MORNING REPORT

STASE OBGYN

24-05-2019
GIII P1102 Ab000 uk 37-38 mgg + Oligohidramnion
RUANG ANGGREK,

I). IDENTITAS PASIEN

● Nama: Ny.Y
● Umur: 34 th
● Pekerjaan : IRT
● Suami : Tn. R
● Umur : 36 th
● Pekerjaan : Polisi
● Alamat : Dsn. Mantren
● Agama : Islam

MRS tanggal : 23-05-2019 jam 23.00

Pasien : dr. Andoko , Sp.OG
ANAMNESIS

● Keluhan Utama: Kenceng-kenceng

-----------------------------------------------
● RPS : Pasien sedang hamil ketiga, pasien mengatakan perut kenceng-kenceng jarang sejak kemarin, pasien rutin
periksa kehamilan di dr.Andoko , usg terakhir tgl 22-05-2019 janin sehat , kepala sudah masuk panggul, ketuban sedikit,
tidak ada lendir maupun darah.
-----------------------------------------------
● RPD : HT (-), DM (-), jantung (-), gastritis (-), alergi obat (-), asma (-)
-----------------------------------------------
● RPK: HT (-), DM (-), jantung (-)
-----------------------------------------------
Riwayat Menstruasi HPHT: 1 -9 - 2018
● Menarche usia 12 tahun TPL :8 - 6 - 2019
● Lama 6-7 hari ● UK 37-38 minggu
● Siklus haid 30 hari
● Dismenorrhea (-)

Riwayat Persalinan
Hamil I, prematur 8 bulan Spt.B Laki-laki 2900 gr usia 11 tahun
Hamil II, aterm 9 bulan Spt.B Perempuan 2900gr usia 7 th
Hamil III, hamil ini
● Riw.Pernikahan: 1x menikah selama 13 tahun
-----------------------------------------------
● Riw.KB: suntik 1 bulan selama 2 tahun
-----------------------------------------------
● Riw. obat : -
PEMERIKSAAN FISIK: (2). Status Lokalis
(1). Status Generalis: ● K/L : a/i/c/d : -/-/-/-, pembesaran KGB -, JVP flat
● Keadaan Umum: Baik ● Thorax: bentuk normal, gerak simetris, pulmo: Suara nafas
vesikuler, Rh - , Wh - /-; Cor: S1S2 tunggal,murmur -
● Kesadaran: Compos Mentis
● Abdomen: Soefl, bising usus (+)
● TD: 115/70mmHg
● Ekstremitas: edema Kaki (-/-) akral hangat,
● Nadi: 82x / menit
kering, merah
● Suhu: 37
● RR: 20x/menit
● BB: 63 kg
● TB: 158 cm
(3). Pemeriksaan Obstetri GENITALIA EKSTERNA
ABDOMEN ● Inspeksi: lendir (-) darah (-) cairan ketuban (-)
● Inspeksi: dbn, Striae Gravidarum (-), bekas operasi caesaria (-) ● Palpasi: benjolan (-)
cicatrix (-)
● Palpasi:
Leopold I : 30cm, bokong
Leopold II : puki, djj 142
Leopold III : presentasi kepala
Leopold IV : belum masuk PAP

VT : Pembukaan 2cm
Effisment : 25%
VI). PLANNING DIAGNOSIS
 DL
PT
APPT
HbsAg
USG
-----------------------------------------------
VII). PLANNING TERAPI
* MRS
• RL 20tpm
Oksitosin
•Tirah baring
VIII). PLANNING MONITORING
● Tekanan darah tiap 4 jam
Suhu tiap 2 jam
● Nadi tiap 30 menit
 DJJ tiap 30 menit
Pembukaan, Effisment,Penurunan,His
IX). PLANNING EDUCATION
 Menjelaskan kepada pasien ttg diagnosis penyakit pasien
 Menjelaskan kepada pasien mengenai komplikasi yang mungkin terjadi
 Mengedukasi pasien untuk bedrest dan mengurangi aktifitas berat