CHOQUE HIPOVOLEMICO

Mientras que la mayor parte de los órganos internos pueden perder más
del 50% de su masa funcional antes de que sea evidente una insuficiencia
orgánica, la pérdida de tan sólo el 30% al 40% del volumen de sangre
puede causar una insuficiencia circulatoria potencialmente mortal.

La intolerancia del aparato circulatorio a la pérdida de sangre se traduce

en que el tiempo es el enemigo del paciente que sangra.
VOLUMENES DE SANGRE Y LIQUIDOS
CORPORAL
 Mecanismos compensatorios.

Pocas horas después del inicio de una hemorragia, la médula

ósea empieza a aumentar la producción de eritrocitos. Esta
respuesta se desarrolla lentamente, y la reposición completa
de la pérdida de eritrocitos puede durar hasta 2 meses .

Estas respuestas compensadoras pueden mantener un

volumen de sangre adecuado en casos de pérdidas leves de
sangre (pérdida < 15% del

volumen sanguíneo), pero cuando la pérdida supera el 15 %,

suele ser necesaria la reposición de volumen.

El uso del hematócrito y la
concentración de la hemoglobina
en sangre para determinar la
intensidad de la pérdida aguda de
sangre es frecuente e inadecuado.
Los cambios en el hematócrito
tienen escasa relación con los
déficits de volumen de sangre y
los déficits de eritrocitos en la
hemorragia aguda;
sangre supone la pérdida de
sangre entera, con descensos
proporcionales de los volúmenes
plasmático y eritrocitario. Debido
a ello, el hematócrito no variará
significativamente al principio de
la pérdida aguda de sangre
 Presiones de llenado del corazón

• presión venosa central, para el corazón derecho, y presión de

oclusión de la arteria pulmonar [enclavamiento], para el corazón
izquierdo), proporcionan una representación precisa de la
situación del volumen sanguíneo no está apoyada por estudios
experimentales
• se debe a la influencia de la distensibilidad ventricular sobre las
presiones de llenado del
• sólo cuando las determinaciones son muy elevadas (p. ej., PVC >
15 mm Hg) o muy bajas (p. ej., PVC = 0-1 mm Hg.
 Déficit arterial de bases

El déficit de bases es la cantidad de bases necesaria para ajustar 1 l de

sangre a un pH de 7,40, a una temperatura de 37 °C y unaPCO2 = 40 mm Hg.

Como el déficit de bases se mide cuando la PCO2 es normal, se introdujo este

parámetro como marcador más específico que el bicarbonato sérico de las
alteraciones acidobásicas no respiratorias.

En el paciente lesionado o que sangra, un déficit de bases elevado es un

marcador de acidosis tisular global por alteración de la oxigenación.
Concentración arterial de lactato

la concentración de lactato Las elevaciones

en sangre es un marcador persistentes del lactato
de la alteración de la sérico, a pesar de la
oxigenación tisular y un reposición de volumen, se
factor pronóstico en el asocian a un mal
shock circulatorio . pronóstico.
Canulacion vena central y periférica

Ley de Poiseuille

el flujo uniforme (Q) a través de

un catéter está directamente
relacionado con la presión de
conducción (ΔP) del flujo y la
cuarta potencia del radio (r) del
catéter, y está inversamente
relacionado con la longitud (L) del
mismo y la viscosidad (μ) del
líquido infundido
Objetivos:

• La pérdida aguda de sangre afecta a dos componentes de esta

ecuación: el gasto cardíaco (Q) y la concentración de hemoglobina
en sangre (Hb).
• Si aumentar el gasto cardíaco es la prioridad en el tratamiento de
la hemorragia aguda, la sangre no es el líquido de elección
• para lograr una reposición de volumen rápida en la pérdida aguda
de sangre. Esto es lo que sucede con los concentrados de
hematíes, que pueden, realmente, disminuir el gasto cardíaco
Criterios de valoración de la reposición

El objetivo de la reanimación en caso de shock hemorrágico es el restablecimiento de tres

parámetros: flujo sanguíneo, transporte de oxígeno y oxigenación tisular

Índice cardíaco = 3 l/min/m2

Aporte de oxígeno sistémico (AO2) > 500 ml/min/m2

Captación sistémica de oxígeno (VO2) > 100 ml/min/m2

Lactato arterial < 2 mmol/l o déficit de bases > - 2 mmol/l

Corrección de la anemia

Una vez repuestos los déficits de volumen y restablecido el gasto cardíaco, puede centrarse la
atención en la capacidad de transporte de oxígeno de la sangre.

Hematócrito: un mal indicador de la necesidad de transfusión

«Si no hay riesgos para el paciente, la transfusión no está

indicada, independientemente del nivel de la hemoglobina».

Extracción de O2:

• un indicador mejor de la necesidad de transfusión El objetivo

final de la corrección de la anemia es mejorar la oxigenación
tisular, de modo que podría usarse una medida del equilibrio de
oxígeno tisular para determinar la necesidad de corregir la anemia
con transfusiones de hematíes.
• Extracción de O2 (%) = SaO2 - SvcO2
• La SaO2 puede controlarse continuamente mediante un
pulsioxímetro, y la SvcO2 se mide en una muestra de sangre
obtenida de un catéter venoso central permanente.
Vasopresina

Algunos casos de hipotensión hemorrágica que no responden al tratamiento

vasopresor convencional han respondido favorablemente a la infusión de
vasopresina a una velocidad de 1-4 mU/kg/min

es posible que el déficit de esta sustancia tenga una función en la

hipotensión resistente que acompaña al shock hemorrágico grave o
prolongado.

Las infusiones de vasopresina también pueden elevar la presión arterial y

reducir las necesidades vasopresoras en pacientes con shock séptico grave