Dra. Maricela Rubio.

S
Anestesiología y Reanimación
 Mejorar la
Mejores Beneficios
Respaldar calidad,
prácticas, clínicos y
procedimientos Qx seguridad del Optimizar:
basadas en más comunes sistema de
parto por
evidencia salud:
cesárea

Educación
Mejorar los prenatal, Reducciones en
resultados comorbilidade la duración de la
Recomendacio
Cesáreas maternos y s maternas y estancia,
nes pre, intra
programada y fetales / necesidades complicaciones,
y post
no neonatales neonatales y readmisiones.
operatorias
(evaluación y inmediatas Reducción de
auditoría. después del costes
parto.

MONTH 2018 American Journal of Obstetrics & Gynecology 1

 Elementos Medicamentos anestésicos, ayuno, suplementos de
preoperatorios carbohidratos, antibióticos profilácticos / preparación
de la piel,), educación prenatal y asesoramiento

Preparación de la piel / clorhexidina-alcohol), Manejo

Elementos anestésico, hipotermia materna, euvolemia y
intraoperatorios pinzamiento tardío del cordón, técnica QX, manejo del
peritoneo, espacio subcutáneo, cierre de la piel

Manejo Líquidos y elementos postoperatorios (goma de mascar,

postoperatorio manejo de náuseas y vómitos, analgesia, ingesta de
alimentos, manejo de la glucosa

Antitrombótica, el momento de la deambulación, el

Profilaxis manejo urinario (extracción temprana de SV) y el
momento del alta materna y neonatal

Sedación, preparación intestinal, intraoperatoria

Otros (aspiración oral neonatal o O2 inspirado), y postoperatorio
(heparina).

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MONTH 2018 American Journal of Obstetrics & Gynecology 1
1996-2017 Embase y
PubMed

Cesáreas, ERAS pre y

postoperatorio

Selección de estudios, títulos

individuales, resúmenes,
metaanálisis, revisiones
sistemáticas, estudios controlados
aleatorios, no aleatorizados.
Revisiones y las series de casos.

Recomendaciones de práctica
basadas en evidencia para
preoperatorio (Parte 1),
intraoperatorio (Parte 2), y
postoperatoria (Parte 3)

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La vía preoperatoria comienza 30-60 minutos
antes de la pc y termina alta materna/fetal del
hospital

Permite una mayor coherencia y la atención

integral igualitaria a cesáreas programada/no.

Inicio de una vía óptima prenatal: 10-20 EG,

atención materna equipo multidisciplinario
(información previa a la admisión, educación,
asesoramiento, y comorbilidades)

Escenario: maternidad compleja, cesárea

planificada/no, atención prenatal optimizada,
minimizar los riesgos operativos de la pcte y su
hijo, si cirugía es requerido.

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La atención prenatal apropiada: preparación de mujeres embarazadas y sus familiares, cesárea o
vaginal

Documentación: cuando se producirá procedimiento, tipo de procedimiento, quien entrega

información, comentario, fue aceptada o entendida por el paciente.

Informar procedimientos de emergencia/no, programados, riesgos, beneficios y alternativas del

procedimiento. Cesáreas anteriores los procedimientos que se hayan realizado durante y después

El consentimiento informado: instructivo y tranquilizador con información clara y esencial para el

paciente/compañero.

No programada: breve descripción indicación para la cesárea, el tipo de anestesia, y información

quirúrgica

Los padres deben conocer al médico que atenderá al RN si el tiempo lo permite y debe estar presente
en el acto qx.

Complicaciones corto plazo: daño de órganos abdominales, infección postoperatoria, trombosis y dolor.
Largo plazo: riesgo de rotura uterina y complicaciones placentarias en posteriores embarazos.

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Preoperatorio:
periodo muy
reducido: 30- 60
minutos

Checklist:
personal tendrá
una versión
resumida del
consentimiento
informado,
requiere paciente

MONTH 2018 American Journal of Obstetrics & Gynecology 1

 La calidad de la evidencia fue evaluada de acuerdo a la
calificación de las recomendaciones, evaluación,
desarrollo, como se usa y se describe en guías ERAS
anteriores
 Antiacidos y antagonistas del receptor de
histamina H2 deben administrarse como
Aunque es rara, la neumonitis por aspiración sigue medicamentos para reducir el riesgo de
siendo causa de muerte materna. Neumonitis por aspiración (Nivel de
evidencia: Grado bajo / recomendación:
Fuerte).(General/ regional)

No se recomienda la preparación oral del intestino

antes de la cesárea (Nivel de evidencia: Alto
/Recomendación Grado: Fuerte).

La sedación preoperatoria no debe ser utilizado

para la cesárea programada debido a la
posibilidad de efectos perjudiciales en la madre y
el recién nacido (Evidencia Nivel: Bajo /
Recomendación Grado: Fuerte).

Gabapentina no se recomineda para el manejo del

dolor postoperatorio, encontró poco beneficio,
con una mayor incidencia de efectos adversos
graves.
Fue descrito por primera vez medida para prevenir los vómitos
después uso de anestésicos éter.

Recomedación por Neumonía asociado a aspiración postqx (de

6h a media noche)

Las mujeres deben ser animadas a beber fluidos claros (jugo,

café o té sin pulpa, sin leche) hasta 2 horas antes «SEA» Cirugía
(Nivel Evidencia: Alto / Recomendación Grado: Fuerte).

Sólidos: hasta 6 horas antes Cirugía (Nivel de evidencia: Alto /

Recomendación Grado: fuerte).
Ha habido múltiples ensayos de oral uso de suplementos de carbohidratos hasta 2 horas
antes de la cirugía. encontraron que la mayoría de ensayos tenían un alto sesgo y que
el tratamiento se asociaba con una pequeña reducción en la duración de la estancia
(0,3 días) y una disminución del tiempo hasta el paso de flatos (0,39 días).
• Las complicaciones postoperatorias no cambiado y no se informó casos de neumonía
por aspiración

Los resultados de los pacientes pueden mejorar con un período de ayuno más corto
precedido por la ingesta prescrita de carbohidratos.

• La insulina postoperatoria se conserva mediante bebidas con carbohidratos (100 g la noche

anterior a la cirugía y 50 g 2 horas antes de la cirugía / glucosa intravenosa 5 mg / k / min).

No existen ensayos de suplementación oral de carbohidratos antes de la cesárea/sean

diabéticas/ no.

•Suplementos orales de hidratos de carbono, 2Horas antes del parto por cesárea, pueden ser ofrecido a
embarazadas no diabéticas.(Nivel de evidencia: bajo /recomendación Grado: Débil).
  El propósito de la mejora de la calidad.es mejorar la seguridad, eficiencia yefectividad en
las múltiples áreas del proceso sanitario

“Principios de Deming” calidad basada en la industria/gestión de procesos de

atención médica: mejora de la calidad «gestión de procesos».

• Administrar los procesos de atención (no los recursos humanos

de cuidado); obtener los datos correctos en el formato correcto
en el momento correcto en las manos correctas; e involucrar a
los recursos de salud humanos (médicos, enfermeras y otros
profesionales de la salud aliados).

• Ciertos factores importantes relacionados con el embarazo

pueden medirse pero no pueden modificarse
IMC> 40 kg/m2 riesgos de complicaciones
maternas y fetales. El control óptimo del
aumento de peso gestacional debe usarse
para controlar el peso durante el
embarazo.
La hipertensión materna debe
manejarse durante el embarazo
DMG y pre materna aumentan
significativamente el riesgo de
morbilidad fetal.
La anemia materna durante el
embarazo se asocia con bajo peso al
nacer, parto prematuro y aumento
de las tasas de morbilidad y
mortalidad perioperatoria.
El tabaquismo materno está
asociado con una morbilidad
reproductiva y médica adversa
La complejidad quirúrgica requiere planificación
multidisciplinaria (Nivel de evidencia: Alta / Grado de
recomendación: Fuerte).
Se ha encontrado que la hipertensión crónica materna y
la enfermedad aumentan significativamente la
incidencia de morbilidad materna y fetal y el parto
por cesárea (Nivel de evidencia: alto / Grado de
recomendación: Fuerte).
DM materna debe recibir un tratamiento oportuno y eficaz
durante la preconcepción y el embarazo (Nivel de
evidencia: alto / Grado de recomendación: Fuerte).
La causa de la anemia se debe identificar y corregir (Nivel
de evidencia: Moderado / Recomendación Grado: Fuerte).
Debe detenerse antes o al principio del embarazo (Nivel de
evidencia: moderado / Grado de recomendación:
Fuerte).
 ITEM RECOMENDACIÓN NIVEL DE GRADO DE
EVIDENCIA RECOME-
NDACIÓN
1. Los antibióticos intravenosos se deben Alta Fuerte
Guía administrar de forma rutinaria dentro de los 60
intraoperatoria minutos anteriores incisión en la piel al parto por
: Profilaxis cesárea.. En todas las mujeres, se recomienda una
antimicrobiana cefalosporina de primera generación; En mujeres en
preoperatoria trabajo de parto o con rotura de membranas, la
y preparación adición de azitromicina confiere Reducción adicional
de la piel. de infecciones postoperatorias. (nivel de evidencia:
alto / recomendación grado: fuerte).

2. Se prefiere clorhexidina-alcohol a solución acuosa Alta Fuerte

de povidona yodada para la piel abdominal.
Limpieza antes del parto por cesárea.
3. La preparación vaginal con solución de povidina- Modera Débil
yodo debe considerarse para la reducción de da
infecciones postcesáreas.

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https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.08.006
 ITEM RECOMENDACIÓN NIVEL DE GRADO DE
EVIDENCIA RECOMEN-
DACIÓN
Manejo anestésico pre y 1. La anestesia regional es el método preferido de anestesia Alta Fuerte
intraoperatorio para el parto por cesárea como parte de un protocolo de
(elemento enfocado) recuperación mejorado.

Prevención de 1. Se necesita un control adecuado Temperatura, aplicar Alta Fuerte

Hipotermia dispositivos de calentamiento y evitar la hipotermia.
2. Se recomienda el calentamiento con aire forzado, el
calentamiento de líquidos por vía intravenosa y el aumento Bajo Fuerte
de la temperatura de la sala de operaciones para prevenir la
hipotermia durante el parto por cesárea.

Consideraciones Técnica 1. Se recomienda la expansión brusca de una Moderada Débil

de cesárea histerotomía uterina transversa en el momento del
parto por cesárea para reducir la pérdida de sangre
Bajo
quirúrgica. Débil
2. El cierre de la histerotomía en 2 capas puede estar
asociado con una tasa más baja de ruptura uterina. Bajo
3. El peritoneo no necesita cerrarse porque el cierre no Débil
se asocia con mejores resultados y aumenta los
Moderado
tiempos operativos.
Débil
4. En mujeres 2 cm de Tejido subcutáneo, debe Moderado
realizarse una nueva aproximación de esa capa de
tejido. Débil
5. El cierre de la piel sutura subcuticular.

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Euvolemia preoperatoria e intraoperatoria son
factores importantes en la atención perioperatoria del
paciente/vasopresores/hipotermia
•Mejores resultados maternos y neonatales después del parto por
cesárea (nivel de evidencia: bajo a moderado / grado de
recomendación: fuerte).

Adecuada perfusión uterina optimizar la oxigenación

fetal y prevenir la acidosis
• Suministra nutrientes y elimina los productos de
desecho del miometrio uterino.

Sobrecarga de líquido perioperatorio tiene mayores

riesgos de mayor trabajo cardiovascular y edema
pulmonar en mujeres embarazadas

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MONTH 2018 American Journal of Obstetrics & Gynecology
https://doi.org/10.1016/j.ajog.2018.08.006
“Principios de Deming” calidad basada en la
industria/gestión de procesos de atención médica:
mejora de la calidad «gestión de procesos».

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ITEM
Post-operative Pathway
Mascar chicle después de la
cesárea (elemento
enfocado)
Prevención de Nausea y
vómito
(focused element)
Analgesia postoperatoria
(elemento enfocado)
Cuidado nutricional
Control de Glucosa
Guidelines for postoperative care in Cesarean Delivery: Enhanced Recovery After
RECOMENDACIÓN NIVEL DE GRADO DE
EVIDENCIA EVIDENCIA
 1. Masticar chicle parece ser efectivo y es de Bajo Débil
Surgery (ERAS®) Society Recommendations
bajo riesgo. Puede ser un tratamiento
redundante si ingesta oral temprana. Sin
embargo, se debe considerar si se retrasa la
ingesta oral.
 2. Reducir el tiempo de recuperación de la
función gastrointestinal.
 1. La precarga de líquidos, la administración Moderada Fuerte
intravenosa de efedrina o fenilefrina y la compresión de
Table 2
la extremidad inferior son eficaces para reducir la
hipotensión y la incidencia de náuseas y vómitos
intraoperatorios y postoperatorios
 2. Los agentes antieméticos son eficaces para prevenir
la NVPO durante el parto por cesárea. El enfoque
Moderada Fuete
multimodal debe aplicarse para tratar la NVPO.
 1. Analgesia Multimodal regular incluye AINE y el Moderado Fuerte
paracetamol para mejorar la recuperación del parto por
cesárea
 1. Se recomienda una dieta regular dentro de las 2 Alto Fuerte
horas posteriores al parto por cesárea. .
 1. Se recomienda un control estricto de la glucosa en Bajo Fuerte
sangre capilar.
American Journal of Obstetrics and Gynecology (2019), doi: https://
 Guidelines for postoperative care in Cesarean Delivery: Enhanced Recovery After
ITEM RECOMENDACIÓN NIVEL DE GRADO DE
EVIDENCIA EVIDENCIA
• 1. Se deben usar medias de compresión Bajo Fuerte
Profilaxis contra el tromboembolismo. neumáticas para prevenir la enfermedad
(elemento enfocado)
tromboembólica en pacientes que se someten
a cesárea

Surgery (ERAS®) Society Recommendations

• 2. La heparina no se debe utilizar de forma
Bajo Débil
rutinaria o la profilaxis de la ETV en pacientes
post-cesáreas.

Pronta movilización/parto por cesárea • 1. Se recomienda la movilización precoz Muy bajo Débil
(elemento focalizado) después del parto por cesárea.

Table 2
Diuresis Post Cesarean • 1. El catéter urinario debe retirarse Bajo Fuerte
(focused element) inmediatamente después del parto por cesárea,
si se coloca durante la cirugía.

Post-Operative / Post-Partum
Mother Pathway

Consejería de alta • 1. Se deben usar instrucciones Bajo Débil

(elemento enfocado) estandarizadas por escrito para facilitar el
asesoramiento de alta.
• 2. Signos y síntomas de infección,
restricciones de actividad e instrucciones
sobre cuándo buscar atención médica

American Journal of Obstetrics and Gynecology (2019), doi: https://

doi.org/10.1016/j.ajog.2019.04.012.