Professional Documents
Culture Documents
RELACIONADO AL USO DE
ESCITALOPRAM.
INTEGRANTES:
Desde el año 2009 ha sido tratada en el Servicio de Salud Mental con diferentes
ansiolíticos y antidepresivos por una depresión neurótica. Desde el mes de octubre de
2013 es tratada con escitalopram 10 mg / 24 h y zolpidem 10 mg / 24 h. En el mes de
mayo de 2014 presenta de forma esporádica un cuadro clínico con palpitaciones,
leve mareo y nerviosismo, que es autolimitado y se resuelve sin tratamiento .
La exploración es anodina salvo un soplo mesosistólico en región mitroaórtica. Estos
síntomas se incrementan en el mes de junio de 2014, por lo que se realiza una analítica
que es normal y un electrocardiograma que presenta un ritmo sinusal a 60 latidos
minuto, con complejos QRS anchos monomórficos en bigeminismo (cada complejo
normal es seguido de un doblete), cuyo diagnóstico es confirmado por el Servicio de
Cardiología como EV monomorfos bigeminados con buena tolerancia clínica.
Simvastatina Simvastatina
Enalapril Enalapril
Levotiroxina sódica Levotiroxina sódica
Escitalopram Fluoxetina
Zolpidem Zolpidem
RESÚMEN DEL ESCITALOPRAM
ATC N 06 AB 10
Dosificación • Se recomienda iniciar el tratamiento con una dosis diaria de 5 mg
durante la primera semana, antes de aumentar la dosis a 10 mg al
día. La dosis diaria puede aumentarse hasta un máximo de 20 mg,
según la respuesta individual del paciente
Indicaciones • Tratamiento de episodios depresivos mayores.
• Tratamiento del trastorno de angustia con o sin agorafobia.
• Tratamiento del trastorno de ansiedad social (fobia social.
• Tratamiento del trastorno obsesivo-compulsivo.
Contraindicaci • Tratamiento concomitante con inhibidores no selectivos,
(inhibidores de la MAO).
ones
• Está contraindicada la combinación de escitalopram con
inhibidores de la MAO–A reversibles o el inhibidor de la MAO no
selectivo reversible, linezolida, debido al riesgo de aparición de
síndrome serotoninérgico.
• Escitalopram está contraindicado en pacientes con intervalo QT
prolongado o pacientes con síndrome congénito del segmento QT
largo.
Precauciones • Escitalopram no deberá utilizarse en el tratamiento de
niños y adolescentes menores de 18 años.
• Se recomienda precaución en pacientes con bradicardia
significativa, en aquellos que hayan tenido un infarto de
miocardio reciente o con insuficiencia cardiaca
descompensada.
• Se debe realizar una revisión de ECG antes de iniciar el
tratamiento, en los pacientes, que reciban tratamiento con
escitalopram con enfermedad cardiaca estable.
• Si durante el tratamiento con escitalopram aparecen
signos de arritmia, deberá suspenderse el medicamento y
realizar un ECG.
• Por lo tanto, se debe tener precaución cuando se utiliza
concomitantemente con inhibidores de la CYP2C19 (e.j.
omeprazol, esomeprazol, fluvoxamina, lansoprazol,
ticlopidina) o cimetidina. Puede ser necesario reducir la
dosis de escitalopram según la monitorización de efectos
adversos durante el tratamiento concomitante.
• Palpitaciones
S • Leve mareo
• Nerviosismo
Electrocardiograma (60 lpm con complejos QRS anchos monomórficos en
O bigeminismo).
O
DEL PACIENTE:
Paciente mujer de 80 años quien ha sido tratada en el Servicio de Salud Mental con
ansiolíticos y antidepresivos por una depresión neurótica, por lo cual lleva
tratamiento con escitalopram, acudió a consulta por palpitaciones, leve mareo y
nerviosismo.
“La extrasístole son alteraciones del ritmo del corazón que se manifiestan con latidos
“extra” que se adelantan a la contracción normal. El individuo percibe latidos
adicionales que se anticipan al que sería el siguiente latido según la frecuencia
cardíaca en ese momento. Pueden ser auriculares o ventriculares y pueden aparecer
de forma aislada, en parejas o en rachas.
“El mecanismo de prolongación del QT por los antidepresivos no tiene relación con
su mecanismo de acción antidepresiva, sino que se atribuye a una alteración en la
salida de potasio en la fase 3 del potencial de acción por un bloqueo directo de las
proteínas de los canales potásicos.”. “El mecanismo molecular propuesto es una
modificación de la proteína G que se activa en el interior celular por diversos
estímulos y que rectifica el flujo de los canales de potasio, llamada GIRK
o Kir 3 “ (Fuente : Revista de Psiquiatría y Salud Mental )
A
P • Suspender el tratamiento con escitalopram ya que genera palpitaciones,
leve mareo y nerviosismo
• Proponer una reducción o fraccionamiento de la dosis, si se mantiene la
arritmia cambiar de agente antidepresivo.
• Sustituir el antidepresivo (escitalopram) en caso continúen las
palpitaciones, mareos y nerviosismo por fluoxetina 20mg cada 24 horas.
• Monitorizar mediante un electrocardiograma el intervalo QT.
• Favorecer la efectividad con educación al paciente.
Suspender el tratamiento
con escitalopram y sustituir
el tratamiento
Tratar la antidepresivo, El paciente Problema
Depresión posteriormente evaluar el mejora. resuelto
uso de fluoxetina para
controlar el cuadro de
depresión.
EVALUACIÓN DE CAUSALIDAD DE RAM
FUNDAMENTO
“la agencia reguladora de fármacos europea (EMEA) y la norteamericana (FDA)
han alertado a la comunidad médica acerca de un potencial incremento en la
prolongación del intervalo QT por los antidepresivos citalopram y escitalopram,
a) Secuencia temporal los cuales pertenecen al grupo de inhibidores selectivos de la recaptación de
serotonina (ISRS).
El mecanismo de prolongación del QT por los antidepresivos no tiene relación con
su mecanismo de acción antidepresiva, sino que se atribuye a una alteración en la
salida de potasio en la fase 3 del potencial de acción por un bloqueo directo de
las proteínas de los canales potásicos.”
COMPATIBLE
LA RAM MEJORA
4 +1
Tras la evaluación de los medicamentos, consideramos que los problemas de
salud descritos por la paciente se pueden atribuir a la administración de
escitalopram.
Electrocardiograma 1 +1
g) Exploraciones
complementarias SI HAY EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS
Puntaje total En este caso la causalidad es DEFINITIVA porque el evento aparece después de la 9
administración del medicamento, no puede ser explicado por la enfermedad concurrente, ni
por otros fármacos o sustancias concomitantes. Además, el evento desapareció con la
supresión del fármaco.
C.-GRAVEDAD
D.-TIPO A
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS