TOLERANCIA A LA

GLUCOSA.PERFIL LIPÍDICO
J.Jorge Huamán S
Doctor en Medicina, Patólogo Clínico, Magister en Bioquímica
Profesor Principal de Medicina
2019
Contenido

 Tolerancia a la Glucosa. Indicaciones. Procedimiento.

Interpretación.
 Perfil lipídico. Indicaciones. Procedimiento.
Interpretación
Diabetes

 Diabetes is a complex, chronic illness requiring

continuous medical care with multifactorial risk-
reduction strategies beyond glycemic control. Ongoing
patient self-management education and support are
critical to preventing acute complications and reducing
the risk of long-term complications. Significant evidence
exists that supports a range of interventions to improve
diabetes outcomes.
 ADA .Standards of Medical Care in Diabetes. 2018.
http://care.diabetesjournals.org/content/41/Suppleme
nt_1
Diagnóstico de DM

Table 2.1—Criteria for the diagnosis of diabetes

 A1C>=6.5%. The test should be performed in a laboratory using a method that
is NGSP certified and standardized to the DCCT assay.*
 OR
 FPG >=126 mg/dL (7.0 mmol/L). Fasting is defined as no caloric intake for at
least 8 h.*
 OR
 2-h PG >= 200 mg/dL (11.1 mmol/L) during an OGTT. The test should be
performed as described by the WHO, using a glucose load containing the
equivalent of 75 g anhydrous glucose dissolved in water.*
 OR
 In a patient with classic symptoms of hyperglycemia or hyperglycemic crisis, a
random plasma glucose 200 mg/dL (11.1 mmol/L).
 *In the absence of unequivocal hyperglycemia, results should be confirmed
 ADA .Standards of Medical Care in Diabetes. 2018.
http://care.diabetesjournals.org/content/41/Supplement_1
Test de Tolerancia a la
Glucosa
 Criterio para diagnóstico de la Diabetes mellitus:
Glucosa plasmática a las 2h >= 11.1 mmol/l (200mg/dl)
durante una prueba oral de tolerancia a la glucosa
 ADA .Standards of Medical Care 2018
 http://care.diabetesjournals.org/content/41/Sup
plement_1
Test de tolerancia a la
glucosa
 Indicaciones
 Test para prediabetes* (alteración de la
glicemia basal o de la tolerancia a la
glucosa)
 Diagnóstico de DM. Más sensibilidad que
glucosa basal y HbA1c
 Cuando los valores de glicemia basal se
encuentra en niveles de alteración en
ayunas o limítrofes con diagnóstico.
 No se usa como screening
 ADA .Standards of Medical Diabetes care 2018 (Jan)Sup 1
Test de Tolerancia a la
Glucosa. Procedimiento
 Preparación: ayunas de 8 horas. Tres días
dieta rica en carbohidratos
 Tomar muestra de sangre basal
 Administrar 75 gramos de glucosa por vía oral
en vaso con 250 ml de agua (5 minutos)
 Tomar muestra de sangre a la hora y dos horas
después de la ingesta.
 Determinar la glicemia en las tres muestras.
 Interpretar
 Test de Tolerancia Glicemia
Tipo de tolerancia
a la a las 2 horas
glucosa: criterios
Normal Hasta 139 mg/dl

Intolerancia a la glucosa 140-199 mg/dl

Diabetes mellitus >=200 mg/dl

Prediabetes

 Alteración de la glicemia basal e intolerancia a la

glucosa) : asociada con obesidad( especialmente
abdominal o visceral), dislipidemia con
hipertrigliceridemia y /o HDL colesterol bajo , e
hipertensión.
 No es propiamente entidad clínica sino una situación de
riesgo de desarrollo futuro de diabetes y de enfermedad
cardiovascular
 ADA .Standards of Medical Care in Diabetes-014 Diabetes care 2015 (Jan)Sup 1
Prediabetes

 Table 2.3—Categories of increased risk for diabetes

(prediabetes)*
 FPG 100 mg/dL (5.6mmol/L) to 125 mg/dL (6.9 mmol/L) (IFG)
 OR
 2-h PG in the 75-g OGTT 140 mg/dL (7.8 mmol/L) to 199 mg/dL
(11.0 mmol/L) (IGT)
 OR
 A1C 5.7–6.4%
 *For all three tests, risk is continuous, extending below the
lower limit of the range and becoming disproportionately
greater at
higher ends of the range.
ADA .Standards of Medical Care in Diabetes-014 Diabetes care 2015 (Jan)Sup
Perfil lipídico

 1)Definición
 2)Importancia
 3)Metabolismo lipídico
 4)Indicaciones
 5)Determinación en Laboratorio
 6)Interpretación
 7) Síndrome Metabólico
DEFINICION: Comprende determinación de:
Lípido Método
-Colesterol total Enzimático (Manual o Automático)
-Triglicéridos Enzimático (Manual ó Automático)
-HDL colesterol Directo (S.Homogéneo) . Con precipitación
-LDL colesterol Calculado:Friedwald. Directo(revisión)
-No HDL colesterol Calculado siTG>=200 mg/dl. ,igual LDL+VLDL
Algunos incluyen: Col/HDL y LDL/HDL
Fórmula de Friedwald: LDL= CT-(TG/5 +HDL). VLDL=TG/5
IMPORTANCIA: Determinación del Riesgo Coronario.CC: 1°causa de
muerte en el mundo. Colesterol elevado (LDL) es causa de aterogénesis
Huamán SJ. Laboratorio Clínico. Procedimientos e interpretación, 1ra ed, 2013. Ed. Universitaria.
Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education Program (NCEP). Expert Panel on Detection ,
Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) JAMA 2001; 285 (19): 2487-2497
1) GENERAL
A toda persona mayor de 20 años (ATP3 ),cada 5 años
2) ESPECÍFICO
• Antecedentes fam. de DISLIPIDEMIA
• Hipertensión
• Diabetes Mellitus
• Causas secundarias de hiperlipidemia
• Evaluación del riesgo coronario
Interpretación del P. Lipídico
y el riesgo coronario
 Analizar el perfil lipídico de acuerdo a los
valores de referencia de ATP III
 Determinar si existe dislipidemia ,qué tipo,si su
causa( primaria o secundaria)
 Determinar si el paciente requiere tratamiento.
Criterios ATPIII, «ATPIV».
 En monitoreo postratamiento: ver si existe
cambio importante, según lo esperado
Analizar Perfil Lipídico: Valores de
referencia (ATPIII)
< 200 mg/dl Deseable

Colesterol 200-239 Alto limítrofe

Total
>=240 Alto

<100 mg/dl Óptimo

100-129 Cercano al óptimo

Colesterol LDL 130-159 Alto limítrofe

160-189 Alto

>=190 Muy Alto

Valores de referencia

<40 mg/dl Bajo

40-59 Normal
Colesterol HDL

>=60 Alto(Protector) (Restar

1FR)
<150 mg/dl Normal

150-199 Alto limítrofe

Triglicéridos
200-499 Elevado (HTG
moderado)
>=500 Muy elevado(htg severa)
Valores de referencia

Colesterol no HDL <130 Normal

Col/HDL <=5 Normal

LDL/HDL <=3.5 Normal

Determinar si existe dislipidemia
su tipo y sus causas
A Hiperlipidemia
.1 Hipercolesterolemia aislada (Col>=200 mg/dl)
2 Hipertrigliceridemia aislada (TG >=200 mg/dl)
3 Hiperlipidemia mixta(Col y Tg >=200 mg/dl)
B HDL baja (en riesgo)<40 mg/dl aislada o
acompañando a un tipo de Hiperlipidemia
 Combinaciones posibles:
A1, A2, A3, B, A1+B, A2+B. A3+B
 Pueden ser: Primarias o Secundarias (adquiridas)
C. Hipocolesterolemia
D. HDL alta
Existen autores que consideran HTG si TG>=150
mg/dl
 LDL EN NIÑOS Y ADOLESCENTES
(ACCE)
Nivel LDL en mg/dl

Aceptable <110

Bordenline 110-129

Alto >= 130

 Clasificación de Frederickson de las Hiperlipoproteinemias
(Harrison,Principios de Medicina Interna 18 ed)

Fenotipo I IIa IIb III IV V

Lipoproteína Quilomicrone LDL LDL y VLDL IDL y resto de VLDL Quilomicrones
elevada s Quilomicrones y VLDL
Triglicéridos +++ N + ++ ++ +++

Colesterol + +++ ++ ++ n/+ ++

total
Col LDL - +++ ++ - - -

Aspecto del Lechoso(capa Transparente Transparente Turbio Turbio Lechoso(capa

plasma cremosa) /(lig turbio)* cremosa)
Xantomas Eruptivos Tendinosos,tub Ninguno Palmares, Ninguno Eruptivo
erosos tuberoeruptiv
o
Pancreatitis ++++ 0 0 0 0 +++

Ateroesclerosis 0 +++ +++ +++ +/- +/-

coronaria
Ateroesclerosis 0 + + ++ +/- +/-
periférica
Defectos LPL y ApoC-II Receptor de ??? ApoE ApoA-V ApoA-V y
moleculares LDL,ApoB- GPIHBP1
100,PCKSP,LDLRAP
,ABCG5 y ABCG8

Nomenclatura Hiperquilomi Hipercol familiar, Hiperlipidem Disbetalipopro Hipertrigliceri Hipertrigliceri

Hiperlipidemias primarias: Hipercolesterolemia
aislada

Heterozigote
CT: 275-500
HIPERCOLESTEROLEMIA Elevada
FAMILIAR (HF) LDL
Homozigote
CT:>500

Apo B defectuosa familiar (=HF) LDL

Hipercolesterolemia
CT = 250-350 LDL
Poligénica
HLPP: Hipertrigliceridemia aislada

Hipertrigliceridemia
TG : 250-750 VLDL
Familiar

Deficiencia
lipoproteinlipasa TG>750 Quilomicrones
Familiar

Deficiencia
TG > 750 Quilomicrones
Apo (II)
Hiperlipidemia mixta ó HC+HTG

Hiperlipidemia Familiar TG=250-750

VLDL, LDL
Combinada CT=250-500

TG = 250-500
Disbetalipoproteínemia VLDL , IDL
CT = 250-500
Dislipidemia secundaria (Harrison.Principios
de Medicina Interna, 18 ed ,Modificado)

 HIPERCOLESTEROLEMIA (LDL aumentado)

 Hipotiroidismo Porfiria Intermitente Aguda
 Enfermedad Hepática Colestásica Droga: tegretol
 Hepatoma ciclosporina, tiazidas
 Síndrome Nefrótico Anorexia nerviosa

 HIPERTRIGLICERIDEMIA (VLDL)
 Obesidad Drogas: Estrógenos, Beta
bloqueadores,glucocorticoides
 Diabetes Mellitus tipo 2 ácido retinoico.
 Insuficiencia Renal Crónica Hepatitis aguda
 Glucogenosis LES
 Alcohol Gamopatía monoclonal
 Embarazo SIDA: inhibidores de
proteasas
 Estrés Acromegalia
 HIPERTRIGLICERIDEMIA (Quilomicrones)
 Enfermedad autoinmunitaria Diabetes mellitus tipo 2
Secundarias

Hiperlipidemia Mixta (Aumento de

IDL)
Mieloma múltiple
Gammapatía monoclonal
Enfermedad autoinmunitaria
Hipotiroidismo
HIPOCOLESTEROLEMIA(LDL disminuido)
 Malnutrición Hepatopatía grave
 Mala absorción Enfermedad mieloproliferativa
 Hipertiroidismo
HDL bajo
 Malnutrición Betabloqueadores
 Obesidad Tabaquismo
 Falta de ejercicio Diabetes
 Farmacos:betabloqueadores,esteroides anabólicos
 Enfermedad de Gaucher
HDL alto
 Alcohol Estrógenos
 Ejercicio
Determinar Número de Factores de
riesgo coronario principales

I LDL aumentado
Triglicéridos elevados
II HDL col disminuído: <40 mg/dl (1.03 mm/l)
Hipertensión arterial: (PS >=140 mm Hg, PD >=90 m Hg)
Antecedentes familiares de cardiopatía coronaria
prematura (H <55, M<65años)
Edad (hombres >=45, mujeres >=55)
(La diabetes es considerada como equivalente de riesgo
coronario)
Tabaquismo
III Otros
Hábito de Vida: Obesidad
Sedentarismo
Dieta aterogénica
 Emergentes: Lipoproteína(a)
Homocisteína
Alteraciones de la glucosa
en ayunas
F. Protrombóticos
F. Proinflamatorios: Proteína
C Reactiva

 Ref: ATP3. JAMA 2001; 285 (19):1-12
Determinar el riesgo coronario en los
próximos 10 años (Framingham)

 ¿Cuánto es el riesgo de evento coronario en

10 años?
Se lleva a cabo utilizando el puntaje del estudio
FRAMINGHAM.
factores:
 Edad
 Colesterol total
 Colesterol HDL
 Presión arterial
 Tratamiento de la hipertensión
 Tabaquismo.
NIVELES DE RIESGO CORONARIO SEGÚN
ATPIII
Grupo de Riesgo Subgrupo de Meta de LDL Inicio de TCEV Inicio de Tto.
Coronario riesgo col (mg/dl) (mg/dl) Farmac(mg/dl)
Alto: Car.Cor. Muy alto:
CC+otros <70 >=70 <=70
ó equivalente factores o SCA
R10 >20%
alto <100 >=100 >=100
Moderadame Casi alto:
factores <100 >=100 >=100
nte alto :2ó especiales
+FR R10:10- Moderadame
20% nte alto <130 >=130 >=130
Moderado: 2ò
FRR10:<10 %
<130 >=130 >=160
Bajo: 0- 1 FR
<160 >=160 >=190
Determinar meta de
colesterol no HDL
Si TRIGLICÉRIDOS >=200 mg/dl
1) Determinar el colesterol no HDL: TG/5 + LDL ó CT-
HDL
2) Determinar los objetivos del colesterol no HDL: se
agrega 30 mg/dl a la meta de LDL colesterol
Niveles de tratamiento

 Niveles del tratamiento

 1° objetivo: LDL
 2° objetivo: no HDL
 Si TG 150-199: Reducción del peso.Estilo de vida
 Si Tg 200-499: Estilo de vida + tratamiento
farmacológico.
 Si Tg > 500: Tratamiento farmacológico intenso, riesgo
de pancreatitis
 RECOMENDACIONES DE 2013 ACC/AHA Blood
Cholesterol Guideline
JACC 2014; 63 (25):2889-934
PCE:(http://my.americanheart.org/cvriskcalculator
*Clinical ASCVD includes acute coronary syndromes, history of MI, stable or unstable angina, coronary or
GRUPO LDL EDAD DM R10 TRTO ESTATINAS Nivel/ Observaciones
other arterial revascularization, stroke, TIA, or peripheral arterial disease presumed to be of
PCE Clase
atherosclerotic origin.
1.SCVD <=75 Intenso I /A
Clinica:C
I,CV,Pf >75 Moderado I/A

2. >=190 >=21 Intenso I /B Descartar Hiperli.Secundarias

Prev.pri Considerar además :terapia
maria no estatinica
3. 70-189 40-75 Si <7.5 Moderado I/A
.Prev.
Primari >=7.5 Intenso IIa / B

4. Prev. 70-189 40-75 No >=7.5 Moderado o. I/A Conversación con paciente:

Primari Intenso. riesgos, ventajas
Evaluar otros factores(LDL
5 a <7.5 Moderado IIa /B
>=160, AFCI,PCR>2, RL.
CEV
5.Prev. <190 <40,>75 o/i <5% Evaluar .Casos IIb / C Conversación con paciente:
Primar seleccionados riesgos, ventajas
Evaluar otros factores(LDL
>=160, AFCI,PCR>2, RL.
CEV
Riesgo ASCVD 10 años.
Pooled Cohort Equations

. Riesgo ASCVD en 10 años incluye: first occurrence of

nonfatal MI, CHD death, and nonfatal and fatal stroke as
used by the Risk Assessment Work Group
 Considera: género, edad, raza colesterol, HDL, Presión
sistólica, tratamiento antihipertensivo, diabetes y
tabaquismo.
 PCE:(http://my.americanheart.org/cvriskcalculator.
http://www.cardiosource.org/en/Science-And-Quality/Practice-Guidelines-and-
Quality-Standards/2013-Prevention-Guideline-Tools.aspx
J Am Col Card 2016:68: 92-
125
TRATAMIENTO DE CAMBIO
DE ESTILO DE VIDA
 Importante en prevenciòn primaria .
 Incluye
1)Dieta: reducciòn de la ingesta de grasa saturada
(<20 %de la ingesta calòrica total) y de
colesterol(<200 mg diarios) una mayor ingesta de
fibra y estanols/esteroles vegetales.
2) aumento de la actividad fìsica
3)control del peso.
 Cuando se encuentran factores relacionados al estilo
de vida (FREV) como obesidad ,sedentarismo,
hipertrigliceridemia, HDL bajo o síndrome
metabòlico, se debe actuar de inmediato con el
tratamiento de cambio de estilo de vida con
independencia del nivel de LDL, especialmente en
los pacientes de riesgo alto o moderamente alto
DIETA

Nutriente Ingreso Comida encontrada

recomendado
Grasas saturadas < 7 % de C.T. Aceite de palma, coco, cacao, grasa
lactea

Gr. Poli-insaturada Hasta el 10 % de Ac. de soja, maiz, pepa de uva, nueces

(w6), algodón, nabo silvestre,
C.T. leguminosas (w3).

Gr. Mono- Hasta el 20 % de Aceite de oliva, frutos secos, aceituna,

aguacate, nabo silvestre.
insaturadas C.T.
Grasas Totales 25 a 35 % de C.T.
Carbohidratos 50 a 60 % de C.T.
Fibras 20 a 30 grs. /día Frutas, verduras, cereales

Proteínas 15 % de C.T.
Colesterol < 200 mg/día yema de huevo, queso, yogurt, carne
roja, piel de gallina, mantequilla.

Calorías Totales Equilibrar aumento

FACTOR DE RIESGO NIVEL DEFINITORIO
- Obesidad abdominal
(Circunferencia de la cintura)
Hombres >102 cm
Mujeres >88cm
- Triglicéridos >=150mg/dl
- HDL
Hombres <40 mg/dl
Mujeres <50 mg/dl
-Presión Arterial >=130 / >=85 mmHg
-Glucosa en ayunos >=110mm Hg
- Hacen el diagnóstico 3 manifestaciones
- Importancia como agrupamiento de factores de riesgo y mayor RC; blanco de la
prevención
-Tratamiento: cambio de estilo de vida (ejercicio, baja de peso, dieta,no tabaquismo)
-OTROS CRITERIOS:
-OMS
--FID. Obesidad central requisito básico. Cintura para nuestra etnia varones >=90
cm y mujeres >=80 cm Glicemia >=100 mg/dl
-JIS: consolidación de varios criterios. Glicemia >=100 mg/dl. Obesidad central es
uno de los criterios, para nuestra etnia cintura varones >=90 cm y mujeres >=80 cm
Glicemia >=100 mg/dl
 Caso 1
 JMS, varón de 70 años, natural de Otuzco. Hace un mes fue hospitalizado por angina
inestable. Actualmente en tratamiento con vasodilatadores coronarios y aspirina.
P.A:: 110/75. Peso: 73 Kg. Talla: 1.72 m Cintura: 97 cm. Glucosa: 120 mg/dl P.
Lipídico: Colesterol 203 mg/dl, triglicéridos 141 mg/dl . HDL colesterol 35 mg/dl,
LDLcolesterol 140 mg/dl, VLDLcolesterol 28 mg/dl. Col/HDL: 5.8 LDL/HDL: 4.0
 Analizar el perfil lipídico. Determinar el valor de cada componente de acuerdo a los
valores de referencia de ATP III
 Determinar si existe dislipidemia y qué tipo
 Determinar el número de factores de riesgo coronario principales (exceptuando LDL
y triglicéridos)
 Determinar el nivel o categoría de riesgo
 Determinar la meta del LDL colesterol
 Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo de vida o/i
terapéutico
 ¿Se requiere determinar el riesgo de evento coronario en los próximos 10 años según
Framingham?
 ¿Se requiere determinar el colesterol no HDL?
 ¿Presenta síndrome metabólico?
 Caso 2
 .AET, mujer de 50 años, natural de Contumazá, con cefalea
hace 15 días, disminución de peso. Antecedentes familiares:
nada especial.No hace ejercicio, no fuma, ni recibe
medicamentos. Peso: 55 Kg, talla 1.40, cintura 90 cm.
Glucosa:108 mg/dl. Perfil lipídico: colesterol 221 mg/dl,
triglicéridos 214 mg/dl HDLcolesterol: 35 mg/dl ,VLDL
colesterol 43 mg/dl, LDL colesterol 143 mg/ dl. Col/HDL:6.3 ,
LDL/HDL: 4.1 Col no HDL: 186
 Analizar el perfil lipídico. Determinar el valor de cada
componente de acuerdo a los valores de referencia de ATP III
 Determinar si existe dislipidemia y qué tipo
 Determinar el número de factores de riesgo coronario
principales (exceptuando LDL y triglicéridos)
 Determinar el riesgo de evento coronario en los próximos 10
años según Framingham
 Determinar si requiere tratamiento.
 Caso 3
 Mujer de 52 años, natural de Paita. Diabética, recibe glidiabet 2
tab. Antecedentes familiares: nada especial. No fuma, no hace
ejercicio Peso: 47 Kg. Talla: 1.49 Cintura: 75 cm. P.A.: 125/85.
Glucosa: 297 mg/dl. Creatinina: 0.8 mg/dl Urea: 25 mg/dl. Acido
úrico: 3.1 mg/dl P.Lipídico: colesterol 295 mg/dl., triglicéridos 237
mg/dl, HDL: 56 mg/dl, LDL: 192 mg/dl, col/HDL: 5.3 ,
LDL/HDL:3.4 Colesterol n HDL: 239 mg/dl
 Analizar el perfil lipídico. Determinar el valor de cada componente
de acuerdo a los valores de referencia de ATP III
 Determinar si existe dislipidemia y qué tipo
 Determinar el número de factores de riesgo coronario principales
(exceptuando LDL y triglicéridos)
 Determinar el nivel o categoría de riesgo
 Determinar la meta del LDL colesterol
 Determinar si el paciente requiere tratamiento de cambio de estilo
de vida o/i terapéutico
Referencias

 Huamán SJ. Laboratorio Clínico. Procedimientos e interpretación, 1ra ed, 2013. Ed.
Universitaria.
 Executive Summary of the Third Report of the National Cholesterol Education
Program (NCEP). Expert Panel on Detection , Evaluation and Treatment of High Blood
Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) JAMA 2001; 285 (19): 2487-2497
 Huamán SJ, Quispe C, Donayre GR. Dislipidemia en diabéticos según HBA1c e índice
de masa corporal. Viernes Médico 2006; 31 (5): 7-15
 GrundySM, Cleeman Jl, Merz NB, Brewer, Clark LT, Hunninghake DB et al.
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Fauci AS, Kasper D, Hauser SL, Jameson JL. Edit Harrison, Medicina Interna, 18 ed,
Mc Graw Hill, México, 2012: 3145-316
 Huamán S J, Castillo MK, Corrales P D, Reyes B MCategorías de riesgo coronario y
logro de la meta de LDL colesterol según edad y género en la población adulta de
Trujillo, La Libertad, Perú 2007Acta méd. peruana 2008:.25 (2) .68-73. ISSN 1728-
5917.
 Efecto de la Plukenetia volubilis Linneo (sacha inchi)en la trigliceridemia posprandial
An Fac med. 2008;69(4):263-6
 Rodríguez CR, Ramos EM, Quispe AE, Rivas MC,Robles HF,Huamán SJ. “Influencia de
los ácidos grasos omega 3 sobre la lipemia postprandial de 18 a 25 años” Rev Med Tru
2009;8:7-18
 Galarreta AC, Donet MJ, Huamán SJ “Sindrome metabólico en la población adulta de
Trujillo de acuerdo a diferentes definiciones” Acta Med Per 2009;26(4):217-225
 Reyes BM, Huamán SJ. Efecto del Smallanthus sochifolius “Yacon” en el tratamiento de
Hiperlipemias comparado con dieta sola y gemfibrozilo. Rev Ciencia y Tecnología 2010;6 (12): 49-60
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 Vicuña A, Izquierdo EJ, Huamán J. Gemfibrozilo versus aceite de Sacha inchi en la reducción de
niveles de triglicéridos séricos en Rattus rattus var albinus. Acta Med Per 2012: 29(2): 85-88
 Huamán SJ, Fogel SB, Escobar P, Castillo K. Efectos de la ingesta de Plukenetia volubilis Linneo o
“Sacha inchi” en el perfil lipídico de adultos jóvenes. Acta Med Per 2012; 29(3):155-160
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colesterol según edad y género en pacientes con y sin síndrome metabólico en Trujillo. Rev Med Her
2012;23.172-182
 Ríos A, Huamán J. Prevalencia de sobrepeso y obesidad según edad y género en adulto de Trujillo-
Perú. ” Rev Med Trujillo 2013; 9 (mayo):62 (virtual)


MUCHAS
GRACIAS