MORNING REPORT

ACUTE CORONARY SYNDROME-UNSTABLE ANGINA PECTORIS

BAMBANG ADITYA RAHMADANI, S, KED

I 4061172016

PEMBIMBING:
dr. Ranti Waluyan

KEPANITERAAN KLINIK
STASE EMERGENSI
RUMAH SAKIT DR. ABDUL AZIZ SINGKAWANG 1
 IDENTITAS PASIEN

Identitas Pasien
 Nama : Ny. M
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Usia : 71 tahun
 Tanggal Lahir : 17-10-1947
Pasien datang diantar keluarga pada hari Rabu, 03 Oktober 2018 pukul 06.35 WIB

2
ANAMNESA

Keluhan Utama:
 Nyeri dada tiba-tiba pagi hari SMRS.

3
PRIMARY SURVEY

a. Airway: Clear, stridor (-), snoring (-), gurgling (-), busa dari mulut (-)
b. Breathing: Bernapas spontan, simetris saat statis dan dinamis, frekuensi napas 24x/menit,
retraksi dinding dada (-), suara napas dasar vesikuler, perkusi sonor, saturasi oksigen 98% on
NK 3 lpm, rh (-)/(-), wh (-)/(-)
c. Circulation: Tekanan darah 90/70, CRT ≤2 detik, frekuensi nadi 74x/menit kuat angkat, akral
dingin.
d. Disability: GCS E4V5M6, lateralisasi (-),RCL (+), RCTL (+)
e. Exposure: Suhu tubuh 37,9C, akral dingin
GDS: 172mg/dl

4
 SECONDARY SURVEY
A (Allergy) :Tidak ada alergi
M (Medication) : Pasien mengonsumsi obat jantung
P (Previous Illness): Hipertensi (+) dan penyakit jantung
L (Last Meal) : tidak ada
E (Environment) : Keluhan serupa di tempat tinggal (-)
Riwayat Penyakit Sekarang:
 Pasien datang dengan keluhan nyeri dada secara tiba-tiba 2 jam SMRS. Dada seperti ditusuk-tusuk dan pasien
mengeluhkan sesak. Keluhan dirasakan ketika pasien selesai berwudhu kemudian pasien jatuh terduduk. Nyeri kepala (-),
nyeri ulu hati (-), Pusing (-), mual (-), muntah (-).
Riwayat Penyakit Dahulu
 Seminggu yang lalu keluarga pasien mengatakan bahwa pasien di rawat di RS (Peny. Jantung)
5
 Hipertensi (+)
PEMERIKSAAN FISIK

 Kepala: Normocephal
 Mata: CA (+/+); SI (-/-)
 Leher: JVP tidak meningkat, Pemb. KGB (-)
 Thorax:
 Pulmo:
I : Pengembangan dada simetris saat stastis dan dinamis
P: Nyeri tekan (-) fremitus kanan=kiri
P: Sonor di kedua lapang paru
A: suara napas dasar vesikuler kanan=kiri; rhonki (-/-); wh (-/-)
6
Cor: Abdomen:

I: Iktus Cordis tak tampak  I: distensi (-), Simteris (+), massa (-)

P: Iktus Cordis teraba  A: bising usus (+) Normal

P: batas jantung normal  P: BU normal, timpani seluruh lapang

abdomen, batas hepar lien normal.
A: S1S2 reg, murmur (-), gallop (-)
 P: Soepl, defans muskular (-). Nyeri tekan (+)
epigastrium.
Ekstremitas:
 Akral dingin, CRT< 2 Detik, Edem (-).
7
PEMERIKSAAN PENUNJANG (EKG)

8
ASSESSMENT

 ACS UAP dd STEMI Inferior + Anterior Luas

9
PLAN
 NK O2 3 LPM
 Norepinefrin 0,05 mg/KgBB/menit
 Loading CPG 4 tab
 Petidine ¼ amp
 Loading Aspilet 4 tab
 ISDN subingual
 IVFD NaCl 15 tpm
 Pemeriksaan Lab Darah: HIV, HBSAg, Ur/Cr,
 Inj. Omeprazole 2 x1
OT/PT, Kolestrol Total, Elektrolit, Troponin
 Pasang DC
 PRO ICU
 Heparin 3.000 ul bolus lanjutkan 500 ul/jam

10
PROGNOSIS

 Qua ad vitam : dubia ad bonam

 Qua ad fungsionam : dubia ad bonam
 Qua ad sanationam : dubia ad bonam

11
TERIMA KASIH

12