COMPLICACIONES

CLÍNICAS
EN HD
DR. MIRKO
VILLAVICENCIO
JEFE DE UHD HNERM
ESSALUD

Segunda Especialidad Nefrología

Postgrado UPAO
SEGURIDAD DEL PACIENTE

1 Desde que el paciente llega a UHD

hasta que se marcha, una vez

2 realizado el tratamiento

3 está expuesto a RIESGOS

para su salud e integridad

4
física,

5 que son en su mayoría EVITABLES.

 SEGURIDAD DEL PACIENTE

ES QUE LA

CRUCIAL CALIDAD ASISTENCIA

QUE RECIBE
PARA SEA DE

SEGURIDAD DURANTE EL
TRATAMIENTO CON HD
SEGURIDAD DEL PACIENTE

La atención con calidad en salud se define

como el punto en donde confluyen la
SATISFACCIÓN del paciente, el BENEFICIO
MÁXIMO alcanzable en la práctica
profesional y la más ÓPTIMA UTILIZACIÓN
de los recursos.

Avedis Donabedian 1919 -2000

CUIDADO ENFERMERO
 COMPLICACIONES

CLíNICAS
MÁS
FECUEN
TES MENOS
FRECUEN
TES

TÉCNICAS
 COMPL
ICACIO
NES
CLÍNICAS
MÁS MENOS
FRECUENTES FRECUENTES

HIPOTENSIÓN R. HIPERSENS.

CALAMBRES Rx.
PIRÓGENA
HTA HEMÓLISIS
 COMPLIC.
TÉCNICAS

POCO FRECUENTES

COAGULACIÓN DESCONECCIÓN

EMBOLISMO
RUPTURA AEREO
COMPLICACIONES AGUDAS HD

Hipotensión - 25 a 55 %
Calambres - 5 a 20 %
Náuseas y Vómitos - 5 a 15 %
Dolor de cabeza - 5 %
Dolor en el pecho - 2 a 5 %
El dolor de espalda - 2 a 5 %
Prurito - 5 %
Fiebre y escalofríos - < 1%
HIPOTENSIÓN ARTERIAL
 POR QUÉ ES IMPORTANTE ?

INCREMENTA

HIPOTENSIÓN
RIESGO

MORTALIDAD
 POR QUE ES IMPORTANTE ?
K-DOQI guildeline

Complicación:
Arritmias HIPOTENSIÓN
cardíacas
Eventos

isquémicos
coronarios y / o A LARGO PLAZO:
cerebral Sobrecarga de volumen

debida a UF subóptima
HVI y HTA interdialítica
 FACTORES DE RIESGO

Masa Corporal Enf. CV

Baja

Malnutrición Gran aumento

Hipoalbuminemia peso InterHD

Anemia grave PA baja ( PAS

preHD <100 mmHg)

HIPOTENSIÓN
 CAUSAS HIPOTENSIÓN
1. Relacionadas con un excesivo
descenso del volumen sanguíneo

a) Elevada tasa de UF para tratar un gran

aumento de peso interdiálisis.

b) Excesiva UF por debajo del peso seco.

c) Solución de diálisis con un nivel de sodio

demasiado bajo.
 CAUSAS HIPOTENSIÓN
2. Relacionadas con ausencia de
vasoconstricción

a) Soluciones de diálisis demasiado

calientes.

b) Ingestión de comida.

c) Neuropatía autonómica (pacientes con

DM).

d) Medicaciones antihipertensivas.
 CAUSAS HIPOTENSIÓN
3. Relacionadas con factores
cardiacos

a) Disfunción diastólica debida a HVI.

b) Incapacidad para aumentar la frecuencia

cardiaca.

c) Incapacidad para aumentar el gasto

cardiaco.
OTRAS CAUSAS HIPOTENSIÓN
1.Taponamiento pericárdico
2.Infarto de miocardio
3.Hemorragia oculta
4.Sepsis
5.Arritmias
6.Reacción al dializador
7.Hemólisis
8.Embolia gaseosa
 BOSTEZO

SUDORACION NAUSEAS/
VOMITOS
VISION
BORROSA

PRECORDALGIA

TAQUICARDIA

MAREOS

CONVULSIONES PALIDEZ
 PREVENCION DE HIPOTENSION

Limitar consumo Na.

Educar “INGESTA”
(↑ de peso < 1 kg/día)
No UF por debajo de su
W seco
Nivel Na
AntiHTA después de HD

HD baja T° (diálisis fría)

Corregir la anemia
No comer durante HD
 TRATAMIENTO HIPOTENSION
LEVE MODERADA
Pac. posición decúbito
supino.
Revisar parámetros Na y UF
programada.
Adm.bolo SS 9% 100 cc. sin
suspender la UF, esperar +5
min.
Si persiste: Suspender la UF.
Reprogramar y/o ajustar
parámetros UF , Na , T`.
 TRATAMIENTO Hipotensión
severa
Paciente en Trendelenburg
Bolos de SS 9% 200 cc.
Suspender UF, disminuir QB.
Administrar medicación:
hipertónica o expansor
plasmático .
O2.
Monitoreo SV.
CALAMBRES
 CALAMBRES
CONTRACCIÓN MUSCULAR

involuntaria prolongada

MUY DOLOROSA

Extremidades inferiores

Ocurren generalm. cerca final HD

 CAUSAS
1 HIPOTENSIÓN

2 PS debajo del ideal pac.

3 Na bajo en LD.
 CUIDADOS DE ENFERMERO

Valorar localiz. de contractura

Masaje enérgico músculos afectados

y cambios de posición

Control PA: BOLOS SS 9%

UF Mínima

Soluciones hipertónicas

Valorar UF y Na

Reevaluación del PS.

NAÚSEAS Y VÓMITOS
RELACIONADOS CON HIPOTENSIÓN

Sindrome de Desequilibrio

Reacciones al dializador

Diálisis Inadecuada (uremia)

Reducir la tasa de UF

Se pueden administrar antieméticos

 CEFALEA
Mayoría de causas se desconocen
1

2 Asociado a HTA

3 Sindrome de Desequilibrio

4 Analgésicos comunes

5 Reducción del del Qb

DOLOR DE PECHO Y DE ESPALDA

Angina de pecho

Cardiopatía isquémica

Hemólisis

Anemia severa
CUIDADOS ENFERMERO
O2 por cánula binasal.
Suero fisiológico y posición de tredelemburg
si se asocia a hipotensión.
Nitrogicerina SL (sin hipotensión, con indic.
médica).
Reducir el Qb y detener la UF
temporalmente.
SD. desequilibrio
 SD. desequilibrio

Trastorno del SNC

Corrección Rápida
Azoemia
Debido Principalmente
A Edema Cerebral.
Ocurre Pac. Nuevo
Con Alto BUN.
 patogÉnesis

Teorías :
Cambio inverso osmótica
inducida por la eliminación
de urea.
Caída en el pH del LCR.
 Durante O Inmediatamente
Después De La HD.
Cefalea

Asterixis
Visión
Borrosa

Convulsiones Desorientacion
Cuidado enfermero
Disminución Qb.

Uso de soluciones hipertónicas.

Diazepan EV : Paciente con

convulsiones .

Asegurar la permeabilidad de la
vía aérea .

Finalizar la sesión de HD.

Aumentar la osmolaridad del

plasma : Manitol
HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
 HIPERTENSION ARTERIAL

•PAS 140mmHg o superior

•PAD 90 mmHg o superior.

Medición: Método
auscultatorio en
posición sentado.
HIPERTENSIóN ARTERIAL
OBJETIVO

PA PREDIÁLISIS < 140/90

PA POSTDIÁLISIS < 130/80

MANEJO

 RESTRICCIÓN DEL Na
 PESO SECO ADECUADO
 BLOQUEO BB, IECA,ARA2.
 ALFA 2 AGONISTAS
CAUSAS
UF excesiva
Na alto en LD
Incumplimiento/Toma incorrecta
de tratamiento antiHTA
Ganancia de peso excesiva
interdiálisis.
Activación simpática refleja
inducida por hipovolemia.
Historia previa de crisis HTA
 Sintomas

Cefalea
Dolor
precordial

Agitación

NAUSeas
Epistaxis MareoS y vómitos
 CUIDADOS ENFERMERO

Pac. posición semi-sentada o

sentada.

Evaluar presencia otros

síntomas asociados a la HTA.

Reajuste Na y Tº en el LD.

Reducir la UF y/o reponer la

volemia de ser el caso.

Administrar el tto.
Farmacológico.
 REACCIÓN DE
HIPERSENSIBILIDAD
 CAUSAS :

ALERGIA AL ETO ( R.Quimica)

Sx. Del 1er. Uso

CONTAM. BACTERIANA: RP

RX DE HIPERSENSIBILIDAD
 REACCION QUIMICA
1 APARECE INICIO/

2 PRIMEROS MINUTOS HD

3 CAUSA :

4 DEFICIENTE REMOCIÓN
DEL ESTERILIZANTE
USADO EN REUSO DEL
DIALIZADOR.
SÍNTOMAS

URTICARIA.

Sensación
De Calor

Dolor En El
Vaso Al
Ingreso De
Sangre.
 SINTOMAS

Hipotensión
Puede Llegar URTICARIA.
Al Shock.
CUIDADOS ENFERMERO
Pare bomba de sangre, desconecte al
paciente inmediatamente.
Recircule SEC, con UF mínima 300 ml. o
descarte (ind. Medica).
No devolver la sangre.
Permeabilice aguja FAV arterial c/SS.
Eliminación del contenido de la cánula
venosa (presencia probable de RQ), luego
permeabilice c/SS.
CUIDADOS ENFERMERO

Trasmita confianza y seguridad.

CFV
O2
Administre corticoides, antihistamínicos,
adrenalina ( ind. médica)
Mantenga las vías de acceso permeables.
Monitorice la respuesta del paciente.
Reinicie el tratamiento, si corresponde.
REACCIÓN PIRÓGENA
REACCIÓN PIRÓGENA
1 APARECE DESPUÉS DE
LOS 30 - 60 MIN

2 PACIENTE AFEBRIL AL
INICIO DE LA HD.

MAYOR EVIDENCIA EN HD ALTO

3 FLUJO Y/O MEMB. ALTA
PERMEAB.
 sintomas

VÓMITO

ESTADO FEBRIL
POSTERIOR.

ESCALOFRÍOS

MIALGIAS. CEFALEA
Cuidados enfermero
Evaluar la hora de inicio de los síntomas.
Verifique la Tº del baño de dializado.
Administre antipiréticos, analgésicos y/o
esteroides (ind. Médica)
Control Tº y proporcionar abrigo
Proporcione confort, y bienestar
Suspenda la HD: Recircule UF mínima
Descarte el sistema (ind. Medica)
CARÁCTER GRAVE

URGENCIA (HIPERK )

CAUSA: Tº ELEVADA LD

HemÓ LD HIPOTÓNICO

lisis
CONTAM. AGUA :
CLORAMIDAS
Signos y sintomas
Rojo vinoso sangre en línea
venosa
Dolor en el pecho
Dificultad para respirar y / o
dolor de espalda
Caída Hto.
Plasma rosado en las muestras
se centrifugaron.
 Cuidados enfermero
Compruebe aspecto rojo vinoso de la sangre
Detenga la bomba de sangre
Pince LAV y suspenda la HD.
O2 100%
CFV.
Descarte de la sangre hemolizada (K+ alto)
Identifique causa de la hemólisis y subsane el
factor hemolizante.
“PRIMUM NON NOCERE”

UN ASPECTO OLVIDADO..?