTEROLEMIA: Olanzapina-Quetiapina
continuag
AUMENTO DE PESO: Por bloq. 5HT2C y H1 Clozapina
Olanzapina
Quetiapina
Risperidona
Ziprasidona
CARDIOVASCULARES:
Hipotensión Ortostática Bloq Clozapina
Quetiapina
Ziprasidona
Risperidona
Olanzapina
EFECTOS ADVERSOS DE LOS ANTIPSICÓTICOS ATÍPICOS
HIPERSALIVACIÓN: Clozapina