Universidad Nacional de Cajamarca

“Norte de la Universidad Peruana”

Fundada por Ley 14015 del 13 de Febrero de 1962
FACULTAD DE MEDICINA
Escuela Académico Profesional de Medicina Humana
CAJAMARCA-PERU

OBSTRUCCION
INTESTINAL

INTERNO DE MEDICINA – SERVICIO CIRUGIA GENERAL – Hospital

Marco Fidel Suarez – Sede Bello - Medellín: José Walter Cubas G.
DEFINICIÓN
■ Detención completa y persistente del tránsito intestinal y los gases en un
segmento del intestino.
■ Es una d e las urg en cias más fre c uentes y más graves de la patología
abdominal. Son fundamentales el diagnóstico y tratamiento precoz.

EPIDEMIOLOGIA
■ En general

■ Intestino delgado

■ Intestino grueso

Oclusión y seudooclusión intestinal. Nuria Maroto, Vicente Garrigues - Servicio de Medicina Digestiva. Hospital de Manises. Valencia Servicio de Medicina
Digestiva. Hospital Universitario Politécnico La Fe. Valencia
 CLASIFICACION: Ubicación

■ ALTA ■ MEDIA ■ BAJA

ASGE Standards of Practice Committee, Harrison ME, Anderson MA, Appalaneni V, Banerjee S, Ben-Menachem T, Cash BD et al. The role of endoscopy in the management of patients with
known suspected colonic obstruction and pseudoobstruction. Gastrointest Endosc 2010;71:669-79.
 CLASIFICACION: Según Mecanismo

Kossi JA. Surgical workload and cost of postoperative adhesion related intestinal obsstruction: importance of previous surgery. World J Surg 2004; 28 (7): 666-70.
CAUSAS:

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Digestiva. Hospital Universitario Politécnico La Fe. Valencia
 FISIOPATOLOGIA DE LA OBSTRUCCION

Sclabas GM, Sarosi GA, Khan S, Sarr MG, Small Bowell Obstruction. Zinner MJ, Ashle SW, Editores. Maingot’s abdominal operations, 12th Ed. Boston, Ms. McGraw-Hill; 2013
CLÍNICA

■ Dolor Abdominal
■ Náuseas y vómitos
■ Distensión Abdominal
■ Ausencia de Emisión de heces y gases

Ruvalcaba, R. Oclusión Intestinal. Tratado de Cirugía General. Asociación Mexicana de Cirugía General. 2° Edición. México: Editorial El Manual Moderno: 2008.
DIAGNÓTICO
■ Bioquímica y hemograma:
• La deshidratación producirá hemoconcentración.
• La leucocitosis indicará hemoconcentración o compromiso vascular.
• Anemia: puede ser debida a pérdidas crónicas por neoplasias.

■ La amilasa sérica puede estar moderadamente elevada, así como la LDH en afectación
isquémica de asas.
■ Las alteraciones en la bioquímica (hiponatremia, hipocaliemia, acidosis/alcalosis
metabólica, elevación de urea/creatinina) pueden ser:
• Consecuencia del secuestro de volumen.
• Causa metabólica responsable del íleo paralítico.
■ Pruebas complementarias de Diagnóstico por Imagen

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RADIOGRAFÍA SIMPLE
■ Bipedestación y decúbito
supino.
I-Intestino delgado distendido:
•localización central
•válvulas conniventes
II-Colon distendido:
•zonas laterales y parte
sup del abdomen
•haustras

Vázquez JM. Protocolo diagnóstico y terapéutico del síndrome de obstrucción intestinal. Medicine 2004; 9 (6)
■ Intestino grueso:
La semiología radiológica depende de la competencia o no de la válvula ileocecal:
Válvula competente: Dilatación de todo el colon en especial del ciego con
ausencia de gas a nivel de intestino delgado.
Válvula incompetente: Distensión de colon e intestino delgado con escasa
dilatación cecal.
Menor número de burbujas, mayor tamaño y localización periférica.
Imagen en balón o en arco.
Se observan la haustras.
Ausencia de gas en ampolla rectal en obstrucciones distales

Vázquez JM. Protocolo diagnóstico y terapéutico del síndrome de obstrucción intestinal. Medicine 2004; 9 (6)
Vázquez JM. Protocolo diagnóstico y terapéutico del síndrome de obstrucción intestinal. Medicine 2004; 9 (6)
Datos clínicos útiles para conocer la
causa de obstrucción intestinal
■ Cirugía Abdominal previa ■ Síndrome Adherencial
■ Hernia inguinal o crural ■ Estrangulación Herniaria
■ Cambios en el hábito intestinal ■ Cáncer de colon
■ Cólico biliares ■ Íleo Biliar
■ Encamamiento prolongado ■ Fecaloma
■ Cardiopatía previa, FA ■ Isquemia Mesentérica

Vázquez JM. Protocolo diagnóstico y terapéutico del síndrome de obstrucción intestinal. Medicine 2004; 9 (6)
TRATAMIENTO

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Digestiva. Hospital Universitario Politécnico La Fe. Valencia
Oclusión y seudooclusión intestinal. Nuria Maroto, Vicente Garrigues - Servicio de Medicina Digestiva.
Hospital de Manises. Valencia Servicio de Medicina Digestiva. Hospital Universitario Politécnico La Fe.
Valencia
 VÓLVULO DE SIGMOIDES
FACTORES DE RIESGO
DEFINICION • Dieta rica en fibra, encamamiento,
LOCALIZACION sigma largo móvil, laxantes crónicos, qx
• Es la torsión axial sobre su meso
previa, embarazo (es la causa +fr de
• Esto produce una Obst en Asa 1. Sigma
obst en emb), megacolon (Chagas,
Cerrada con riesgo de ser una 2. Ciego Hirschprung).
Obst Estrangulada
3. Transverso
4. Angulo esplenico
VOLVULO DE SIGMA
DEFINICION Y DATO EPIDEMIOLOGICO
• Torsión de sigma sobre su meso
• Pac proviene de los andes y ancianos
MECANISMO
• En sentido antihorario

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DIAGNÓSTICO

CLINICA
• Clínica de obstrucción simple, distensión y el dolor
• Puede llegar a clínica de obstrucción estrangulada (fiebre,
leucocitosis, sangrado)
EXAMEN
• Rx Abdomen (NO TAC)
• Signos de asa en omega, de grano de café, de pico de pájaro
■ Estrangulación

• Imagen en grano de café: Obstrucción incompleta en asa cerrada.

• Presencia de pseudotumor.
• ausencia de válvulas conniventes.
• Fijación de asa afectada: no cambia de localización
• Niveles hidroaéreos escasos.

Vázquez JM. Protocolo diagnóstico y terapéutico del síndrome de obstrucción intestinal. Medicine 2004; 9 (6)
TRATAMIENTO

MANEJO
Pac estable
• Colonoscopía descompresiva + sonda rectal x 2-3d (éxito 70%)
• Luego Colectomía electiva + anastomosis primaria (x recurrencia
30-50%)

Pac inestable/signos de estrangulamiento/no cede con lo anterior

• Si hay gangrena colectomía + colostomía a lo Hartman
• Si no hay gangrena colectomía + anatomosis primaria
Gracias…!