Anatomía del hígado

El hígado está situado en la parte superior derecha de la cavidad abdominal, debajo del diafragma y por
encima del estómago, el riñón derecho y los intestinos.
El hígado es un órgano de color marrón rojizo oscuro con forma de cono que pesa alrededor de 3 libras.
El hígado recibe irrigación sanguínea a través de las siguientes dos fuentes:
La sangre oxigenada que circula hacia el hígado por la arteria hepática.
La sangre rica en nutrientes que llega al hígado por la vena porta hepática.
 Anatomía del hígado

Funciones del hígado

El hígado regula la mayoría de los niveles de sustancias químicas de la sangre y secreta una sustancia
denominada bilis, que ayuda a transportar los desechos desde el hígado. Toda la sangre que sale del
estómago y los intestinos pasa por el hígado.
 Producción de bilis, que ayuda a transportar los desechos y a descomponer las grasas en el intestino
delgado durante la digestión.
 Producción de ciertas proteínas para el plasma sanguíneo.
 Producción de colesterol y proteínas especiales para ayudar a transportar las grasas por todo el cuerpo.
 Conversión del exceso de glucosa en glucógeno para almacenamiento (luego, el glucógeno vuelve a
transformarse en glucosa para energía) y equilibra y fabrica glucosa a medida que se necesita.
 Regulación de los niveles de aminoácidos en sangre, que son las unidades formadoras de proteínas.
 Procesamiento de la hemoglobina para el uso de su contenido de hierro (el hígado almacena hierro)
 Fisiología del hígado

 La naturaleza de fisiología del hígado hace que este se comporte como un reservorio de sangre. Este
órgano es capaz de almacenar hasta el 10% del volumen total de sangre. Esto quiere decir que puede
acumular hasta 1 litro y medio de sangre cuando la volemia, o volumen total de sangre, se hace
excesiva. Así mismo, suple sangre adicional si la volemia disminuye.
 Fisiología del hígado

 Al mismo tiempo, la fisiología del hígado permite que este órgano actúe como un filtro para la sangre
que proviene del intestino. Las células de Kupffer, o macrófagos que residen en el hígado, absorben y
neutralizan virus, bacterias, parásitos y macromoléculas.
 De este modo, actúan como una barrera para los microorganismos y toxinas que provienen
del intestino. También cumplen un importante papel en el procesamiento de antígenos.

Funciones metabólicas
 Las funciones metabólicas en el hígado son realizadas por unas células llamadas “hepatocitos”. Su
acción se ejerce sobre diferentes nutrientes:
 Carbohidratos
 Grasas
 Proteínas.
 A su vez, en la metabolización de cada uno de ellos se ponen en marcha diversas funciones. Veamos
esto con mayor detalle.
 FISIOLOGIA DEL HIGADO
Metabolismo de carbohidratos
La fisiología del hígado en el metabolismo de los carbohidratos permite que se
realicen las siguientes funciones:
Almacenamiento de glucógeno
Transformación de galactosa y fructuosa en glucosa
Gluconeogénesis
Formación de compuestos químicos a partir de productos intermedios

Lo que permite la fisiología del hígado es regular las concentraciones de glucosa

en la sangre. Si la glucosa crece más allá de los límites normales, el exceso se
remueve. Si hay déficit, el hígado libera glucosa para compensarlo. Para lograr lo
primero realiza complejos procesos llamados:
Síntesis de glucógeno
Glicólisis
Lipogénesis.
Para la segunda tarea lleva a cabo los procesos de glucógenolisis y
gluconeogénesis.
La triada hepática: vías biliares extra hepáticas, vena porta y arteria hepática
se reúnen en el ligamento hepatoduodenal, en el hilio hepático, con el ducto
hepático, situado ventralmente a la derecha, la arteria hepática a la izquierda
y la vena porta dorsalmente, entre la arteria y el ducto. La arteria hepática
abastece el hígado de sangre arterial y es responsable de 25 a 30% del total del
flujo de sangre que llega al hígado.
La arteria hepática común se origina como una rama del tronco celíaco y
asciende situándose a la izquierda del ducto biliar y anteriormente a la vena
porta. Al ascender da origen a tres arterias: gastroduodenal, supraduodenal y
gástrica derecha. Después de dar origen a estas pasa a ser llamada arteria
hepática propia que continúa ascendiendo y en el hilio hepático se divide
dando origen a la arteria hepática derecha y la arteria hepática izquierda.
 La arteria hepática derecha pasa detrás del conducto hepático común para entrar en el triángulo
cístico, que está formado por el ducto cístico, ducto hepático y cranealmente por el hígado. En el
triángulo cístico la arteria hepática derecha da origen a la arteria cística. La arteria hepática izquierda
da usualmente origen a arteria hepática media.
 La circulación venosa comprende el flujo venoso que llega al hígado por medio de la vena porta y el
drenaje venoso del hígado hacia la vena cava inferior a través de las venas hepáticas. La vena porta
drena la sangre del área esplácnica y es responsable del 75% de la sangre que fluye hacia el hígado. Es
una vena sin válvulas, con una extensión que varía de 5,5 a 8cm y un diámetro medio de 1,09cm,
originada detrás del páncreas. Anatómicamente la vena porta está formada por la confluencia de las
venas mesentérica superior, esplénica y mesentérica inferior

 En el hígado ocurre la lipolisis: degradación de triglicéridos en glicerol y ácidos grasos, excepto de los
acidos linolenico y linoleico que deben ser suministrados por la alimentación. En la fase posprandial,12 la
liberación de ácidos grasos por el tejido adiposo llega a 5g/h, siendo utilizada con fines energéticos. Los
ácidos grasos originados en la lipólisis contribuyen a la síntesis de triglicéridos, excretados en forma de
lipoproteínas de bajo peso molecular. La lipogénesis, síntesis de ácidos grasos a partir de acetilcoenzima
A y de triglicéridos a partir de ácidos grasos y glicerolfosfato, es una vía alimentada por la glucólisis.
 CASO CLINICO
 Motivo de ingreso: Paciente ingresa al Servicio de Emergencia del
Hospital de Regional de huacho en camilla acompañada de familiares
presentando hipertensión arterial elevada dolor torácico
prolongado, con disminución del gasto cardiaco ,taquicardia sinusal
dolor de la cabeza fuertemente.
 Signos Vitales:
 Tº= 38º C
 P/A= 100/ 60mmHg
 F.R= 30 ciclos por minuto
 F. C= 123 latidos por minuto
 G.3. EXAMEN FÍSICO PROPIAMENTE (CÉFALO
CAUDAL)
EXAMEN FÍSICO GENERAL
1.- Estado general Critico estado general, con apoyo
ventilatorio
2.- Piel y faneras No lesiones primarias, ni secundarias.
• Piel Presenta descamación cutánea en
extremidades.
• Uñas Conservadas no lesiones ungueales.
• Cabellos Laceos, presenta canicie, no alopecia.
3.- TCSC No presenta además en extremidades, no
además sacos ni palpebrales.
4.- Aparato Locomotor Edema en miembro inferior izquierdo

• Dolor Óseo presenta dolor a palpación ósea ni a

movilización.
EXAMEN FÍSICO REGIONAL
1.- Cabeza Normocefáica
Cráneo Sin lesiones.
Cara Simétrica.
Región orbitaria lesiones.
Región nasal lesiones impermeables.
Región oronfaringea congestiva.
2.- Cuello Simétrico y móvil.
3.- Tórax y Aparato
Respiratorio
Inspección Buena ampliación torácica.
Palpación Vibraciones vocales presentes, sin dolor.
Percusión No timpanismo, matidez 1/3 inferior hemitorax derecho.
Auscultación Buena ampliación torácica.
Valoración de enfermería según los dominios:

Dominio 1: promoción de salud

Su estado de salud ha tenido algunos
desbalances en los últimos meses que
lo ha obligado hacer cambios en su
vida, sin embargo presenta en déficit de
conocimiento en el abordaje de sus
cuidados
Dominio 2: nutrición

Atraves de sonda
nasogástrica

Dominio 3: eliminación
Urinaria: atraves de la sonda
vesical
Dominio 4: actividad/reposo

 Actividad: inmovilidad

Dominio 5: percepción/cognición
desorientado, refiere
dificultad para aprender
cosas nuevas presenta
dificultades de visión.
Dominio 6: autopercepción

 no Demuestra interés por su

imagen corporal debido a su
estado de salud critico

Dominio 7: rol/relaciones
no refiere tener buenas
relaciones sociales y
familiares debido a su
estado de salud
Dominio 8: sexualidad
Actualmente casado

Dominio 9: afrontamiento y tolerancia

al estrés
Su estado de salud actual le genera un poco
de intranquilidad y angustia le preocupa que
su enfermedad empeore .
Dominio 10: principios vitales

 Persona creyente, confía en su religión

para superar los problemas

Dominio 11: seguridad y protección

Paciente que debe permanecer
hospitalizado bajo estricta vigilancia por
alto riesgo de muerte súbita asociado al
desarrollo de coma hepático .
Dominio 12: confort
Dolor agudo escala numérica de
3

Dominio 13: crecimiento y

desarrollo
Antes de la hospitalización
refería tener capacidad para
cumplir con las tareas
actualmente no.
 Diagnóstico de enfermería

Intolerancia a la actividad física

relacionado Con Desequilibrio entre el
aporte y la demanda de O2 a nivel
miocárdico.
Disminución del gasto cardiaco relacionado
con trastorno de la ventricular izquierda


 Notas de Enfermería
S= Paciente adulto 65 años ingresa al servicio de centro quirúrgico . Paciente refiere “me duele mucho el abdomen desde hace 12 horas”.
O= Se valora las funciones vitales P.A 120/70mmhg, pulso 110 por minuto, respiración 24 por minuto, temperatura 38.5 G°; Al examen físico abdomen distendido, incrementa el
dolor a la palpación en fosa iliaca derecha, auscultación ruidos aéreos disminuidos. Examen de laboratorio leucocitos 15000; paciente viene con vía periférica catéter N° 18 en
brazo izquierdo, con sonda Foley N° 16, con ropa quirúrgica, zona de intervención preparado, trae historia clínica, placa de abdomen, consentimiento informado. Paciente se muestra
ansioso, irritable, con dolor abdominal .
 A=Intolerancia a la actividad física R//C Con Desequilibrio entre el aporte y la demanda de O2 a nivel miocárdico.
 Disminución del gasto cardiaco R//C trastorno de la ventricular izquierda
P=Paciente mejorara con las intervenciones de enfermería durante su permanencia
-paciente disminuirá el gasto cardiaco con las intervenciones de enfermería durante su permanencia
I=8:10 am se valora funciones vitales
Realiza monitoreo de función cardiaca y presión arterial
se Valora cambios en el estado neurológico del enfermo.
se Vigila el estado de oxigenación continuamente mediante oxímetro de pulso.
se administra tratamiento según kardex
Se coloca en una posición antalgica
E=Paciente mejoro sus molestias con las intervenciones de enfermería
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firma y sello