NEURALGIA DEL TRIGEMINO

ANATOMÍA

El segundo mayor de los

nervios craneales.
3 divisiones:
 Nervio Oftálmico
(explorado mediante el
reflejo córneal).
 Nervio Maxilar
Superior.
 Nervio Maxilar Inferior
(la única división que
lleva la fibra motora).
NERVIO OFTALMICO (V1)

NERVIO OFTALMICO
HENDIDURA ESFENOIDAL
RAMAS COLATERALES: ANASTOMOSIS
(MOTOR OCULAR COMÚN, PATÉTICO, MOTOR
OCULAR EXTERNO) Y NERVIO RECURRENTE DE
ARNOLD
NERVIO OFTALMICO (V1)
RAMAS TERMINALES:
 NERVIO FRONTAL: región
frontal y cuero cabelludo.
 NERVIO FRONTAL
INTERNO: parte media de
la piel de la frente.
 NERVIO INFRATROCLEAR:
caras laterales de la nariz
y el párpado superior.
 NERVIO LAGRIMAL:
párpado superior.
 RAMA NASAL EXTERNA
DEL ETMOIDAL
ANTERIOR: parte inferior
del dorso de la nariz.
NERVIO MAXILAR SUPERIOR (V2)

 ORIGEN: porción media

del Ganglio de Gasser.
 EMITE:
 Nervios dentales
posteriores (2-3).
 Nervio cigomático o
ramo orbitario.
 Dos filetes gruesos de
dirección interna hacia
el ganglio
esfenopalatino.
 NERVIO MAXILAR INFERIOR (V3)
 El nervio maxilar inferior o el
mandibular, es sensitivo-
motor, se forma por la
reunión de dos raíces, una
sensitiva y otra motora. La
raíz sensitiva es gruesa y
nace del borde ántero-
externo del Ganglio de
Gasser, por detrás de la del
maxilar superior.
 Algunos ramos sensitivos que
emiten: rama mentoniana del
nervio dentario inferior, rama
bucal (rama descendente del
nervio témporo-bucal y rama
aurículo-temporal.
 NEURALGIA DEL TRIGENINO (V PAR CRANEAL)

DEFINICIÓN.-Episodios de dolor facial,

unilateral, lancinante, con punto gatillo, de
corta duración con periodos asintomáticos,
sin déficit sensitivo.
HISTORIA
 1671
 Johannes Laurentius Bausch (Alemán)
 Neuralgia derecha que no le permitía hablar ni comer y
murió de desnutrición.
 1756
 Nicolaus André (Francés)
 Tic Doloureux. Crisis cada 5 minutos todo el día que le
imposibilitaba comer, toser, beber, dormir, etc.
 1773
 John Fothergill (Ingles)
 Describe los puntos gatillos y ser mas frecuentes en
mujeres , mayores.
 1787
 Pujol
 Enfermedad de los desdentados.
HISTORIA
 1950
 Shelden y Pudenz
 Compresión trigémino.
 1952
 Taarnhoj
 Descompresión de trigémino sub-temporal.
 1960
 Janneta
 Descompresiva fosa posterior.
 1965
 Sweet
 Radiofrecuencia.
 1983
 Mullan
 Compresión retrogaseriana.
 HISTORIA NATURAL

 Los ataque iniciales son espontáneos

sin desencadenante primero en la
mandíbula superior, inferior o
dientes, que puede durar días o
meses antes de que aparezcan los
paroxismos “Etapa pre-neuralgia del
trigémino”.
 Pueden llegar a cientos de ataque
diarios.
OTRAS PATOLOGÍA ASOCIADAS
 Esclerosis múltiple (0.5% NT).
 Arnold Chiari.
 Hemorragias pontinas.
 Tumores del ángulo ponto cerebeloso
(compriman cerca de la salida del nervio
del tallo).
 Meningiomas.
 Compresiones vasculares.
 Ectasia de la basilar.
OTRAS PATOLOGÍA ASOCIADAS (TAC)

Meningioma Esclerosis múltiple Neurinoma

V par

Dolicoectasia Aneurisma
Seno cavernoso
CLÍNICA
 Dolor paroxístico, de gran intensidad, por
algunos segundos como shock eléctrico.
 Zonas de gatillo cutáneas o mucosas (son
localizadas y especificas para cada
enfermo).
 Dolor esta confinado al dermatoma
correspondiente a las ramas del nervio
trigémino.
 El dolor durante la crisis es unilateral.
CLÍNICA
 No hay deficiencias neurológicas asociadas.
 Aumentan en frecuencia e intensidad.
 Típicos periodos de remisión del dolor.
 La actividad motora esta normal.
 Dificultad para conciliar el sueño.
 Es común la existencia de un podromo.
 Muchas veces se inicia el dolor en la pieza
dentaria.
AFECCIONES
 No se pueden tocar la cara.
 No se pueden lavar los dientes.
 No pueden comer.
 No pueden beber.
 No pueden hablar.
 No pueden afeitarse.
 No pueden salir si hay viento.
Cambios sociales, alimentación, pérdida de
peso, depresión.
EPIDEMIOLOGÍA
 Sexo femenino.
 > 50 años.
 Mas frecuente en el lado derecho ( 4:1).
 Rara vez cruza la línea media.
 Afecta mas a la 2 rama, luego a la 3 y por
último a la 1.
 Es el de mayor frecuencia en relación a otros
cuadros dolorosos complejos.
 15.000 casos nuevos en USA cada año.
 La mayoría de las crisis son en dos zonas:
60% boca y oído 30% nariz y orbita.
ETIOLOGIA

 Idiopático.
 Posible compromiso vascular, desarrolla
una zona de gatillo.
 Teoría de la desmielinización que podría
desencadenar la aparición de cortocircuitos
provocando una sinapsis anormal de
axones con superficies desmielinizadas lo
cual explicaría en parte la génesis del dolor.
 Repetición en familias, de tipo dominante
con penetrancia incompleta.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Neuropatía del Trigémino
 Dolor constante, unilateral, de intensidad
variable, no gatillo, no periodos
asintomáticos.
 Neuralgia Atípica del Trigémino:
 Es la mezcla de neuralgia con
neuropatía.
OTRAS NEURALGIAS FACIALES
 N. Glosofaríngeo.
 Parte posterior de la lengua irradiado al oído.
 Se asocia a arritmias cardiacas y asistolia.
 Se hace el diagnóstico con anestesia tópica en faringe
o bloqueo del nervio en el foramen yugular.
 N. Vago.
 Dolor hacia cartílago tiroideo y ángulo de la
mandíbula.
 Se dispara con el hablar, toser, tragar.
 Se asocia a espasmo laríngeo, hipo, sialorrea.
 Se mejora con bloqueo del laríngeo superior.
 N. Geniculado.
 Dolor profundo en el oído o retroauricular.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 Pulpitis aguda por caries o pequeñas
fracturas.
 Dolor disfuncional.
 Dolor vascular.
 Dolor por sinusitis maxilar.
 Post herpético.
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE ELECCIÓN

 Carbamazepina.
 Droga anticonvulsivante.
 Dosis inicial 400mg/día hasta lograr la
minima dosis.
 60% a 90% de éxito.
 Inicio posibilidad de mareos y náuseas.
 Si no cede el dolor aumentar dosis .
 Después de comida o asociado a antiácidos.
 EFECTOS ADVERSOS
 Uso debe ser sostenido.
 RAM: intolerancia gástricas,
hipersensibilidad, vértigo , ataxia,
leucopenia, trombocitopenia y anemia
aplásica.
 Permite determinar la naturaleza del dolor.
Imipramina y amitriptilina.
- Aumenta disponibilidad simpática de
serotonina y noradrenalina a nivel espinal.
- Efecto analgésico y antidepresivo.
- Asocia a carbamazepina.
TRATAMIENTO
PRIMERA LÍNEA

 Solo o combinados. La dosificación

progresiva hasta el control del dolor o
efectos adversos.

•Solo o combinados. La dosificación progresiva hasta el

control del dolor o efectos adversos.
TRATAMIENTO MEDICO

Los medicamentos se pueden rebajar

de manera progresiva a las 4-6
semanas del alivio del dolor.
En caso que el tratamiento médico
sea insuficiente se optará por el
tratamiento quirúrgico, ante
Neuralgia Trigémina Refractaria.
 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO
MICROCOMPRESION GANGLIO DE GASSER

 Indicaciones  Contraindicaciones
 Pacientes con  Dolor facial atípico.
neuralgia del  Neuralgia post
trigémino que han herpética.
fallado a  Coagulopatía.
tratamiento médico
conservador  Debilidad
incluyendo maseteros contra
esclerosis múltiple. lateral.
 Negativa a quedar
con hipoestesia.
 Punto de Entrada

 2.5- 3cm por fuera de la

comisura labial.
 0,5-1 cm por debajo de
la comisura.
Dirección de la Aguja
 Plano lateral
 1/3 posterior línea
conducto auditivo al
canto del ojo.
 Plano frontal
 Línea media
pupilar.
Llenado de
balón
 Forma de pera
 Cavun de Mekel.
 Poro trigémina.

•Dentro del ganglio

sin compresión pre-
ganglionar.
Evaluación intra-operatoria

 Bradicardia inducida en 2/3

pacientes.
 Leve hipotensión.
 Bloqueo previo con atropina.
Observaciones post-operatorio
 Herpes labial

•Congestión conjuntival
 COMPLICACIONES
 Disestesias :
 Transitorias si la compresión es menor de 2
minutos.
 Paresia de los maseteros:
 No notado por el paciente reversible a los 3
meses.
 Hematoma de la mejilla
 Compresión y frío local.
 Ruptura del balón
 Asintomático.
 Hemorragia sub-aracnoidea