BRONQUIOLITIS

Jónathan Chito
Ángela Canencio
Mileni Méndez
Lina María Valenzuela Medina
Juan Manuel Ortega
Lina Andrea Realpe Urbano

ASESOR
Andrés Rengifo
HISTORIA
 PRESENTE
Las guías de práctica recientes de la Academia Americana de
Pediatría (AAP) y las guías del Instituto Nacional de Salud y
Excelencia en el Cuidado (NICE) del Reino Unido.
 FUTURO
Trabajan en la producción
de una vacuna contra el
VSR la cual no ha tenido
buenos efectos, y en la
implementación de terapia
antiviral que se encuentra
en etapa experimental.

Bibliografía: Petrarca L, Jacinto T, Nenna R. The treatment of acute bronchiolitis: past, present
and future. Breathe 2017; 13: e24–e26
ANATOMÍA DEL LACTANTE
 ANATOMÍA BRONQUIAL
ARBOL BRONQUIAL
 HISTOLOGÍA ● En los bronquios principales,
lobulares y segmentarios: epitelio
seudoestratificado columnar ciliado.

● Bronquiolos más grandes: epitelio

columnar simple ciliado.

● Bronquiolos más pequeño: epitelio

cuboidal simple ciliado .

● Bronquiolos terminales: epitelio

cuboidal simple no ciliado.
kardia.cjb.net Cátedra de Fisiología I - Facultad de Medicina, U.A.E.M. - DMDR - M.D.,Ph.D. 1 F I S I O L O G Í A R E S P I R A T O R
I A Facultad de Medicina, U.A.E.M. Cátedra de Fisiología I David Martínez Duncker R.
 ANILLOS FIBROSOS DESAPARECEN
Y AUMENTA MS LISO (MS DE
EPITELIO ALVEOLAR: MÁS REISSEISEN)
APLANADO, TEJIDO ELÁSTICO
CONECTIVO CON RED SANGUÍNEA
 BRONQUIO DERECHO MÁS GRANDE Y
ALINEADO CON TRÁQUEA

BIFURCACIÓN DE CARINA NO
SIMETRICA

kardia.cjb.net Cátedra de Fisiología I - Facultad de Medicina, U.A.E.M. - DMDR - M.D.,Ph.D. 1 F I S I O L O G Í A R E S P I R A T O R I A Facultad de Medicina,
U.A.E.M. Cátedra de Fisiología I David Martínez Duncker R.
BRONQUIOLOS BRONQUIOS RESPIRATORIOS
MAYOR PRESENCIA DE MS HELICOIDAL CONDUCTOS ALVEOLARES
DIAMETRO: 1mm SACOS ALVEOLARES
PROPENSO AL COLAPSO, SE EVITA POR
ADHERENCIA AL PARENQUIMA PULMONAR Y
NO ALBERGA GRANDES PRESIONES ALVEOLOS
 ETIOLOGÍA

Velez,h., Rojas, W., Borrero, J., Restrepo, J. Fundamentos De Medicina, 2017, Medellín, Colombia, 6° Edición CIB
 OTROS AGENTES CAUSANTES INCLUYEN

rinovirus,adenovirus (comúnmente
seguido de secuelas serias como
bronquiolitis obliterante), parainfluenza y
enterovirus.

Velez,h., Rojas, W., Borrero, J., Restrepo, J. Fundamentos De Medicina, 2017, Medellín, Colombia, 6° Edición CIB
Figura: Ingresos (%) por bronquitis aguda (BRQT), por bronquiolitis debida a VRS (BQL-VRS), por bronquiolitis debida a otros organismos
infecciosos
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0213911119300081?via%3Dihub
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673610602061
 EPIDEMIOLOGÍA
Las infecciones por VSR generan más de
90.000 hospitalizaciones anualmente.
Aproximadamente el 7 – 14% de los niños
menores de un año con bronquiolitis requiere
hospitalización

http://www.redalyc.org/pdf/1800/180033035004.pdf
,,

el 5 % con posibilidad
de desarrollar dificultad
cada niño tiene
Es la afección respiratoria aguda
posibilidad de
respiratoria 2% de ser
más frecuente hospitalizados 1% muere

http://www.redalyc.org/pdf/1800/180033035004.pdf
 La edad pico de
bronquiolitis por VSR
está entre los 2-6
meses de vida

Para el final del primer

año de vida de 25 – 50
% de los lactantes son
infectados con VRS.

El 90% de los niños

han sido infectados
con VRS en los dos
primeros años de vida.

http://www.redalyc.org/pdf/1800/180033035004.pdf
 FACTORES DE RIESGO

https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/bronchiolitis/symptoms-
causes/syc-20351565
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/bronchiolitis/symptoms-
causes/syc-20351565
https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/bronchiolitis/symptoms-
causes/syc-20351565
 VIRUS SINCITIAL
RESPIRATORIO
Altamente contagioso, puede sobrevivir hasta 7 horas en superficies no porosas.
La puerta de entrada del virus: conjuntiva ocular, mucosa nasal y oral.
La transmisión se da por contacto directo con las manos o con objetos contaminados.
El VRS es un virus muy frágil: se
destruye rápidamente por la
congelación por variaciones de pH y de
la temperatura.
 FISIOPATOLOGÍA
La afección Las células
ocurre por la infectadas
transmisión de liberan
la infección de sustancias
celula a celula quimiotáxicas
 liberación de mediadores
inflamatorios
linfocitos
células invaden espacios peribronquiales e
plasmáticas intercelulares epiteliales.
macrófagos
 EDEMA
VRS +
metaneumovirus
HIPERSECRECIÓN
otro
Atelectasias

OBSTRUCCIÓN
DISTRÉS BRONQUIOLOS Enfisemas Parciales
RESPIRATORIO

Hiperventilación alveolar
PÉRDIDA DE AGUA

Desequilibrio HIPOXEMIA ACIDOSIS

Deshidratación
V/Q
1- Obstrucción valvular que
permite solo la entrada de aire.

2- Obstrucción valvular que

permite solo la salida de aire.

3- Obstrucción total con

formación gradual de atelectasias.
 PATRONES FISIOPATOLÓGICOS
PATRÓN CARACTERÍSTICAS
Obstrucción de vías aéreas pequeñas.
Resistencias elevadas.
Obstructivo Atrapamiento de aire (hiperinsuflación)
PEEP intrínseca.
Tapones de moco, atelectasias subsegmentarias.
Complianza dinámica baja.
Consolidación alveolar.
Disminución del volumen pulmonar.
Restrictivo Complianza muy baja.
Atelectasias.
Alteración de relación ventilación/perfusión.
Co-existen alteraciones del patrón obstructivo con el restrictivo:
Mixto Obstrucción de vías aéreas pequeñas y resistencias elevadas
Consolidación alveolar y complianza muy baja.
 DIAGNÓSTICO
Signos y síntomas
● Coriza (inflamación de la mucosa nasal) y
congestión nasal
● Puede existir fiebre asociada
● Posteriormente se presenta tos y dificultad
respiratoria
● Trastornos para la alimentación
● Vómito
● Taquipnea
● Signos de obstrucción de la vía aérea tales como
tirajes subcostales, esternal e intercostal, estertores y
sibilancias a la auscultación
● En casos graves se puede presentar cianosis
 DIAGNÓSTICO NETAMENTE CLÍNICO.

Los signos de mucha gravedad requieren

la hospitalización:

Silencio a la auscultación.

SaO2 inferior al 90%

Taquicardia.

Trastornos de la consciencia.
CUADRO CLÍNICO
HERRAMIENTAS
DIAGNÓSTICAS
 DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Crisis asmática Aspiración de cuerpo extraño
Enfermedad cardiaca congénita
Tosferina
Aspiración por reflujo gastroesofágico
Neumonía
Fibrosis quística

García García ML, Korta Murua J, Callejón Callejón A. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:85-102.
Neumoped, Sociedad española de neumología pediátrica.
 CÓMO ESTARÍA EL EQUILIBRIO
ÁCIDO-BASE Y LA OXEMIA?

Inicialmente el lactante presenta alcalosis

respiratoria, debido a la taquipnea
producto de la hipoxemia.
Más tarde cuando el músculo diafragma
se fatiga el niño entra a bradipnea,
ingresando menos O2, , hay hipercapnia y
disminuye el Ph (acidemia).
 SATURACIÓN DE OXÍGENO
SE MIDE A TRAVÉS DE LA OXIMETRÍA
DE PULSO

Con frecuencia se
utiliza como parámetro
importante para
decidir la
hospitalización
PANEL VIRAL

PRUEBA DE VSR Y PRUEBA DE

VIRUS DE LA INFLUENZA
 HISOPADO
FARÍNGEO NASOFARINGEO

- GUÍA PARA LA VIGILANCIA POR LABORATORIO DEL VIRUS

DE LA INFLUENZA Y OTROS VIRUS RESPIRATORIOS
- Concordancia del hisopado nasal con el
hisopado nasofaríngeo en la detección de virus
respiratorios por inmunofluorescencia directa
ESCALAS DE EVALUACIÓN
NO está relacionada con la Bronquiolitis, pero mide el grado de dificultad respiratoria en el niño
si >7 es indicativo de intubación
Ramos-Fernandez, JM et al.Estudio de validez de una escala de gravedad de la bronquiolitis aguda para orientar el
ingreso en UCIP. An Pediatr(Barc).2017. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2017.09.006
 DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÉUTICO
APTA
alteraciones de la ventilación, respiración / intercambio gaseoso y la
PATRÓN C capacidad aeróbica/ resistencia asociada con la permeabilidad de la vía
aérea.
alteraciones de la ventilación, respiración/ intercambio gaseoso y la
PATRÓN G capacidad aeróbica/ resistencia asociada con falla respiratoria con el
neonato.

deficiencia en la ventilación, respiración e intercambio de gases

PATRÓN F
asociado a falla respiratoria
Parra, Andrea;Jimenez, Carolina;Hernandez, Sara; Garcia, Jorge Edwin; Cardona, Angela.
Bronquiolitis:artículo de revisión. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101 Medellín-Col
tomado de :
clinical practice guideline: the diagnosis, managment and prevention of bronchiolitis from American Academy of
Pediatrics. 2014.
from pediatrics.aappublications.org
 TRATAMIENTO
NUTRICION E HIDRATACION
Es el tratamiento principal para bronquiolitis con
un nivel de evidencia X y altamente recomendado.
Busca evitar la descompensación del lactante
además de mantener los nutrientes necesarios
para que el sistema inmune se adapte.

García García ML, Korta Murua J, Callejón Callejón A. Bronquiolitis aguda viral. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:85-102. Neumoped,
Sociedad española de neumología pediátrica.
clinical practice guideline: the diagnosis, managment and prevention of bronchiolitis from American Academy of
Pediatrics. 2014.
 OXIGENOTERAPIA

La corrección de
la hipoxemia es el
principal objetivo.
CÁNULA NASAL DE ALTO FLUJO
 MECANISMOS DE ACCIÓN
DE LA CNAF
• Aumento de la fracción inspirada de
oxígeno
• Lavado del espacio muerto nasofaríngeo
(efecto wash-out) que contribuye a
mejorar la presión distendente.
• Provisión de humidificación correcta a la
vía aérea
• Disminución de resistencia inspiratoria
 AEROSOLTERAPIA
• Nebulización Solución salina hipertónica
al 3 % + adrenalina. Nivel de evidencia B
y recomendación moderada
EFECTO DE LA SS
 SSH 3%

7,5 ml agua
destilada + 2,5ml
de Natrol.
Parra, Andrea;Jimenez, Carolina;Hernandez, Sara; Garcia, Jorge Edwin; Cardona, Angela.
Bronquiolitis:artículo de revisión. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 95-101.Medellín-Col
Baron,Jeffrey and El-Chaar,Gladys. Hypertonic Simran Grewal MD and Ran D. Goldman MD
Saline for the Treatment of Bronchiolitis in Infants FRCPC. (2015). Hypertonic saline for bronchiolitis
and Young Children: A Critical review. J Pediatr in infants.Canadian Family Physician •Le Médecin
Pharmacol Ther 2016;21(1):7–26 USA de famille canadien.Vol 61 page e273

Evidencia sobre SSH

Linjie Zhang, MD, PhDa, Raúl A. Mendoza-Sassi, MD, PhDa, Terry P. Klassen, MDb, Claire
Wainwright, MDc.(2015). Nebulized Hypertonic Saline for acute Bronchiolitis: A
Review.PEDIATRICS Volume 136(4),Brazil.
 BARRIDO MUCOCILIAR
Es la primera línea de defensa del sistema respiratorio
• Capa mucosa Capa de líquido periciliar

https://scielo.conicyt.cl/pdf/rmc/v142n5/art09.pdf
 ADRENALINA/EPINEFRINA
Dosis:
0,15 -0,3 mg *kilogramos

Actúa en el epitelio
bronquial sobre los
receptores alfa 1 (provoca
vasoconstricción local) y
beta 2(broncodilatación)

Velásquez Gaviria, Oscar Jaime Pediadosis : dosis de medicamentos en pediatría Novena edición. Medellín : Health Book’s
Editorial, 2016.
Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria.(2015). Guia rápida de dosificación practica en Pediatría
http://www.guiafarmapediatrica.es/sites/default/files/inline-files/Guia_dosificacion_3_edicion.pdf
 ANTIVIRALES

Ribavirina inhalada
revisión sistemática Cochrane
examinó la efectividad de
Ribavirina nebulizada
- lactantes de alto riesgo
- inmunocomprometidos
- cardiopulmonares hemodinámicamente
significativos actualmente bajo investigación son los inhibidores
- lactantes que requieren ventilación mecánica de la fusión de moléculas pequeñas
 CORTICOESTEROIDES

No se evidencia evolución en la
bronquiolitis.

NO administrar sistémicos inhalados

(ACI). No corticoides orales

Sharma BS, Meena HM and Sharma P. Diagnosis & Management of Bronchiolitis in Children: An Update. Austin J
Emergency & Crit Care Med. 2017; 4(1): 1053.
 ANTILEUCOTRIENOS
No modifica la estancia
hospitalaria, la severidad
clínica, ni los niveles de
citoquinas comparados
con el placebo.

Sharma BS, Meena HM and Sharma P. Diagnosis & Management of Bronchiolitis in Children: An Update. Austin J
Emergency & Crit Care Med. 2017; 4(1): 1053.
 ANTIBIÓTICOS
No aplicar
Solo en caso de una concomitante
infección bacteriana, o una fuerte
sospecha de uno.
Sharma BS, Meena HM and Sharma P. Diagnosis & Management of Bronchiolitis in Children: An Update. Austin J Emergency & Crit Care Med.
2017; 4(1): 1053.
 ANTICOLINÉRGICOS
El uso del bromuro de
ipratropio solo o
combinado con B2
agonista no es
recomendado. (Nivel
de evidencia B).

Sharma BS, Meena HM and Sharma P. Diagnosis & Management of Bronchiolitis in Children: An Update. Austin J
Emergency & Crit Care Med. 2017; 4(1): 1053.
 TERAPIA RESPIRATORIA
Maniobras de Postiaux

https://www.postiaux.com/es/metodo-es.html
 Modalidades de la TEF en el niño pequeño
(bebes <24 meses).

Contraindicaciones,
limitaciones y
particularidades de
la TEF.

https://www.postiaux.com/es/metodo-es.html
TOS PROVOCADA
DESOBSTRUCCIÓN RINOFARÍNGEA
RETRÓGRADA (DRR)

https://www.postiaux.com/es/metodo-es.html
INDICACIONES DE LA DRR
Eficaz en él En infecciones
bebe con de las vías
obstrucción respiratorias
bronquial. extratorácicas.

Ausencia de tos La presencia de

refleja o eficaz. un estridor
laríngeo.
LAVADO NASAL
Uso de una jeringa se
propulsa un chorro de
solución salina isotónica al
0.9% en las fosas nasales,
mientras el lactante está en
decúbito lateral.

https://www.postiaux.com/es/metod
o-es.html
 SUCCIÓN NASAL

https://www.postiaux.com/es/metodo-es.html
 CPAP BURBUJA

Es un sistema de
ventilación mecánica no
invasiva indicada para
reducir el trabajo
respiratorio y la
hipoxemia en los recién
nacidos.
https://www.scopus.com/record/display.uri?eid=2-s2.0-85010739053&origin=inward&txGid=e78f6ba19e57c55bfa1532be7dc39cad
HELIOX
 INDICACIONES PARA LA
VENTILACIÓN MECÁNICA
TAQUIPNEA HIPOXEMIA
SEVERA CON PERSISTENTE
RIESGO DE (Saturación de
AGOTAMIENTO Hemoglobina <85 %)
FiO2 60%

FRACASO
RESPIRATORIO
APNEAS
CON PATRÓN REPETIDAS
OBSTRUCTIVO
SIABA, A., MONTEVERDE, E., POTERALA, R, (2014), Ventilación mecánica en pediatría. Buenos Aires: Médica panamericana

PILAR, J, (2009), Manual de ventilación mecánica en pediatría. Móstoles (Madrid): Publimed