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Edad : 24 años
Nacionalidad : Chilena
Previsión : Fonasa B
Signos vitales
P/A: 96/49 mmhg
PAM: 61 mmhg
SAT: 96%
FC: 115 x´
FR: 16 x
Indicaciones en SU
Indicaciones :
s. Foley
SF 2000 cc
500 cc SG 5% + 90 mg tiamina
ondansentron 8 mg ev
Omeprazol 40 mg ev
dormonid 5 mg
EKG
exámenes
Reevaluación 4:35 AM
Paciente despierta, apertura de ojos
espontanea,
reacciona agresiva, GCS 11/15 (O4V2M5).
En caso de ser necesario, se indica una
segunda dosis de midazolam 5 mg.
• SpO2: 96
Indicaciones :
• T 37.2°C
Dormonid 5 mg ev en 2
• se eliminan 400cc ocasiones.
de diuresis por
sonda
Electrocardiograma se
reporta con taquicardia
sinusal
Paciente persiste con agitación
psicomotora y pseudoconvulsiones
Indicaciones
LORAZEPAM 4 MG EV
HALDOL 5 MG EV
PARACETAMOL 1 GR EV
EXAMENES DE CONTROL
TAC CEREBRO S/C (sin alteraciones )
SF 2000 EV ADICIONAL
10:30 AM
2 amp de flumazenil ev
14:56
PA:117/57 EVALUACIÓN MEDICINA
PAM :81 INTERNA
FC :99 Al examen físico destaca
Sat O2 :98% midriasis con pupilas
ambiental reflecticas
tº:36.4 °C
1. TP Borderline poco
adherente a tto.
Evaluación por
medico internista 2. Sd conversivo.
3. Obs Tx depresivo.
Diagnósticos de ingreso: • Hospitalización
Hospitalizació
n 15:30
1- Intoxicación BZD
• vigil, con normalización de signos
vitales
2-Trastorno conversivo
3-T limite de la personalidad • Es evaluada por psiquiatría quien
refiere, de acuerdo a los
antecedentes, no estar frente a un
síndrome serotoninergico ni conversivo
y sugiere descartar causas orgánicas
por lo que se toma RNM
Egreso
Diagnósticos de egreso:
Sd serotoninérgico vs sd conversivo
Indicaciones
1- Lamotrigina 100mg vo dia por dos semanas,luego
con disminución de la dosis a 50mg vo dia
2- Clonazepam 25mg vo en caso de ansiedad
3- Control en policlínico de neurología con Dr. Idro o
Dr. Jara con resultados de RMN.
4- Control en CESFAM correspondiente a sector para
derivación a COSAM
Marco teórico
Greller, H., & Gupta, A. (2019). Benzodiazepine poisoning and withdrawal . UpTodate.
Síndrome serotoninérgico
Más frecuente por ISRS. Si asociación con IMAO, más grave.
Dentro de primeras 6-24 hrs.
Tríada:
Hiperactividad autonómica:
Hiperactividad neuromuscular :
Sedar con benzodiacepinas (Lorazepam 1-2 mg EV; diazepam 5 a 10 mg EV) Titular la dosis según
respuesta
•Evitar haloperidol
•Contención física el menor tiempo posible
B. Los hallazgos clínicos proporcionan evidencia de incompatibilidad entre los síntomas y las afecciones neurológicas o
médicas reconocidas.
D. El síntoma o el déficit causan un malestar o deterioro clínicamente significativo en áreas sociales, ocupacionales u
otras áreas importantes de funcionamiento o justifican una evaluación médica.
•Especifique el tipo de síntoma:
•Con debilidad o parálisis.
•Con movimientos anormales ( temblor, distonía, mioclonias)
•Síntomas relacionados con la deglución
•Sintomas del discurso ( disfonía, susurrus)
•Convulsiones
•Anestesia o disestesia
•Con sintomas sensoriales ( visual, olfatorio, auditivo)
•Síntomas mixtos
Stone, J., & Sharpe, M. (2019). Conversion disorder in adults: Terminology, diagnosis, and differential diagnosis . UpTodate.
Manejo
Fuerte asociación bidireccional con:
trastorno de personalidad límite Presentación clínica no
cuadra con lo esperado de
Trastorno histriónico de la personalidad.
la patología
Trastorno de personalidad narcisista.
Manejo:
Anamnesis esencial:
• episodios previos, estresores.
Evaluar congruencia de clínica evaluada en anamnesis y examen físico con presunto diagnóstico.
Descartar patología orgámica, que requiera tratamiento inmediato o que implique riesgo vital a corto plazo
Stone, J., & Sharpe, M. (2019). Conversion disorder in adults: Clinical features, assessment, and comorbidity . UpTodate.
Discusión
Enfrentamiento en el servicio de urgencias
Primero
Enfocarse en :
1- Signos vitales: Examen físico
P/A: 96/49 mmhg rápido, mientras
PAM: 61 mmhg se inicia
SAT: 96% resucitación
FC: 115 x´
FR: 16 x
T 37.2°C
2- Nivel de alerta
3-Tamaño y posición de la pupila : Midriasis
refléctica
4- Estado de mucosas secas
5- Pulmonar SRA
6- Presencia o ausencia de ruidos intestinales
RHA+
7- Tono y reflejos : aparente rigidez con
espasmos musculares, reflejos no descritos
Iniciar maniobras de resucitación
correspondientes
Monitor cardíaco y signos vitales
Saturaba 96% por lo que no era necesario
el aporte de o2
Establecer vías venosas
Obtener exámenes : dextro 98mg/dl,
HMGA, ELP, GSA, narcotest, ECG fallido
por agitación
Síndrome de serotonina (toxicidad por serotonina) Autor: Edward W. Boyer, MD, PhD, 2019 Uptodate
Exámenes de utilidad en sospecha de
intoxicación farmacológica
El examen toxicológico suele
ser de ayuda, ya que
permite identificar tóxicos
específicos y cuantificar los
niveles sanguíneos, en
particular de paracetamol,
salicilatos, litio,
anticonvulsivantes, teofilina
y digoxina.
Síndrome de serotonina (toxicidad por serotonina) Autor: Edward W. Boyer, MD, PhD, 2019 Uptodate
Uso de suero glucosado en una sospecha
de intoxicación farmacológica
Se manejan con
benzodiacepinas y una
ventilación adecuada
Intoxicación grave por psicofármacos, Departamento de Anestesiología, Juan pablo acuña Clínica Las Condes, 2011
Uso de benzodiacepinas para el control
de agitación psicomotora
La agitación o hiperactividad
se tratan con diazepam IV
como primera elección ya que
la sedación favorecerá su
manejo y el efecto relajante
disminuirá el tono muscular.
El uso de flumazenil
en una población
ingresada en el
servicio de urgencias
con intoxicación por
benzodiacepina
presunta o conocida
se asocia con un
riesgo
significativamente
mayor de eventos
adversos (graves) en
comparación con el
placebo.
Efectos adversos
del uso de
flumazenil vs
placebo
CASO CLÍNICO
Internado Urgencias Junio 2019
Int. Carla Landaeta P. – Marcelo Leiva S.- Ignacia Morales M.
Dra. Karen Ule F.
Medicina – U. Autónoma de Chile