BRUCELOSIS

Lenka Kolevic Roca

Medico Pediatra Infectologa
 INTRODUCCION

• También conocida como

“fiebre ondulante”, “fiebre
Mediterránea” o “fiebre de
Malta” es una zoonosis
causada por bacterias del
género Brucellae que
causan un cuadro clínico
febril inespecífico, tiene
distribución mundial y
afecta principalmente a
personas que trabajan con
animales o productos
infectados.
 HISTORIA
• primer informe clínico se
le atribuye a Marston en
1859.
• El agente etiológico fue
descubierto a finales del
siglo XIX por Sir David
Bruce.
• El germen se identificó en
1887 en el bazo de
cuatros soldados
fallecidos.
 EPIDEMIOLOGIA
• Anualmente en el mundo más
de 500,000 casos nuevos.
• La enfermedad es endémica
en países del Mediterráneo y
África así como en Centro y
Sudamérica, Asia y el medio
Oriente.
• A nivel mundial se calcula una
incidencia de hasta 200 casos
por cada 100,000 habitantes.
• Mongolia, Kirguizistan, Iraq,
Arabia Saudita, Tadzhikistan y
Kazajstán presentan la
incidencia más alta a nivel
mundial.
 EPIDEMIOLOGIA
• Brucelosis humana en el Perú está circunscrito principalmente
a Lima y Callao, donde se registran el 95% de los casos
notificados.
• La mayor incidencia de esta zoonosis se registra en los meses
de setiembre a febrero.
• En el Perú en el año 2000 se registraron 1085 casos de
Brucelosis humana.
 AGENTE ETIOLOGICO
Coco basilo GRAM (-)
Aerobbio intracelular
• Brucella Melitensis.
• Brucella Abortus.
• Brucella Suis.
• Brucella Canis.
• Brucella Ovis.
• Brucella Neotomae.
 FISIOPATOLOGIA
• Fagocitados por polimorfonucleares y
monocitos
• ganglios regionales, transportados a los
diversos órganos, especialmente por el
sistema mononuclear/fagocítico se
multiplica dentro de los fagosomas de los
fagocitos séricos y viscerales.
• Infiltración de células mononucleares,
células epitelioides, células de Langerhans,
formación de granulomas, fibrosis y
calcificación.
• La inmunidad celular es la principal línea
de defensa.
• La inmunidad humoral de gran
importancia en el diagnóstico.
 PATOGENIA
• Brucela Melitense. De mayor virulencia, con tendencia a las
recaídas y cronicidad.

• Brucela Suis. Produce formas localizadas, crónicas con

necrosis y supuración.

• Brucela Abortus. De menor virulencia e invasividad; produce

cuadros sintomáticos y asintomáticos, de más facil control
terapéutico.
 DEFINICIONES OPERACIONALES
Brucelosis aguda
• Desde el inicio de la sintomatología clínica hasta aproximadamente tres meses de
evolución de la enfermedad. Acompañado de títulos elevados de seroaglutinación
desde el inicio y que alcanza el máximo en el primer mes de la enfermedad.
Brucelosis subaguda
• Con un período de evolución de enfermedad de tres meses a un año.
Brucelosis crónica
• Este término, utilizado para referirse a situaciones muy diversas, debe reservarse
para los pacientes cuya enfermedad lleva un período de evolución de más de un
año. Puede estar acompañado de títulos de seroaglutinación bajos. Puede ser
positivo a la prueba de Coombs, anticuerpos incompletos, anticuerpos
bloqueadores o aislamiento del germen.

Norma Técnica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana

 CUADRO CLINICO
• Presentación polimorfa.
• Período de incubación de 10 a 20 días.
• Inicio agudo o subagudo.
• Infección, a veces, asintomática.
• Tendencia a ser recurrente y crónica.
• Localizaciones específicas.
• Por evolución natural se resuelve en
varios meses.
CUADRO CLINICO
LOCALIZACION
 LOCALIZACIÓN
• Osteoarticular: (20-60%) Sacroileitis mas frecuente con artritis periférica
(mono o poli articular), espondilodiscitis, lesión de varias lumbares, mas
frecuente en brucelosis crónica ancianos, osteomielitis, bursitis,
tenosinovitis.
• Hepatobiliar: Hepatitis granulomatosa, absceso hepático, Colecistitis
aguda.
• Genitourinario: Orquitis, orcoepididimitis, glomerulonefritis, pielonefritis.
• Neurobrucelosis (5%): MEC aguda. Polirradiculoneuritis periférica,
compromiso difuso SNC.
• Cardiovascular: endocarditis, pericarditis, miocarditis, aneurisma
micotico.
• Hematológico: Pancitopenia, purpura trombocitopenica, CID.
• Ocular: Uveitis, queratoconjuntivitis, iridociclitis, coroiditis, neuritis óptica.
• Pulmonar: Neumonía, derrame pleural.

• Cutáneo: Eritema nodoso, vasculitis, absceso.

 LABORATORIO
Serología:
• IgM 1° y 2° sem decae con el tiempo,
independientemente de evolución clínica,
títulos bajos prolongados, eleva en cuadros
febriles como memoria.
• IgG 2°a 3° semana y decae con tx exitoso,
correlaciona con brucelosis activa, IgG e IgA
elevan en recaídas.
• PBA Aglutinación rápida en lamina: IgM e
IgG (+) 1/100.
• PBA Aglutinación lenta en tubo: IgM e IgG2.
• PBA Rosa de bengala: IgG1 alta sensibilidad y
especificidad, para descartar reacciones
cruzadas.
• PBA 2 ME: IgG aglutinantes, detecta
actividad (sub aguda, crónica, recaída),
positivo > 1/25.
• PBA Coombs: IgG e IgA no aglutinantes,
recaídas, positivo >1/100.
• ELISA: IgG, IgM e IgA.
 LABORATORIO
Bacteriología:
Aislamiento de la Brucela hace el diagnostico
definitivo.
Hemocultivo: (+) 80% B. Melitensis, 50% B.
Abortus, positividad decae con el tiempo.
Mielocultivo: Mayor sensibilidad que
hemocultivo.
 TRATAMIENTO
ESQUEMAS DE TRATAMIENTO BASICO
• Los tratamientos deberán considerar invariablemente la
combinación de dos fármacos: Tetraciclina más Rifampicina ó
Doxiciclina más Rifampicina ó Cotrimoxazol más Rifampicina.
• La duración mínima por tratamiento de Brucelosis deberá ser
de 6 semanas (42 días) aún ante la remisión del cuadro clínico
• En los casos de brucelosis crónica, brucelosis del sistema
nervioso central, endocarditis, artritis, etc., no se ha
delimitado precisamente la duración del tratamiento por lo
cual la fase de ataque y de consolidación puede durar más
tiempo que el descrito anteriormente.

Norma Técnica para el Diagnóstico y Tratamiento de la Brucelosis Humana

 TRATAMIENTO
Esquema de tratamiento en niños mayores de 8 años:
• Doxiciclina más Rifampicina, por vía oral, o Tetraciclina más Rifampicina, por vía
oral .
• ANTIBIOTICO DOSIS INTERVALO VIA
• Doxiciclina (2-4mg/Kg/dia) o 50mg Cada 12 horas Oral
• Tetraciclina (40mg/kg/dia) o 250mg. Cada 6 horas Oral
• Rifampicina (15-20mg/kg/dia) o 150mg.Cada 12 horas Oral
Esquema de tratamiento en niños menores de 8 años:
• Cotrimoxazol más Rifampicina, por vía oral
• ANTIBIOTICO DOSIS INTERVALO VIA
• Rifampicina 15 - 20mg/Kg/dia. Cada 12 horas Oral
• Cotrimoxazol 10 mgr/kg/dia Cada 12 horas Oral

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