Morning Report

10 Mei 2017
IDENTITAS PASIEN
 Nama : Ny. ISS
 Jenis Kelamin : Perempuan
 Usia : 36 th
 Alamat : Perum I Tangerang, Cibodas
 No. RM : 110218
 Tgl Masuk RS : 3 Mei 2017 ; 00.00 WIB
 Tgl Keluar RS : 3 Mei 2017 ; 20.55 WIB
 Keadaan Keluar : Meninggal Dunia
Anamnese
 Keluhan Utama : Hamil anak ke-3

 Riwayat Penyakit Sekarang :

Hamil anak ke-3, direncanakan SC. Mules (-),
keluar air-air (-). Mual (-), muntah (-). Hasil USG :
Gemelli. Riwayat SC 2x.
Saat ini pasien memiliki tekanan darah tinggi
namun tidak memiliki riwayat hipertensi. Nyeri
kepala (-), nyeri ulu hati (-). Pandangan kabur (-).
 Riwayat Penyakit Dahulu dan Penyakit
dalam Keluarga:
Pasien mengaku tidak memiliki riwayat
penyakit terdahulu maupun adanya
penyakit dalam keluarga.

 Riwayat Kebiasaan Sosial:

Pasien mengaku ANC teratur
Pemeriksaan Fisik
 Keadaan Umum : Baik  Kepala dan Leher : dbn
 Kesadaran : CM  Thorax : retraksi (-)
GCS : E4M6V5 : 15 Pulmo : rh (-/-), wh (-/-)
Cor : S1S2 reg, Bising (-)
 Tanda tanda Vital :  Abdomen : soepel, NT (-),
TD : 160/100 mmHg BU (+) N, Gravida (+)
N : 82 x/i  Genitalia : dbn
RR : 22 x/i  Ekstremitas :
T : 36 ºC Akral hangat, nadi kuat,
BB : 66 kg sianosis (-), pucat (-)
TB : 155 cm
Skala Nyeri : 0
 Status Obstetri
 Hamil ke-3, HPHT : September 2016, TTP : Mei 2017
 Pemeriksaan Leopold :
L1 : TFU = 44 cm L3 : teraba kepala
L2 : Puka Puki L4 : 5/5 (belum masuk panggul)
 His : tidak ada, TBJ : Janin I : 2100 gr; Janin II : 2500 gr, DJJ :
Janin I : 140 x/I, Janin II : 144 x/i
 VT : tidak ada pembukaan, keputihan (-)
 Riwayat Persalinan :
Anak I : tahun 2014, SC, aterm, BBL=3500 gr, Penyulit : PPT
Anak II : tahun 2015, SC, aterm, BBL = 3400 gr, Penyulit : BSC 1x
Pemeriksaan Penunjang
(2/5/2017; 22.12)

 Darah Rutin
Hb/Leu/Eri/Ht/Tromb :
9,8/10600/3,79/30/174000
 SGOT/SGPT : 16/8
 GDS : 79
 Ur/Cr : 10/0,58
 HBsAg : Positif
 Urin Rutin : Kuning keruh, Protein +1,
Bakteri (+)
USG
EKG
Diagnosa Awal

G3P2A0 Hamil Aterm Gemelli + PER +

BSC 2x
Tatalaksana
 Konsul Bagian Obgyn :
- Pro SC
- Protap PEB
- Nifedipin tab 3x10 mg
- Konsul Anestesi untuk persiapan SC
Tanggal S O A P
3/5/2017 Mules (-), TD : 149/90 mmHg G3P2A0 Lapor SpAn :
06.00 nyeri kepala N : 82 x/i hamil Acc op
Dr. Jaga (-), RR : 22 x/i aterm
pandangan T : 36 °C Gemelli +
PER + BSC
kabur (-) Hb : 9,8 2x
HBsAg : positif
Protein Urine : +1

3/5/2017 Lemah. TD : 100/70 mmHg Post SC • Ceftriaxon 1 gr IV

12.00 N : 100x/i Anak • Clindamycin
DPJP RR : 20x/i Gemelli 3x300mg
T : 36,7 • As.Mefenamat
3x500mg
Anak I letak lintang • Obs. Vital Sign
Anak II letak kepala • Transfusi PRC
Plasenta lahir 1000cc dan FFP
lengkap (2 500cc
plasenta) • Rawat ICU
Perdarahan 700 cc • Drip Oxytocin 2
Kontraksi Uterus amp/6jam
(+)
Tanggal S O A
3/5/2017 Mengantuk TD : 79/40 mmHg Syok
13.10 nyeri perut N : 131 x/i Hipovolemik post
SpAn RR : 25 x/i SC e.c Gemelli
T : 36,2 °C
GCS :
E3M6V5 = 14
SpO2 : 100% dengan O2 3 lpm

Konj. Anemis : +/+

Akral dingin

P/
-Transfusi Target Hb ≥ 10
-Dopamin titrasi target MAP ≥ 65
-Tramadol drip 100mg/8 jam
-Ranitidin 2x1 amp
-As. Traneksamat 3x500mg
-Loading koloid 1 kolf
-Jika TD tetap tidak naik ganti dopamin dengan dobutamin mulai 7,5 mikro (max 10
mikro) kombinasi dengan Norepinefrin mulai 0,1 mikro (max 1 mikro)
-Loading Sanbe Hes
Tanggal S O A P
3/5/2017 Nyeri perut Pucat, lemah, Syok - Kontrol
16.00 daerah GCS E4M5V4 : 13 Hemoragik Perdarahan
DPJP post TD : 87/33 mmHg e.c Atonia dengan
operasi, N : 71 x/i (monitor) Uteri post SC memasang
Mengantuk RR : 32 x/i tampon bola 2
SpO2 100% dengan buah dan
O2 4 lpm. kompresi
Skala nyeri : 10 manual
eksternal
Konj. Anemis (+/+) - Transfusi WB
Abd : Terikat Kasa 1000cc
dengan kuat, soepel, - Noprostol 4
Uterus teraba lembek tab per rektal
- Pro
PPV : ± 2000cc, Histerektomi
merah segar, CITO
mengalir aktif - Obs.
perdarahan

Darah Rutin (3/5/2017; 16.19)

Hb/Leu/Eri/Ht/Tromb : 6,4/36200/2,33/19/98000
Tanggal S O A P
3/5/2017 Apneu, GCS : E1M1Vint Exitus Pemulasaraan
20.20 Cardiac Arrest Nadi karotis tidak Jenazah
Dr. Jaga post teraba, pernafasan (-)
Histerektomi
Mulai RJP  no
respon  Epinefrin 1
amp + RJP  No
Respon  Epinefrin 1
amp + RJP  No
Respon  SA 1 amp +
RJP  No Respon

20.55
Nadi karotis tidak
teraba, Pupil dilatasi
max, Reflek Kornea (-)

Pasien dinyatakan
meninggal dihadapan
keluarga dan perawat
TERIMAKASIH