You are on page 1of 57

MOTIVASI DALAM PEMBANGUNAN

KESEHATAN MASYARAKAT

Disampaikan pada acara :


MATA KULIAH KEPERAWATAN KOMUNITAS
TGL 14 DESEMBER 2015

oleh :
dr. Hj. Alma Lucyati, M.Kes, M.Si, M.Hkes
Kepala Dinas Kesehatan Provinsi Jawa Barat

DINAS KESEHATAN PROVINSI JAWA BARAT


SITUASI DAN TANTANGAN
MASALAH KESEHATAN
TRANSISI EPIDEMIOLOGI
• Kematian akibat penyakit tidak menular semakin meningkat
• Tren ini kemungkinan akan berlanjut seiring dengan perubahan
perilaku hidup (pola makan dengan gizi tidak seimbang, kurang
aktifitas fisik, merokok, dll)
Penyebab Utama dari Beban Penyakit, 1990-2015

1990 2000 2010 2015


Cedera Cedera Cedera Cedera
8% 9% 13%
7%

Penyakit Penyakit
Menular Menular
Penyakit 33%
Penyakit Penyakit Menular 30%
Penyakit
Menular Tidak 43% Penyakit
Tidak Penyakit
56% Menular Tidak
Menular Tidak
37% Menular
49% Menular
58% 57%

Sumber : Double Burden of Diseases & WHO NCD Country Profiles (2014)

Keterangan: Pengukuran beban penyakit dengan Disability-adjusted Life Years (DALYs)


 hilangnya hidup dalam tahun akibat kesakitan dan kematian prematur 5
Proporsi Biaya Manfaat di Puskesmas vs
RS Tahun 2015
Proporsi pembayaran biaya
manfaat tahun 2015 (diestimasikan)
sbb:
- 20,05% pada FKTP atau
sebesar Rp 8.291.241,-
- 79,95% pada FKRTL atau 2015
sebesar Rp 33.066.554,-

1. Asumsi Perhitungan : Jumlah Peserta, Rate Experience, Claim experience


2. Biaya termasuk klaim yang belum ditagihkan Faskes tahun 2014 & 2015
Healthcare Cost
(Primary vs Second/Tertiary care)
FKRTL menyerap lebih 73% biaya kesehatan.
Kapitasi menyerap 18 % biaya kesehatan
Non INA-CBG dan Non kapitasi menyerap 9%
Sebaran Kasus & Biaya per penyakit

Meski kasusnya urutan 11, klaim JANTUNG


menepati urutan teratas (Rp. 3.5 triliun)
Sebaran Kasus & Biaya per penyakit: RANAP 2014
Jumlah Kasus Biaya Klaim (Rp Milyar)
Data Realialisasi Pelayanan Katastrofik
(Sebagai Diagnosa Utama) Tahun 2014
KATAST RAJAL RINAP TOTAL
ROPIK Kasus Biaya Kasus Biaya Kasus Biaya
JANTUNG 965,810 253,921,986,420 311,013 2,411,382,696,446 1,276,823 2,665,304,682,866
GGL 1,862,47
GINJAL 6 1,825,885,967,711 58,086 339,621,610,547 1,920,562 2,165,507,578,258

KANKER 110,395 31,557,855,871 84,515 785,747,059,412 194,910 817,304,915,283


THALASEM
IA 6,404 6,441,630,324 41,689 190,039,065,468 48,093 196,480,695,792
HEMOFILI
A 2,152 479,227,261 6,622 34,495,113,300 8,774 34,974,340,561

STROKE 98,201 16,995,642,738 104,874 554,805,778,611 203,075 571,801,421,349


LEUKAEMI
A 4,956 1,317,637,597 7,388 66,531,871,193 12,344 67,849,508,790
CHIRROSIS
HEPATIS 15,566 3,411,980,314 22,340 106,746,556,972 37,906 110,158,537,286
Grand
Total 3,065,960 2,140,011,928,236 636,527 4,489,369,751,949 3,702,487 6,629,381,680,185

* Total Biaya belum termasuk biaya obat luar paket INA CBG’s
* Sumber Data : Transaksi BOA 31 Desember 2014
10
Beban Penyakit Katastrofis

889.356
GINJAL
138.779
1.029.717 JANTUNG 30.520
232.010

STROKE 11.280
735.827 172.303
1.415
DIABET
70.584
285
THALASEMI
53.948

HEMOFILIA 8.755
12.170
88106
KANKER
KASUS KASUS 56.033
RANAP RAJAL RAJAL RANAP
ARAH PEMBANGUNAN KESEHATAN
PROGRAM INDONESIA SEHAT

Paradigma Penguatan JKN


Sehat Yankes Program
Program Program • Benefit
• Pengarusutamaan • Peningkatan Akses • Sistem pembiayaan:
terutama pd FKTP asuransi – azas
kesehatan dalam
• Optimalisasi Sistem gotong royong
pembangunan Rujukan • Kendali Mutu &
• Promotif - Preventif • Peningkatan Mutu Kendali Biaya
sebagai pilar utama • Sasaran: PBI & Non
upaya kesehatan PBI
Penerapan pendekatan
• Pemberdayaan
continuum of care
masyarakat
Intervensi berbasis Tanda
resiko kesehatan kepesertaan
(health risk) KIS
13
CONTINUUM OF CARE

• Posyandu Lansia
• Peningkatan
• KB bagi PUS kualitas Hidup
• PKRT Mandiri
• Perlambatan
• Kesehatan • Deteksi PM
proses
reproduksi dan PTM
Degeneratif
• UKS • Konsuling gizi • Kesehatan OR
• Imunisasi anak HIV/AIDS dan dan kerja
IBU HAMIL, • SDIDTK sekolah NAPZA • Brain Healty
BERSALIN, • Imunisasi • Penjaringan • Tablet Fe Life Style
• ASI • Gizi anak usia • Konseling
DAN NIFAS
eksklusif sekolah Kespro
• Kolaborasi
• P4K • Imunisasi • PMT
PAUD, BKB, • PKRT
• Buku KIA dasar
• ANC terpadu dan Posyandu
lengkap
• Kelas Ibu Hamil • Deteksi dan
• APN • Pemberian Simulasi
• RTK makan kognitif
• Kemitraan Bidan • Penimbang
Dukun an
• KB PP
• Vit A
• PONED/ PONEK
• MTBS
KELANJUTAN MDGs
2000 2015 2030

PENEKANAN SDGs:
5P : PEOPLE, PLANET, PEACE, PROSPERITY AND PARTNERSHIP

a. Meningkatnya kesadaran isu kesehatan


b. Meningkatnya alokasi anggaran kesehatan
c. Menyatunya arah pembangunan kesehatan
d. Integrasi monitoring dan evaluasi untuk
isu-isu prioritas

15
PARADIGMA SEHAT :
Mengutamakan promotif -preventif

Sehat (70%) Mengeluh Sakit (30%)

Self care (42%) Yankes (58%)

KIE, Self care


Promosi Kesehatan
Self care Sarana
Nasional Kesehatan

UKBM( Posyandu, Posyandu Lansia,


Posbindu PTM, Polindes, Poskesdes,
Desa Siaga, SBH, Dokter kecil, dll
Kualitas Yankes
Sumber : Susenas 2010
Keseimbangan sehat - sakit
• JKN  terutama untuk menyembuhkan yang
sakit
• Penerapan paradigma sehat  membuat yang
sehat makin sehat, tidak menjadi sakit
• Untuk itu dikembangkan aspek sehat  dibuat
pendekatan keluarga dengan tujuan
menyehatkan keluarga
• Dibuat indikator keluarga sehat sebagai ukuran
tingkat kemajuan keluarga sehat di tiap wilayah

17
PROGRAM KESEHATAN PRIORITAS
 KESEHATAN IBU:
- MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN IBU (AKI)
 KESEHATAN ANAK:
- MENURUNKAN ANGKA KEMATIAN BAYI (AKB)
- MENURUNKAN PREVALENSI BALITA PENDEK (STUNTING)
 PENGENDALIAN PENYAKIT MENULAR:
- MEMPERTAHANKAN PREVALENSI HIV-AIDS <0,5
- MENURUNKAN PREVALENSI TUBERKULOSIS
- MENURUNKAN PREVALENSI MALARIA
 PENGENDALIAN PENYAKIT TDK MENULAR
- MENURUNKAN PREVALENSI HIPERTENSI
- MEMPERTAHANKAN PREVALENSI OBESITAS PADA 15,4
- MENURUNKAN PREVALENSI DIABETES
- MENURUNKAN PREVALENSI KANKER
- MENINGKATKAN KESEHATAN JIWA
18
DUA “SAYAP” PUSKESMAS

UKM PUSKESMAS UKP

JAMINAN
PENDEKATAN
KESEHATAN
KELUARGA
KELUARGA NASIONAL
SEHAT

19
UKM dan UKP harus seimbang
• UKP: dilakukan oleh Puskesmas dan faskes
lainnya (dokter praktek, dll)
• UKM: Puskesmas adalah aktor utama dan
koordinator semua kegiatan UKM di
wilayahnya.
• Kondisi sekarang belum seimbang 
sebagai contoh dari sisi dana (kapitasi JKN
dibanding BOK)
• Harus diupayakan agar dana juga seimbang
UPAYA PUSKESMAS MENCAPAI KECAMATAN SEHAT

Manajemen Pembangunan wilayah ber- IMS


Puskesmas wawasan kesehatan & UKM ITS
(P-1, P-2, P-3)
Rekam Medik Pemberdayaan Desa
masyarakat /Kelu UKBM Kecamatan
SIMPUS
rahan IKS Sehat
SIKKa Pemberdayaan Sehat
(Sistem keluarga
Informasi
Kesehatan Pelayanan kesehatan
IIS
Keluarga) perorangan tk pertama (UKP)
IMS : INDEKS MASYARAKAT SEHAT
ITS : INDEKS TATANAN SEHAT
UKBM : UPAYA KESEHATAN BERBASIS MASYARAKAT
IKS : INDEKS KELUARGA SEHAT
IIS : INDEKS INDIVIDU SEHAT
21
Pendekatan keluarga

Puskesmas

UKBM: Posyandu, PAUD, UKS, Poskestren,


Upaya Kes Kerja, Posbindu PTM, dll

Keluarga Keluarga Keluarga Keluarga Keluarga


PENDEKATAN KELUARGA
CARA KERJA PUSKESMAS YG TDK HANYA MENYELENGGARAKAN
PELAYANAN KESEHATAN DI DLM GEDUNG, MELAINKAN JUGA
KELUAR GEDUNG DG MENGUNJUNGI KELUARGA2 DI WILAYAH
KERJANYA (TDK HANYA MENGANDALKAN UKBM YG ADA)
 PENDEKATAN PELAYANAN YG MENGINTEGRASIKAN UKP & UKM
 SECARA BERKESINAMBUNGAN
 DG TARGET KELUARGA
 DIDASARI DATA & INFORMASI DARI PROFIL KES KELUARGA

DG TUJUAN:
1. MENINGKATKAN AKSES KELUARGA THD PELAYANAN KES
YG KOMPREHENSIF
2. MENDUKUNG PENCAPAIAN SPM KAB/KOTA & SPM PROVINSI
3. MENDUKUNG PELAKSANAAN JKN
4. MENDUKUNG TERCAPAINYA PROGRAM INDONESIA SEHAT

23
Kenapa harus pro-aktif ke keluarga?

• Pro-aktif ke keluarga saat ini merupakan


keharusan, alasan rasionalnya sbb.:
• Disampaikan 2 contoh masalah kesehatan
yang dalam Renstra 2015 – 2019 menjadi
prioritas
– Masalah status gizi khususnya stunting
(pendek)
– Penyakit Tidak Menular (PTM) khususnya
hipertensi, diabetes mellitus dan obesitas
24
Stunting (Pendek),
Masalah dan Solusinya
Proporsi Panjang Badan Lahir:
2013*)
100.0

80.0 76.4

60.0

40.0

20.2
20.0
3.3
0.0
<48 cm 48 - 52 cm > 52 cm
*) Berdasarkan 45% sampel balita yang punya catatan
0.0
10.0
20.0
30.0
40.0
50.0
60.0
70.0
Kep.Riau
DIY
DKI
Kaltim
Babel
Bali
Banten
Sulut
Jabar
Jatim

Sumber: Riskesdas 2007, 2010, 2013


Sumsel
Jateng
Riau
Indonesia
37.2

2007
36.8
Jambi
Kalbar
Gorontalo

2010
Sumbar
Bengkulu
Papua

2013
Maluku
Sulsel
Malut
Sulteng
Kalteng
menurut provinsi, 2007-2013

Aceh
Sumut
Sultra
Lampung
Kecenderungan prevalensi balita pendek

Kalsel
Pabar
NTB
Sulbar
NTT
Dinamika perubahan stunting
Perkembangan st. gizi Status gizi usia (7-9) tahun
(0-2) – (4-6) tahun
Normal (%) Pendek (%) Jumlah

Normal  normal 89,9 10,1 138

Normal  pendek 40,5 59,5 42

Pendek  normal 84,3 15,7 51

Pendek  pendek 22,9 77,1 70

Jumlah 66,4 33,6 301

Sumber: Aryastami, 2014


Rekomendasi
• Balita normal, harus terus dijaga agar tetap
normal, tidak menjadi stunting 
pemantauan berkala sangat diperlukan
• Bayi/balita stunting, harus segera diintervensi
agar kembali normal  deteksi dini stunting
mutlak diperlukan
• Cakupan penimbangan posyandu cenderung
turun  mengandalkan posyandu saja tidak
cukup
• Perlu pendekatan keluarga secara total
Kecenderungan Frekuensi Pemantauan Pertumbuhan
Balita dalam 6 bulan Terakhir: 2007-2013

60.0

50.0
45.4 44.6

40.0
34.3
29.1
30.0
25.5
21.1
20.0

10.0

0.0
≥ 4 kali 1 – 3 kali Tidak Pernah
2007 2013
Penyakit Tidak Menular,
Besaran Masalah & Solusinya

trihonor2014@gmail.com
Beban PTM, penduduk usia >15 tahun

Penyakit (%) (#)


Stroke 1.21 1,2 juta
Hipertensi 25.8 42,1 juta
Obesitas sentral 26.6 44,3 juta
Diabetes Mellitus 6.9 8,9 juta

Note:
• Cakupan hipertensi oleh nakes  36.8%
• Cakupan diabetes mellitus oleh nakes  30.4%
• Sekitar 2/3 penderita tidak tahu bahwa dirinya menderita PTM
Source: Riskesdas 2013
Faktor yang berpengaruh terhadap Hipertensi
dan Diabetes Melitus
Intervensi untuk Penangulangan PTM
1. Meningkatkan kualitas
Puskesmas leyanan primer
dikaitkan dengan JKN
2. Pro-aktif menjangkau
1 JKN 2 sasaran (UKK, UKBM),
yang menderita PTM
3 diminta jadi peserta
JKN
1/3 2/3 3. Menanggulangi faktor
risiko melalui pemicuan
Agents of Change tokoh masyarakat atau
Faktor Risiko kader
(MASYARAKAT)
Rekomendasi
• Penderita PTK segera diminta menjadi anggota
JKN
• Kembangan deteksi dini dengan
memperbanyak Posbindu PTM, Upaya
Kesehatan Masjid/Gereja, Pemeriksaan gratis
PTM di Mall dan Tempat2 Umum
• Kembangkan pemicuan terhadap Agent of
Change untuk mengendalikan faktor risiko
PTM
Pro-aktif menjangkau keluarga
• Balita yang tidak datang penimbangan ke
posyandu, segera dilakukan kunjungan
rumah  agar dapat dilakukan deteksi dini
keadaan balita ybs.
• Pro-aktif ke keluarga harus dilakukan untuk
menemukan 2/3 penderita PTM (hipertensi,
diabetes mellitus) yang belum sadar bahwa
mereka menderita PTM tersebut
• Pendekatan keluarga secara total diperlukan
36
APA YANG HARUS KITA KERJAKAN
DENGAN KONDISI SEPERTI INI ???
PERAN PERAWAT
(MINIMAL VS IDEAL)

ideal
PEMODIFIKASI KONSULTAN
LINGKUNGAN

PENDIDIK KESEHATAN

KOORDINATOR
PENEMU KASUS /PENGHUBUNG
PEMBAHARU PENELITI
(CHANGE AGENT) KLIEN
KONSELOR ROLE MODEL

PEMBERI PELAYANAN KESEHATAN

MANAJER KASUS ADVOKAT

minimal
43
TANGGUNGJAWAB PERAWAT PUSKESMAS

UPAYA KES PERORANGAN UPAYA KES MASYARAKAT

ASUHAN KEPERAWATAN ASUHAN KEPERAWATAN


KLIEN INDIVIDU • KELUARGA
• KELOMPOK
• MASYARAKAT

PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT


(COMMUNITY HEALTH NURSING)
PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

PELAYANAN KESEHATAN PUSKESMAS

 TUJUAN  MENINGKATKAN KEMANDIRIAN


MASYARAKAT
DALAM MENGATASI MASALAH KESEHATANNYA,
 PROMOTIF, PREVENTIF TANPA MENGABAIKAN KURATIF
DAN REHABILITATIF
 SASARAN INDIVIDU, KELUARGA, KELOMPOK,
MASYARAKAT
 PRIORITAS SASARAN RAWAN TERHADAP MASALAH
KESEHATAN ( RISIKO TINGGI, RENTAN)
TUJUAN UPAYA PERKESMAS

MENINGKATNYA KEMANDIRIAN INDIVIDU,


KELUARGA, KELOMPOK/MASYARAKAT
(RAWAN KESEHATAN) UNTUK MENGATASI
MASALAH KESEHATAN/KEPERAWATANNYA SEHINGGA
TERCAPAI DERAJAD KESEHATAN MASYARAKAT
YANG OPTIMAL
STRATEGI PENGEMBANGAN
PERKESMAS
PENINGKATAN KINERJA KLINIK PERAWAT PUSKESMAS
(SPMKK)
TERINTEGRASI UPAYA
DALAM UPAYA PENGEMBANGAN
KESEHATAN PUSKESMAS
WAJIB PUSKESMAS
SASARAN SESUAI MASALAH
FOKUS SASARAN : KESEHATAN & KEMAMPUAN
KELUARGA MISKIN
INDIVIDU

KELUARGA
INDIVIDU KELUARGA
DALAM SEBAGAI KLIEN KELOMPOK KHUSUS
KONTEKS
KELUARGA MASYARAKAT
Dukungan Kuat dari APBN/ APBD I/ APBD II
PENDEKATAN DALAM PELAYANAN PERKESMAS
(CHN)

3 TINGKAT
EPIDEMIOLOGI PROSES KEPERAWATAN
PENCEGAHAN
(LEAVELL & CLARK) (NURSING PROCESS)

•PENGKAJIAN
•DIAGNOSIS KEPERAWATAN
•PRIMARY PREVENTION •RENCANA KEPERAWATAN
SURVEILLANCE •SECONDARY PREVENTION
•IMPLEMENTASI RENCANA
•TERTIARY PREVENTION
•EVALUASI

SASARAN PROMOTIF >>>


PRIORITAS PREVENTIF >>> KEMANDIRIAN
(RISIKO TINGGI, KURATIF INDIVIDU,KELUARGA
RENTAN) REHABILITATIF KELOMPOK, MASYARAKAT
MENGATASI MASALAH KESEHATANNYA
PENDEKATAN  KEGIATAN

LEVELS OF PREVENTION

CONTINUUM
Primary prevention Secondary prevention Tertiary prevention

General Health Early Diagnosis Rehabilitation


Promotion
Prompt Treatment
Spesific Protection
Disability Limitation
PENDEKATAN NURSING PROCESS  ASUHAN
KEPERAWATAN

PENGKAJIAN  PENETAPAN DIAGNOSA 


RENCANA IMPLEMENTASI EVALUASI

PERAN PERAWAT

PERAN KLIEN
STRATEGI PELAYANAN

PROMKES KIA &KB GIZI KESLING P2M PENGOBATAN

UPAYA
KEPERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT KESEHATAN
LAIN

STANDAR PELAYANAN MINIMAL


KERANGKA PENYELENGGARAAN PERKESMAS DI
PUSKESMAS FAKTOR EKSTERNAL
( a.l PERUBAHAN SISTEM PEMERINTAHAN,
GLOBALISASI, KOMITMEN GLOBAL, PERAN OP,
DLL
INPUT PROSES OUTPUT OUTCOME
PERAWAT
SPM
KUANTITAS MANAJEMEN
KUALITAS YANKES
YANKES
DI PUSKESMAS (CAKUPAN,
TENAGA KES LAIN (P1,P2,P3) MUTU)

TARGET PROGRAM KELUARGA


GLOBAL INDIKATOR RAWAN
NASIONAL PERKESMAS MANDIRI
DAERAH
TUGAS,TANGGUNG
STANDAR/PEDOMAN JAWAB PERAWAT  JUMLAH
(PERAN,FUNGSI VS
ANGKA
SARANA,PRASARANA, TUGAS FAKTUAL)
KREDIT
PERALATAN KES
PERAWAT
DANA

SISTEM INFORMASI
(UMPAN BALIK) 52
AREA UPAYA PERKESMAS

Comprehensif

PROMOTIF TREATMENT REHABILITATIF


PREVENTIF KEPERAWATAN
SASARAN PERKESMAS
Kelp sakit

KELG KOMUNITAS

KELP POPULASI
BERDASAR USIA
Kelp  BERDASAR KEBUTUHAN
Kelp
risiko KHUSUS : USILA, PENY KRONIS, sehat
KIA, CACAT, KETIDAKMAMPUAN

INDIVIDU KELP

Kelp dgn kebutuhan


khusus
FOKUS SASARAN PERKESMAS

FOKUS :
Keluarga Rawan Kesehatan

PRIORITAS :
KELUARGA RENTAN TERHADAP MASALAH
KESEHATAN (GAKIN)
KELUARGA RISIKO TINGGI ( ANGGOTA
KELUARGA BUMIL, BALITA, LANSIA,
MENDERITA PENYAKIT)
Pangan Air (air bersih, Perumahan dan Energi (fosil,
( laut,darat) sanitasi, irigasi) lingkung-an sehat terbarukan)
57

You might also like