Síndrome

Nefrítico-
Hematuria
Pedro José Baquero Marín
VIII Semestre de Medicina
Fundación Universitaria Autónoma de las Américas
Rotación de Nefrología
Síndrome Nefrótico
Presentación clínica que se genera como respuesta a un daño
renal y tiene una aparición brusca de:
① Proteinuria
② Edema
③ Reducción de la velocidad de Filtración glomerular
④ Hipertensión Arterial
⑤ Hematuria.
 Fisiopatología
Aumento de la permeabilidad
capilar
Hematuria

Proteinuria

Proceso inflamatorio
agudo y difuso del Ruptura de la membrana basal
glomérulo

Reducción de la superficie filtrante Alteración del Na

Disminución de VFG Edema Hipertensión arterial

Etiología
① Glomerulonefritis aguda pos estreptococica
Glomerulonefritis Postinfecciosa ② Glomerulonefritis aguda no
Estreptocococica

① Glomerulopatia por IgA

Glomerulopatias Primarias ② Glomerulonefritis Membranoproliferativa

① Gromerulonefritis Lupica
Glomerulopatias Secundarias ② Gromerulonefritis crescenticas
Etiología por Edades
Menores de 15 años Entre 15-50 años Mayores de 50 años
1. Glomérulonefritis 1. Glomerulopatía por IgA 1. Vasculitis
aguda post (Enfermedad de Berger). 2. Idiopática
estreptocócica 2. Glomerulopatía 3. Poliarteritis
2. Síndrome hemolítico- membranoproliferativa. microscópica
urémico. 3. Glomérulonefritis lúpica 4. Síndrome de
3. Púrpura de Schönlein- (en la mujer). Goodpasture
Henoch 4. Glomerulonefritis aguda 5. Enfermedad de
post infecciosa Wegener
Cuadro Clínico
Hematuria

<VFG- >UN- Hipertensión

Creatinina Arterial

Proteinuria
de rango no Edema
nefrotico
Abordaje Diagnostico
• Cuadro reciente infeccioso
• Antecedente de Válvulas Cardiacas y LES
• EF:
• Hipertensión Arterial
• Edema de Origen renal
• Auscultación: signos de claudicación o de sobrecarga ventricular
izquierda. 3-4 ruido y galope.
• FO:
• Indicion de encefalopatia Hipertensiva
• Orientado al cuadro clinico, duracion y presentacion:
• Anti estreptolisina O
• Fraccion 3 del complemento (C3)
• ANA
• ANCAS
• Biopsia renal
Tratamiento
• Dieta baja en sodio – restringir líquidos
• Ins. Renal y oliguria : restringir fosfatos , potasio y dieta baja
en proteínas 1 g / kg / 24 horas
• IECA - ARA
• Diuréticos de ASA ( furosemida 0,5 – 2 mg / kg / dia ). Edema e
HTA.
• Antibióticos ( estreptococo : penicilina g V.O 125 mg cd 6
horas ) ( IM 600000 – 1 200000 u )
• Eritromicina : V.O 125 a 250 mg cd 6 horas
• Antivirales.
Hematuria
Clasificación

MICROSCOPICA MACROSCÓPICA:

• + de 3 eritrocitos/c; a gran 1 ml de sangre por litro de orina

aumento en 2 o 3 muestras de puede producir cambio de
orina recogidas en un intervalo coloración en la orina.
de 10 días.

• < 8 eritrocitos/c en ancianos.

De acuerdo al momento de la micción
• Inicial : la sangre se ve al inicio del chorro de micción y ya después va
aclarando ( uretral , prostático )

• Terminal : al final de miccionar ( cuello vesical )

• Total : durante toda la micción ( riñón o vejiga )

De acuerdo a la duración
• Transitoria

• Permanente
 Causas
Origen Urológico No Urológico Fármacos
• Inf urinarias • Enfermedades hematologicas • Ampicilina
• Tumores ( parenquima • Hipercalciuria • Cefalosporinas
prostaticos uretrales ) • Vasculitis • anfotericina
• Tbc • Sx hemolitico uremico
• Cuerpos extraños • Hepatitis
• Infartos renales • Endocarditis
Aspectos Claves
• La morfología de los hematíes puede orientar hacia el
diagnostico de acuerdo a la localización:

• Hematíes dismórficos (distinta forma y tamaño) : causa

glomerular.

• Hematíes isomórficos (misma forma y tamaño): causa no

glomerular.

• Cilindros hemáticos : inflamación aguda glomerular.

Exámenes de Laboratorio
• Parcial de orina Sedimento de orina
• Cultivo de orina
• Proteinuria en orina de 24 horas
Abordaje
Bibliografía
Etiology and evaluation of hematuria in adults. Kurtz M. September 2016. Up To Date
. http://www.uptodate.com/contents/etiology-and-evaluation-of-hematuria-in-
adults?source=search_result&search=hematuria&selectedTitle=1~150

Sindrome Nefritico. U. Chile. Unidad 12