Reunion Técnica TB

RED TRUJILLO

Detección y Diagnóstico de
Casos de Tuberculosis
Generalidades sobre la Tuberculosis

• TB Pulmonar (TBP): enfermedad de los

pulmones (alrededor de 85% de los
casos en el Perú).

• TB extrapulmonar (TBEP): enfermedad

en otra parte del cuerpo
(aproximadamente 15% de los casos en
el Perú).
 Generalidades sobre la Tuberculosis

Resistencia
• La TB drogorresistente es causada
por el organismo M. Tuberculosis
que es resistente a uno o más
medicamentos antituberculosis.
• Cuando no muere frente al
fármaco en una prueba de
laboratorio (prueba de
sensibilidad).
 Generalidades sobre la Tuberculosis

• Mycobacterium Tuberculosis (M.

Tuberculosis)
• Se contagia al toser, estornudar y hablar.
• Se mantiene en el aire y se propaga
fácilmente por corrientes de aire.
• 1-100 organismos pueden infectar.
• También conocido como Bacilo de Koch o
BK.
 Generalidades sobre la Tuberculosis

• Resistencia primaria es la transmisión de

organismos drogorresistentes de persona a
persona.
• Resistencia secundaria se desarrolla
durante
el tratamiento de TB (no se trató al paciente
con el esquema de tratamiento apropiado,
no
siguió el esquema etc.).
BASES • La detección oportuna es
una de las actividades más
PRINCIPALES importantes para controlar
la tuberculosis.

• La TB pulmonar es la forma
más común de la
enfermedad a nivel mundial.

• Realizar búsqueda de SR
todos los días, todas las
horas de atención y con
todas las personas que
acuden para cualquier tipo
de atención.
Identificación de las personas
con sospecha de tener TB
Identificación del sintomático
respiratorio (SR):
• Toda persona que presenta
tos con expectoración por
más de 15 días.
• Todos los trabajadores deben
identificar a los SR entre
todas las personas que
asistan al establecimiento.
 Dónde buscar SR

• En el establecimiento de salud
• En las Áreas de Elevado Riesgo
de TB (AERTB).
• En asilos, cárceles, centros de
rehabilitación para fármaco-
dependientes, para pacientes
psiquiátricos y otros.
• Una vez identificado el paciente
proceda a registrarlo en el Libro
de Registro de Sintomático
Respiratorio
 Otras formas de identificar
personas con TB
• Otros signos y síntomas de la TB:
– Tos seca
– Cansancio
– Pérdida de peso
– Fiebre por las tardes
– Sudores nocturnos
– Hemoptisis
• Las personas con TB pueden tener o no
síntomas, pero la mayoría de las
personas con TB padecen de uno o más
síntomas.
• Todos los pacientes con infección de
VIH deben ser evaluados para definir si
tiene la TB.
 Detección de TB MDR

• Sólo a través del cultivo del M. tuberculosis y la

prueba de sensibilidad.
• Debe solicitar al momento de la detección la
baciloscopía, el cultivo y la prueba de sensibilidad.
• Señalarse la razón claramente, en la Solicitud de
Investigación Bacteriológica.
Acciones a realizar frente a una persona
con sospecha de tener TB MDR

•Solicitar cultivo y prueba de sensibilidad.

•Interconsulta con el médico consultor.
•Preparación del expediente técnico, para
ser aprobado por el CERI o CERN.
Recolección de muestras

• Una vez que la persona

con sospecha de TB
está identificada, el
siguiente paso será
obtener muestras
inmediatamente para
enviarlas al laboratorio,
siendo esta de buena
calidad y cantidad.
El diagnóstico de la tuberculosis

• En el Perú todas las formas de

diagnóstico de tuberculosis
son una responsabilidad
médica.

• El médico tratante es el
médico
cirujano encargado de la
atención de personas con TB
en el establecimiento de
salud.
El diagnóstico de la tuberculosis

El médico debe determinar:

• El lugar de la enfermedad
• El tipo de paciente e
identificar sus
características o
condiciones
1. El médico debe elegir el
esquema de tratamiento
correcto.
 Exámenes de Diagnóstico de la TB

• El más utilizado es la baciloscopía.

1. Exámenes bacteriológicos (baciloscopía, cultivo

y prueba de sensibilidad)
2. Examen radiológico (radiografía de tórax)
3. Examen inmunológico (PPD o QuantiFERON)
 Exámenes Bacteriológicos

• Baciloscopía: Buscar bacilos ácido-

alcohol resistentes (BAAR). Resultado en
24 horas
• Cultivo: Identificar que el BAAR es
M.tuberculosis. Se usa para realizar
Prueba de Sensibilidad. Resultado varia
de 45 a 60 dias.
• Prueba de Sensibilidad: para diagnosticar
pacientes que puedan tener Resistencia a
fármacos. El resultado varia en promedio 2
meses posterior a la cepa.
• MODS: para diagnosticar resistencia a R-H. El
resultado llega en promedio 18 – 22 dias de la
muestra de esputo.
Examen
• Ayudar a diagnosticar TB.
• Cuando una persona tiene
Radiológico TBP, la radiografía de tórax
es anormal.

• Prueba PPD .
Examen • Para conocer si la persona
presenta reacción frente a
Inmunológico las proteínas del M.
tuberculosis, que se
adquieren después de una
infección.
• Detecta infección, NO
enfermedad.
Diagnóstico de la TB
en pacientes menores de 15 años

• Los criterios conocidos

como de “Stegen y
Toledo” sirven de guía
para el diagnóstico de
la tuberculosis infantil.
ES IMPORTANTE:

• Si se puede recolectar
esputo en menores de 15
años, se debe proceder al
cultivo inmediatamente.
• Si no se diagnostica la
enfermedad tuberculosa,
se debe administrar
quimioprofilaxis, si es caso
de Tuberculosis activa.
 Control • Es de alta prioridad examinar a
todos los contactos de todos los
de los enfermos con TBP.
contactos • Han estado expuestos a la
micobacteria.
• Tienen mayor riesgo de
infectarse y, por lo tanto, de
desarrollar la enfermedad.
• Se debe realizar el control de
contactos en pacientes con TB
extrapulmonar.
– Existe la posibilidad de
encontrar el caso índice.
 • Se debe realizar por lo menos tres veces
mientras dure el tratamiento del paciente:
– Al inicio del tratamiento.
– Al pasar a la segunda fase.
– Al terminar el tratamiento.
Menores de 15 años • A todos los contactos menores de 15
años se debe realizar:
– Evaluación médica
– PPD
– Rayos-X
– Baciloscopía
– Cultivo del BK
• Para descartar la enfermedad activa
e iniciar quimioprofilaxis.
• Para determinar si ha desarrollado la
TB e iniciar un tratamiento.
 De una persona con TB MDR (o
Control de fallecido con TB)
los contactos
A todos los contactos SINTOMÁTICOS:
de pacientes • Una baciloscopía
con TB MDR • Un cultivo
• La prueba de sensibilidad
A todos los contactos sin sintomatología
evalúe:
• Con examen clínico, epidemiológico,
radiológico, inmunológico y
bacteriológico en forma exhaustiva y
regular.
Recuerde: un diagnóstico tardío implica
mayores complicaciones y una
disminución en la posibilidad de
curación.