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ASMA

JUAN MANUEL ORTEGA


MILENI MENDEZ ARIAS
ANGELA VERONICA CANENCIO Q.
ASMA
• El asma es una enfermedad originada por la existencia de una
inflamación crónica de las vías aéreas, que se asocia a la presencia de
hiperrespuesta bronquial, y que cursa de forma característica con
episodios de obstrucción bronquial reversible, con o sin tratamiento.
• El asma es una inflamación crónica de las vías aéreas en la que
desempeñan un papel destacado determinadas células y mediadores.
Este proceso se asocia a la presencia de hiperrespuesta bronquial que
produce episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica y
tos, particularmente durante la noche o la madrugada. Estos episodios
se asocian generalmente con un mayor o menor grado de obstrucción al
flujo aéreo a menudo reversible de forma espontánea o con tratamiento
• Enfermedad crónica frecuente y potencialmente grave que genera una
carga considerable en los pacientes, su familia y la sociedad. Produce
síntomas respiratorios, limitación de la actividad y exacerbaciones (crisis
o ataques) que ocasionalmente requieren asistencia médica urgente y
que pueden ser mortales.
EPIDEMIOLOGIA
• El asma afecta a unos 300 millones de personas en todo el
mundo. La prevalencia global del asma se estima entre un 1 y
un 18%, con grandes variaciones según países y áreas
geográficas. En España, según datos del Estudio Europeo de
Salud Respiratoria (Community Respiratory Health Survey –
ECRHS–), la prevalencia se sitúa en torno al 4,5%. En la
Comunidad de Madrid, según resultados de la Encuesta de
Prevalencia de Asma de 1993, se estimó una cifra de
prevalencia de asma de un 3% (equivalente a 100.000
asmáticos).
• Tos: generalmente irritativa, con poco
flema y en ocasiones absolutamente
seca. Suele cursar en forma de accesos
de tos, sobre todo por la noche y con el
esfuerzo físico.
• Disnea: generalmente al hacer ejercicio.
En casos de reagudizaciones graves
puede aparecer al hablar e incluso en
reposo.
• Sibilancias: silbidos en el pecho que se
escuchan a la evaluación del paciente y
que son producidas por el paso del aire
a través de las vías áreas mas estrechas.
• Opresión en el pecho.
• Mucosa espesa (a veces difícil de
expulsar).
• Síntomas nasales como picor,
estornudos y taponamiento.
• Pero hay que tener en cuenta que, aunque característicos, no
son específicos y, por tanto, no son exclusivos de la
enfermedad. Un estudio reciente demostró que, si bien estos
síntomas aisladamente muestran baja sensibilidad (sibilancias,
74,7%, disnea, 47,7%, tos, 21,5% y opresión, 49,3%); la
combinación de los mismos podía alcanzar un valor predictivo
positivo mayor. Pero lo que sí caracteriza a esta enfermedad es
que dichos síntomas suelen ser variables, intermitentes,
empeoran por la noche y son provocados por diversos
desencadenantes incluyendo el ejercicio.
Etiología
FISIOPATOLOGIA
• La broncoconstricción de la musculatura lisa bronquial
• Edema de las vías aéreas
• El engrosamiento de las paredes de los bronquios, que ocurre por los
cambios estructurales que denominamos “remodelamiento”
• Hipersecreción mucosa
HIPERRESPUESTA BRONQUIAL (HRB)

• Una contracción excesiva de la musculatura lisa bronquial


• El desacoplamiento de la contracción en la vía respiratoria
• El engrosamiento de la pared en la vía respiratoria
• Los nervios sensoriales, que pueden estar más reactivos por la
inflamación
CUADRO CLÍNICO
Los signos y síntomas del asma comprenden:

•Falta de aire
•Dolor u opresión en el pecho
•Problemas para dormir causados por falta de aire, tos o silbido al respirar
•Un pitido o silbido al respirar que puede oírse al exhalar (el silbido al
respirar es un signo frecuente de asma en los niños)
•Tos o silbido al respirar que empeora con un resfrío.

Los signos que indican que probablemente el asma esté empeorando


comprenden:

•Signos y síntomas del asma que son más frecuentes y molestos


•Aumento de la dificultad para respirar (se calcula con un medidor de flujo
máximo)
•Necesidad de usar un inhalador de alivio rápido con mayor frecuencia
Para algunas personas, los signos y síntomas del asma se exacerban en
ciertas situaciones:

•Asma provocada por el ejercicio, que puede empeorar con el aire frío y
seco
•Asma ocupacional, desencadenada por irritantes en el lugar de trabajo,
como vapores químicos, gases o polvo
•Asma alérgica, desencadenada por sustancias que se encuentran en el aire,
como el polen, las esporas de moho, los residuos de cucarachas o las
partículas de la piel y la caspa de las mascotas.
TRATAMIENTO
MANEJO DE EXACERBACION
• Medicamento de rescate: Agonistas beta de acción corta
(SABA): Alivio temporal mientras se resuelve la causa o el
medicamento de control hace efecto
• -Corticoides inhalados CONTROLADOR: en eventos
agudos, previene hospitalización y empeoramiento
• - Corticoides orales: Cuando no responde al tratamiento
de rescate y el medicamento de control dura de 3- 5 días,
deterioso rápido, historial de crisis repetidas.
TRATAMIENTO DE URGENCIAS
• EVALUACION:
• Gravedad: FC, pulso, saturación de O2 y función
pulmonar
• mientras se realiza la evaluacion administrar SABA,
corticoide sistemico y O2
• MEDIDAS GENERALES :
• Monitorizar signos
• Cabecera alta
• Liquido EV
• Oxigenacion: 94- 96 % ; O2 de alto flujo con canula o
mascara
FARMACOLOGICOS
• BRONCODILATADORES B2 ADRENERGICOS (SAMA) Salbutamol

• B2 de corta duración inhalasods como medicamento de


primera línea
• Depende de la severidad:
• Leve: 2-4 puff
• Moderada: 4-6 puff
• Severa: 6-10 puff
• Esquema habitual:
• 4 puff/ 20 min/1 hora
• 4 puff/30 min/1 hora
• 4 puff/1hora/4 horas
• Casos severos utilizar nebulizaciones continuas cada 20 min y
oxigeno por 2-4 horas
• ANTICOLINERGICOS (SAMA) Bromuro de Ipratropio
• Coadyuvante de broncodilatador
• Crisis de moderada a severa
• Maximo use de 72 horas; puede producir atelectasia
• Dosis con inhalador de 20 mcg/puff
• 2-4 puff/20 min/hora
• Depende de la respuesta cada 4-6 horas y suspender

• CORTICOESTEROIDES: Prednisolona, Hidrocortisona,


Metilprednisolona.
• Crisis de moderada a severa
• Indicado en niños mayores de 6 años
• Iniciar en la primera hora de manejo por 3 -5 días
• Dos fases: Reclutamiento y Antiinflamatorio
• Prednisolona: 1mg/kg/12 horas por 5 días
• Hidrocortisona: 4 mg/kg/4 horas
• Metilprednisolona: Dosis de carga:2mg/kg/IV ; Mantenimiento:
1mg/kg/IV
• SULFATO DE MG
• Broncodilatador sistémico
• Beneficio en ASMA severa e hipoxia persistente
• Efectos adversos
• Dosis:
• 50mg/kg/IV cada 12-24 horas

• AMINOFILINA
• Se usa en ASMA que amenace la vida o no haya respuesta al
tratamiento inicial

• ANTILEUCOTRIENOS
• No rutinario

• OXI-HELIOX
• Disminuye resistencia de las vías aéreas
• Mejora llegada de medicamentos
• Mejora el flujo respiratorio
• Retrasa fatiga muscular