Economía de la salud

2019
 Economía de la salud

Ejercicio: Grafique la siguiente afirmación

“...Cualquier transferencia de poder de compra
de los sanos a los enfermos estimulará la
demanda de servicios médicos, lo cual se
traducirá, a corto plazo, en una elevación del
precio de los servicios médicos y, a largo plazo,
en un aumento de la cantidad ofrecida.”
Kenneth Arrow,
La incertidumbre y el análisis de bienestar
de las prestaciones médicas
 Ejercicio

• La existencia de factores ociosos en la

producción de algunos servicios médico
asistenciales es causada por la ausencia de
factores de producción no sustituibles. V o F,
justifique su respuesta y describa algún
ejemplo
 Economía de la salud
Sistemas de salud
• Conceptos generales de teoría de sistemas
• Principales diferencias entre los distintos sistemas
de salud, características de los sistemas según
fuente de financiamiento, sistemas Beveridge y
Bismarck.
• Regulación de los sistemas de salud, barreras de
entrada y salida de oferentes,
• Planificación de los recursos humanos.
• Análisis en países seleccionados.
• Peso y comportamiento del gasto en
medicamentos.
•Día Mundial de la salud – 7 de abril de cada año- fue creado en la primera
asamblea de la OMS en 1948 y se institucionalizó en 1950.

•La Organización Mundial de la Salud (OMS) es un organismo cobijado por la

Organización de las Naciones Unidas (ONU) que se especializa en
administrar las políticas y directrices para la prevención, promoción e
intervención en salud a nivel global.

•Para la celebración de este día, la OMS asigna un tema específico para cada
año con el fin de destacar un área prioritaria de interés para la organización.

•El objetivo principal de la conmemoración de este día es reconocer a la

salud humana como un derecho básico de cualquier persona.
 Carta de Ottawa - 1986
La PROMOCION DE LA SALUD “consiste en proporcionar a
los pueblos los medios necesarios para mejorar su salud y
ejercer un mayor control sobre la misma”.

• Para alcanzar un estado adecuado de bienestar físico,

mental y social un individuo o grupo debe ser capaz de
identificar y realizar sus aspiraciones, de satisfacer sus
necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente.
• Requisitos: paz, educación, vivienda, alimentación,
• Prioridad: necesidades básicas y búsqueda Equidad
acceso universal
igualdad en la calidad
igualdad en la utilización por distintos grupos
 Economía de la salud

Puede conciliarse la equidad y la eficiencia

...
”la búsqueda de equidad puede a menudo entorpecer la
eficiencia, mediante una serie de efectos contrarios,
especialmente debido a la erosión de
incentivos...”...”atender el aspecto de equidad puede, en
muchas circunstancias, ayudar a promover la eficiencia
(en vez de obstaculizarla), porque puede ser que la
conducta de las personas dependa de su sentido de lo
que es justo y de su lectura acerca de si el
comportamiento de los demás lo es”.
A. Sen
 Economía de la salud

Conceptos generales de teoría de sistemas

Sistemas de salud – el todo y las partes

Visión de cada uno de los participantes

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 Economía de la salud

La primera formulación en tal sentido es

atribuible al biólogo Ludwig von Bertalanffy
(1901-1972), quien acuñó la denominación
"Teoría General de Sistemas".

TGS debería constituirse en un mecanismo de

integración entre las ciencias naturales y sociales
y ser al mismo tiempo un instrumento básico
para la formación y preparación de científicos.
 Economía de la salud

• La teoría de sistemas comprende un conjunto de

enfoques que difieren en estilo y propósito, entre
las cuales se encuentra la teoría de conjuntos
(Mesarovic) , teoría de las redes (Rapoport),
cibernética (Wiener), teoría de la información
(Shannon y Weaver), teoría de los autómatas
(Turing), teoría de los juegos (von Neumann),
entre otras.
• La práctica del análisis aplicado de sistemas tiene
que aplicar diversos modelos, de acuerdo con la
naturaleza del caso
 Sistemas
• Sistema adaptativo y complejo es una red
dinámica de muchos agentes (los cuales pueden
representar células, especies, individuos,
empresas, naciones) actuando en paralelo,
constantemente y reaccionando a lo que otros
agentes están haciendo.
• El control de estos sistemas suele ser disperso y
descentralizado.
• El resultado total del sistema proviene de un
enorme número de decisiones hechas en algún
momento por muchos agentes individuales.
Criterios para ordenar prioridades - Herramientas de la
teoría económica

Teoría de juegos: El Premio Nobel de

economía 2005 fue para el israelí Robert
Aumann y para el norteamericano Thomas
Schelling por sus trabajos sobre las estrategias
en situaciones de conflicto y las ventajas de la
cooperación frente a la confrontación en el
marco de la teoría de juegos. Como comunicó
la Academia Sueca de Ciencias, los científicos
fueron premiados por sus investigaciones
“para una mejor comprensión del conflicto y la
cooperación”.
 Economía de la salud

• Un sistema de salud engloba todas las

organizaciones, instituciones y recursos cuyo
principal objetivo es llevar a cabo actividades
encaminadas a mejorar la salud.

OMS
Enfoque Nivel Cuestión
Macro:
¿Qué % del PIB se
¿Cuánta debería destinar a
salud?
salud
producir
? ¿Cuáles Fuentes?
Economía
¿Cuánto asignar a
micro. cada función?
¿Cómo ¿Cuánto asignar a
cada sector?
producir
¿Cuánto asignar a
salud? cada agente?

Fuente: Federico Tobar

¿Qué parte del PIB se debería destinar a salud?

Fuente: Federico Tobar

 Desarrollo humano
• El desarrollo humano se relaciona con la
posibilidad de:

– Gozar de una vida prolongada y sana

– Adquirir conocimientos
– Disfrutar de una vida digna

Estos son los tres pilares básicos del Desarrollo

humano (salud, educación e ingresos)
 Microeconomía – Macroeconomía

• Microeconomía: se enfoca en el estudio de unidades económicas

individuales y mercados particulares, como la producción de una
empresa, el consumo de un individuo o el consumo de un producto
en particular.

• Macroeconomía: estudia agregados, como el PBI, el desempleo, la

inflación y el crecimiento económico. Las variables que usualmente
estudia la macroeconomía son el nivel de renta nacional, el consumo,
el ahorro, la inversión, el tipo de cambio, etc.
 Economía de la salud

• El proceso para reducir la inequidad en

salud se hace más complejo debido a los
nuevos patrones epidemiológicos y
demográficos que demandan respuestas
diferentes e innovadoras de los sistemas y
servicios de salud
 Economía de la salud

El sistema de salud deberá proteger a la población del

riesgo financiero y ser congruente con la meta de una
contribución justa.

Las decisiones relativas a la asignación de los recursos

que tengan que ver con todo el sistema de salud
deberán tomar en consideración: inquietudes sociales
tales como la prioridad que merecen los enfermos graves
y la promoción del bienestar de las generaciones futuras.
 Economía de la salud

Mecanismos de Financiamiento

• Impuestos generales
• Contribuciones a la seguridad social
(cotizaciones)
• Seguros privados (primas de prepago)
• Gastos de bolsillo
 Economía de la salud

Mecanismos de Financiamiento - Desafíos

• Precios /costos
• Presión social para mejorar cobertura, acceso y calidad
• Compromisos con organismos internacionales para
alcanzar cobertura universal, equidad y mejores
resultados sanitarios
• Costos crecientes: por renovación tecnológica
• Cambios en el perfil epidemiológico por
envejecimiento de la población
• Cambios de hábitos
• Incremento sostenido de la judicialización
 Economía de la salud

Financiamiento
• Ningún sistema de salud en el mundo es
público o privado en su totalidad, ni en su
financiamiento ni en su prestación.
• Entre los mecanismos de financiamiento del
sector sanitario figuran los fondos públicos,
los seguros de salud, el cobro a los usuarios, la
seguridad social y la cooperación internacional
 Economía de la Salud - Asignación de recursos

La mayoría de los sistemas están

probando distintas combinaciones entre
los ámbitos públicos y privados y gran
parte de los procesos de reforma de los
sistemas se ocupa de los mecanismos de
coordinación entre los subsectores.
 Economía de la salud

• La mayoría de los sistemas de salud nacionales

comprenden el sector público, privado,
tradicional e informal. Las cuatro funciones
principales de un sistema de salud se han
definido como: la provisión de servicios, la
generación de recursos, la financiación y la
gestión.

OMS
 América Latina: tipos de sistemas según interacción entre financiamiento
público y cotizaciones de la seguridad social en el sector de la salud
Tipo (1)
Países con financiamiento de
la salud en base a rentas
generales
La estructura de la prestación es
heterogénea entre prestadores
públicos y privados
Provisión pública y privada:
Bahamas, Barbados, Bélice,
Brasil, Dominica, Granada, Haití*,
Jamaica, Saint Kitts y Nevis,
Santa Lucia, San Vicente y las
Granadinas, Surinam,e Trinidad y
Tobago, Venezuela.
Provisión sólo a través del
sistema público: Cuba
Tipo (2)
Países con integración de rentas
generales y cotizaciones a la
seguridad social
En todos los casos hay algún grado de
separación explícita de funciones de
financiamiento y provisión. También
varía el nivel de integración en el
financiamiento.
Tipo 2A: Integrado con mantenimiento
del financiamiento contributivo y nivel
único de cobertura a a cargo de la
seguridad social: Costa Rica.
Tipo 2B: Integrado con cobertura
diferenciada entre financiamiento
contributivo y no contributivo:
Colombia, Antigua y Barbuda, Rep.
Dominicana.
Tipo 2C: Modelo dual con integración
parcial: Chile.
Tipo (3)
Países sin integración de rentas
generales y cotizaciones a la
seguridad social en el
financiamiento de la salud
La estructura de la prestación es
heterogénea: existen distintos tipos
de vinculación entre el sector
público y privado.
Argentina, Bolivia, Ecuador, El
Salvador, Guatemala, Honduras,
México, Nicaragua, Panamá,
Paraguay, Perú, Uruguay
Las organizaciones sanitarias pueden describirse como la
agregación de relaciones de agencia, donde un conjunto
de individuos con objetivos en conflicto, asimetrías de
información y comportamientos oportunistas
acuerdan regular sus transacciones internas y externas a
través de un conjunto de contratos
La modalidad de contrato puede convertirse en un
instrumento de la política de salud, permitiendo la
asignación de recursos a los objetivos esperados,
estableciendo el tipo de prestaciones por financiar, el
volumen, las condiciones y las prioridades para el acceso
de acuerdo con las condiciones financieras de la
organización y sanitarias de una población .
 Costos de transacción - Coase (1936) - Williamson (1975):
Mercados y jerarquías

‰
• Costos de Información: derivados de la búsqueda e
identificación de los agentes que intervendrán en la
firma del contrato
‰
• Costos de Negociación: consecuencia de la redacción y
estipulación del conjunto de cláusulas y las condiciones
de los contratos para llevar a cabo las transacciones ‰

• Costos de Garantía: Derivados de la necesidad de

asegurar el cumplimiento de los acordado y protegerse
de las consecuencias negativas del incumplimiento Eco
 Economía de la salud

Ventajas de la financiación pública

* Mejor control del gasto total
* Facilita la asignación de recursos que logra el
mayor impacto
* Es un mecanismo adecuado para lograr una
mayor equidad en la distribución de bienes y
servicios
* Permite asignar recursos según necesidad y no
a través de la capacidad de pago
 Economía de la salud

El estado en sus actividades económicas opera como

una institución encargada de remediar las fallas del
mercado (no comercialidad de muchos riesgos, los
individuos no pagan los costos que su conducta puede
imponer a terceros ni recibe compensaciones por los
beneficios que ofrece y de la comercialidad imperfecta
de la información).

Estos problemas suelen resolverse vía impuestos, acción

colectiva despersonalizada.
K. Arrow
 Economía de la salud

• En la determinación de impuestos el estado puede

ejercer una conducta redistributiva mediante la
transferencia de recursos de los más ricos a los más
pobres.
• Cuando se realiza una transferencia que implica
aumentar los ingresos del receptor o brindar un
beneficio por el que paga menos de su valor se
denomina subsidio.
• Los subsidios son “a priori” transitorios (sólo existen
mientras sea necesario redistribuir) esto implica
focalizar los subsidios
 Economía de la salud

Intervenciones del Estado

• Regulación de estímulos
reglamentación de centros asistenciales, la
colegiación médica, la reglamentación de
farmacia, etc.

• Regulación coactiva u obligación

obligación de vacunar a los niños o de
financiar la seguridad social
 Economía de la salud
Bienes públicos
Se supone que los individuos, actuando según su
interés individual, no revelarían sus preferencias por
el bien público, no manifestarían su disposición a
pagar, pensando que de todas formas no podrán ser
excluidos del consumo. Por lo tanto, el bien sólo se
proveerá si se financia de forma colectiva. En el
campo de la salud los bienes públicos se encuentran
básicamente en el ámbito de la salud pública:
información sanitaria, saneamiento ambiental,
suministro y control de potabilidad de aguas, algunas
formas de prevención, tal como el control de
vectores, etc..
 Economía de la salud

Intervenciones del Estado

• Financiación pública
fondos públicos obtenidos mediante los
impuestos o por emisión de deuda pública
destinados a financiar servicios de salud

• Provisión pública
el estado provee directamente servicios usando
infraestructuras de su propiedad y empleados
públicos.
 Economía de la salud

Financiamiento:
recaudación o recolección de fondos
provenientes de los individuos grupos y empresas para
costear el funcionamiento del sistema

Asignación de fondos:
la asignación de los ingresos para
actividades alternativas dentro del sector de atención de salud,
generalmente a través de presupuestos o pagos a proveedores

Remuneración:
compensación a los individuos
empleados en el sector de atención de salud por
su trabajo.
 Economía de la salud

• Mayor cobertura de la población

Desafíos (vertical y horizontal )
para • Innovación tecnológica
el financiamiento • Incentivos económicos para la
sobreutilización
• Envejecimiento de la población
• y nuevas enfermedades crónicas
• Mayores gastos defensivos
 Economía de la salud

La innovación tecnológica
Hay tres mecanismos reguladores principales que
incentivan el cambio tecnológico en el proceso
sanitario:

• los contratos de seguros,

• el sistema de precios o de financiación y
• la competencia entre proveedores basada en la
diferenciación de producto.
 Fijar Prioridades
Determinar qué hacer con recursos adicionales

Averiguar si recursos adicionales serán suficientes

para unos nuevos fines determinados

Reasignar fondos del presupuesto actual, para

distintos fines o actividades

Reasignar fondos del presupuesto actual, para

buscar más eficiencia en los mismos fines o
actividades

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 Economía de la salud

• Los sistemas de financiación de carácter prospectivo

fijan el precio de un número limitado de productos a
priori con independencia de los costes de cada
proveedor.

Los sistemas de financiación con elementos

prospectivos constituyen un intento de poner un
precio máximo a la disponibilidad a pagar por una
determinada mejora del estado de salud con
independencia de la tecnología sanitaria utilizada
 Economía de la salud

• Los sistemas de financiación de carácter

retrospectivo incentivan la difusión rápida de las
innovaciones que aumentan el gasto en la atención
sanitaria.
Estos sistemas se caracterizan por: a) la recuperación de los
costes de diagnóstico y tratamiento del paciente con
independencia del efecto sobre el estado de salud; b) un
ingreso marginal positivo para el proveedor de la atención al
aumentar la utilización de las tecnologías disponibles o al
introducir innovaciones que aumentan el coste.
 Economía de la salud

Accesibilidad a los servicios de salud

• Posibilidades reales de la población para acceder a los

servicios de salud

• Posibilidades económicas, culturales, geográficas,

legales y organizativas.

• Análisis del poder adquisitivo de la población y los

requerimientos de pago por servicios y medicamentos
para el cuidado de su salud
 Economía de la salud

Regulación de los sistemas de salud, barreras

de entrada y salida de oferentes
 Características y comportamiento de oferentes y
demandantes del sector salud

Ejemplos: mercado de seguros de salud, laboral de

profesionales de la salud, de medicamentos, de insumos,
de equipos, de material descartable, etc.

Variables que impactan en el comportamiento

•Regulación pública y financiamiento

•Política sanitaria, acceso y cobertura con independencia
de la capacidad de pago
•Aplicación de la evaluación de tecnologías
•Seguimiento y evaluación de los resultados obtenidos
 Se consideran tres componentes para garantizar la introducción y la utilización
adecuada de tecnología sanitaria.

• el primero que tiene que ver con la reglamentación, que se ocupa de la seguridad y
eficacia,
• el segundo la gestión, que se ocupa de la adquisición y el mantenimiento de la
tecnología durante todo su ciclo de vida
• el tercero es el proceso sistemático de valoración de las propiedades, los efectos y/o
los impactos de la tecnología, acción conocida como evaluación de tecnología sanitaria,
siendo su finalidad principal servir de apoyo a la formulación de políticas relativas a las
tecnologías en salud y, así, favorecer la adopción de nuevas tecnologías costo - efectivas
y evitar aquellas que tienen un dudoso valor para el sistema sanitario.
...
Dr. Ricardo Mastai, Jefe Unidad de Trasplante, Hospital Alemán, Buenos Aires
 La evaluación de tecnología comprende un análisis económico, que puede
incluir un análisis de costos y beneficios, un análisis de la utilidad en función
de los costos, un análisis de minimización de los costos y un análisis de la
repercusión del presupuesto, entre otros tipo de evaluaciones económicas.
 Los años de vida ajustados en función de la calidad y
los años de vida ajustados en función de la discapacidad,
tal como se utilizan en los análisis de utilidad en función
de los costos, suelen considerarse parámetros esenciales
de la evaluación tecnológica
Informe sobre la salud en el mundo – OMS 2010
Los Estados Miembros de la OMS se han fijado el
objetivo de desarrollar sus sistemas de financiación
sanitaria para garantizar que todas las personas puedan
utilizar los servicios sanitarios mientras están
protegidas contra las dificultades económicas asociadas
al pago de los mismos.

Informe salud en mundo 2010

 Capita ajustada por riesgo

Asignación de recursos sobre la base de las

necesidades sanitarias

Objetivo específico
asignar los recursos a partir de la estimación del
gasto esperado de los usuarios /población
Impacto
Mayor equidad en el acceso a partir de la
reducción de la selección de riesgos
 Capita ajustada por riesgo

Asignación de recursos sobre la base de las

necesidades sanitarias

La aplicación de la capita ajustada por riesgo

busca reflejar las necesidades relativas al gasto
en salud de una población integrada por
individuos heterogéneos
Efectos de su aplicación
• Positivo logra avances en la eficiencia por mayor responsabilidad en los
proveedores/prestadores de servicios
• negativo puede afectar la calidad de los servicios
 Economía de la salud

• El encarecimiento de los tratamientos médicos,

los avances tecnológicos y el desarrollo de
medicinas de alto costo, asi como el
envejecimiento de la población y la falta de
definición de paquetes de cobertura, representan
un reto a la sostenibilidad financiera de los
sistemas de salud.
• Los gastos de bolsillo son la forma mas regresiva
de financiamiento y exponen en mayor medida a
los hogares al riesgo catastrófico (SALUD EN LAS
AMÉRICAS, 2012)
Medicamentos esenciales

Lista de la OMS con medicamentos costo - eficaces para las afecciones

prioritarias

La inclusión de un producto en la lista Modelo de OMS de medicamentos

esenciales sigue criterios de: pertinencia para la salud pública, prueba de su
eficacia y seguridad, y su eficacia comparativa en relación a su costo.

La Lista Modelo OMS se actualiza cada dos años desde 1977

Las listas de medicamentos esenciales también orientan la adquisición y el

suministro de medicamentos en el sector público, los planes de reembolso de
gastos médicos, las donaciones de medicamentos y la producción local de
medicamentos

Lic. Laura Lima Quintana

 Agencias evaluadoras de tecnologías sanitarias

• Agencia Europea de evaluación de Medicamentos

• NICE (Inglaterra y Gales)
• Agencia Española del Medicamento
 Bibliografía
• INFORME DE MONITOREO Y EVALUACIÓN SEPTIEMBRE DE 2014
Informe de ejecución del Gasto Público Social en el Presupuesto
Nacional - CIPPEC
• El desafío de la capitación por riesgo en la atención sanitaria – Chile
Bibliografía

http://www.fsg.com.ar/facebook/ediciones-fsg.php

Ediciones Fundación Sanatorio Güemes

 María Ángeles Durán Heras, julio 2012

BOLETÍN DE PRENSA NÚM. 174/13 07 DE MAYO

DE 2013 AGUASCALIENTES, AGS. PÁGINA 1/2