APENDICITIS

AGUDA

ROMMY CEDEÑO MENDOZA

 APÉNDICE NORMAL

También llamada Pieza

Distal de la
apéndice rudimentaria del Mide 6 a 8 cm.
válvula ileocecal.
vermiforme. ciego.

Implantado en la parte inferior interna del

ciego.

Situado intraperitonealmente en la fosa ilíaca

derecha.

El tejido linfoide aumenta al máximo entre

los 12 y 20 a. A los 30 a, se reduce a la
mitad.

En los ancianos suele presentarse una

fibrosis que oblitera la luz.
 APÉNDICE NORMAL

Se origina por la unión de las 3

tenias.

Mesoapéndice: pliegue peritoneal

que contiene la Arteria
apendicular.

Irrigación: Art. Apendicular, rama

de la Art. Ileocólica que a su vez
es rama de la Art. Mesentérica
Superior.

Drenaje Venoso: Desemboca en

la vena porta.

Los Linfáticos del ciego drenan a

la cadena ganglionar ileocólica.
VARIACIONES EN SU POSICIÓN

PÉLVICA RETROCECAL PREILEAL POSTILEAL

Anterior: Posterior:

• Paracecal • Subcecal
• Preilieal • Retrocecal
• Pélvica • Postileal
 APENDICITIS
• Definición:
– inflamación del apéndice vermiforme.

Una de las enfermedades más comunes que provocan

síndrome de abdomen agudo.

Padecimiento inflamatorio agudo que requiere tratamiento

quirúrgico urgente

ETIOLOGÍA
Obstrucción luminal.
• Hiperplasia linfoide submucosa (55%).
• Fecalito.
• Cuerpo extraño.
• Parásitos.
• Tumores.

Sin obstrucción intestinal

• Compresion externa por bandas, bridas o una
alta presion intraluminal en el ciego
 EPIDEMIOLOGÍA
• Incidencia máxima: Entre 10 y 30 años. Media 22 años.

• Extremos de la vida: raro, ↑ frecuencia de perforación.

• Afecta por igual a ambos sexos, excepto entre pubertad y 25 años → ♂3:2♀.
 FISIOPATOLOGÍA
Obstrucción de luz apendicular

Aumento de presión intraluminal Éstasis intestinal

Obstrucción linfática, venosa y Proliferación bacteriana

capilares

Congestión, inflamación e Infección bacteriana

isquemia de mucosa apendicular

Mucosa isquémica invadida por

bacterias

Absorción de toxinas

Fiebre, taquicardia, leucocitosis

ESTADÍOS APENDICITIS AGUDA
 APENDICITIS CONGESTIVA o
CATARRAL

APENDICITIS AGUDA
NO COMPLICADA
APENDICITIS SUPURADA o
FLEMONOSA

APENDICITIS GANGRENOSA o
NECROTICA
APENDICITIS AGUDA
COMPLICADA

APENDICITIS PERFORADA
APENDICITIS CONGESTIVA
o CATARRAL CARACTERISTICA:
• EDEMA Y CONGESTION DE LA SEROSA
• AUMENTO DE BACTERIAS
• REACCION DEL TEJIDO LINFOIDE

APENDICITIS SUPURADA
o FLEMONOSA
CARACTERISTICA:
• COMPROMISO VASCULAR
• ULCERACIONES PEQUEÑAS, BACTERIAS INVADEN
PARED
• EXUDADO FIBRINO PURULENTO
APENDICITIS GANGRENOSA
o NECROTICA

CARACTERISTICA:
• AREAS DE COLOR ROJO OSCURO
• MICROPERFORACIONES
• LIQUIDO PURULENTO
• OLOR FECALOIDEO

APENDICITIS PERFORADA

CARACTERISTICA:
• PERFORACION , LA CUAL ES FRECUENTE EN
BORDE ANTIMESENTERICO
• LIQUIDO PERITONEAL PURULENTO
• PLASTRON APENDICULAR
• ABSCESO APENDICULAR
 APENDICITIS PERFORADAS
Se perforan donde la pared esta más débil y se escapa contenido purulento a la cav.
peritoneal

Peritonitis Localizada o Focal

• Contaminación de 1 espacio de la cavidad abdominal

Peritonitis Generalizada

• Contaminación de más de 2 espacios de la cavidad abdominal

Plastrón o Masa Apendicular

• Cuando el epiplón y/ o los intestinos circundantes tienden a

tapar la perforación con el exudado fibrinoso

Absceso Apendicular

• Variante en la evolución de la apendicitis aguda en la cual el

apéndice se cubre de tejidos vecinos (intestino, epiplón)
formando una masa que bloquea el proceso infeccioso
 BACTERIOLOGÍA
Common Organisms Seen in Patients with Acute Appendicitis
Aerobic and Facultative
E. coli
Pseudomonas aeruginosa
Klebsiella species
Gram-positive cocci
Streptococcus anginosus
Streptococcus species
Enterococcus species
• 80% E. coli
• 70% B. fragiles
• 40% Pseudomona spp
Anaerobic
Bacteroides fragilis
Bacteroides species
Fusobacterium species
Gram-positive cocci
Peptostreptococcus
species
Gram-positive bacilli
Clostridium species
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Dolor Abdominal:
» Tipo visceral
» Intensidad leve al inicio
» En región periumbilical o epigástrica
» Persiste 4-6h.
» Se acompaña de urgencia de defecar y gases
» Se intensifica y localiza en FID

• Anorexia → casi universal.

• Náusea y/o Vómito (50-60%)

• Hipersensibilidad Abdominal

• Fiebre
 TRIADAS

De Murphy:

• Dolor abdominal
• Náuseas y vómitos
• Fiebre

De Dieulafoy:

• Hiperestesia cutánea en FID

• Defensa muscular en FID
• Dolor provocado en FID
-Apéndice localizado en FID:
DOLOR EN FID

-Apéndice RETRO CECAL:

DOLOR EN FLANCO
DERECHO o DORSO

-Apéndice PELVICO:
DOLOR SUPRA PUBICO

-Apéndice RETRO ILEAL:

DOLOR EN GENITALES
PUNTOS DOLOROSOS EN APENDICITIS
 SIGNOS EN APENDICITIS
SIGNO DE MCBURNEY:
- Punto de maxima sensibilidad dolorosa.
-Localizado en el tercio externo de una linea recta imaginaria entre la espina iliaca antero superior y la cicatriz umbilical

SIGNO DE BLUMBERG (SIGNO DEL REBOTE):

Dolor a la descompresion en FID. Nos indica irritacion peritoneal
SIGNO DEL PSOAS:
El paciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo: posición de decúbito lateral izquierdo. En esta
postura, se le pide al paciente que extienda su pierna derecha en dirección hacia su espalda.

SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY:

Es un signo de peritonitis.
Se investiga descomprimiendo cualquier zona del abdomen: se produce dolor

SIGNO DEL OBTURADOR:

Al realizar rotacion interna del muslo der. Flexionado se presenta dolor.
Indica: irritacion cercana al musculo obturador
SIGNO DE AARON:
Dolor en epigastrio o precordial cuando palpamos la fosa iliaca derecha

SIGNO DE ROVSING:
La presion en la fosa iliaca izquierda y descompresion de la misma causa dolor en fosa iliaca contralateral.
Indica irritacion peritoneal

SIGNO DE DUNPHY:
Incremento del dolor en fid con la tos.

SIGNO DE DONNELLY:
Dolor por la compresión sobre y por debajo del punto de mcburney, estando la pierna derecha en extensión y aducción
(en las apendicitis retrocecales)

MANIOBRA DE SAN-MARTINO: (DESCONTINUADA)

Palpacionde la fid con una mano y con el dedo de la otra mano tacto rectal.
SCORE DE ALVARADO
ESCALA RIPASA
< 5 puntos (Improbable):

• observación del paciente y aplicar escala

nuevamente en 1-2 h, si disminuye el puntaje, se
descarta la patología, si éste aumenta se revalora
con el puntaje obtenido.

5-7 puntos (Baja probabilidad):

• observación en urgencias y repetir escala en 1-2 h o

bien realizar un ultrasonido abdominal. Permanecer
en observación.

7.5-11.5 puntos (Alta probabilidad de

apendicitis aguda):

• valoración por el cirujano y preparar al paciente

para apendicectomía, si éste decide continuar la
observación, se repite en una hora. En caso de ser
mujer valorar ultrasonido para descartar patología
ginecológica.

> 12 puntos (Diagnóstico de

apendicitis):

• valoración por el cirujano para tratamiento o bien

referirlo de ser necesario.
 SIGNOS DE ALARMA

SIGNOS DE SEPSIS

FIEBRE DE DIFICIL SIGNOS DE SEPSIS

CONTROL SEVERA

ICTERICIA SHOCK SEPTICO

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
OTRAS CAUSAS DE DOLOR AGUDO INTRA -
ABDOMINAL
• ADENITIS MESENTERICA
• DIVERTICULO MECKEL
• INTUSCEPCION INTESTINAL
• VOLVULO
• PANCREATITIS AGUDA
• COLECISTITIS AGUDA
• ULCERA PEPTICA PERFORADA
• HERNIA CRURAL INCARCELADA

PATOLOGIA URINARIA

• INFECCION TRACTO URINARIO

• LITIASIS RENAL
• HIPERTROFIA PROSTATICA

DOLOR DE ORIGEN GINECOLOGICO

• ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVICA

• FOLICULO DE GRAFF ROTO
• EMBARAZO ECTOPICO ROTO
• QUISTE OVARIO DERECHO CON PEDICULO
• TORCIDO
• OVULACION
• PERFORACION UTERINA
• ENDOMETRITIS
• TUMORACIONES
 LABORATORIOS

HEMOGRAMA:

- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 10,000 / mm3

- LEUCOCITOSIS MAYOR DE 20,000 / mm3 PODRIA SIGNIFICAR APENDICITIS
COMPLICADA CON GANGRENA o PERFORACION
- NEUTROFILIA (95% casos)

EXAMEN DE ORINA COMPLETO

 EXÁMENES POR IMÁGENES

• Radiografía de abdomen

 Asas de intestino
distendido CID.

 Borramiento del psoas

derecho.

 Fecalito radioopaco.

 Imagen de vidrio despulido

en FID.

 Apéndice lleno de gas.

 EXÁMENES POR IMÁGENES

• Ecografía

 Presencia de estructura
tubular no compresible y
aperistáltica

 PAREDES GRUESAS = ó >

7 mm

 PRESENCIA de
COPROLITO

 Liquido peri apendicular -

colecciones
 EXÁMENES POR IMÁGENES
• Tomografía de abdomen
HALLAZGOS PRIMARIOS
•AUMENTO del DIAMETRO
TRANSVERSO del APENDICE > 6
mm
•ENGROSAMIENTO de la PARED
del APENDICE > 1mm
•REALCE ANORMAL y
HETEROGENEO de la PARED
•EDEMA SUBMUCOSO
•COPROLITO (APENDICOLITO)
HALLAZGOS SECUNDARIOS
•ENGROSAMIENTO de las
PAREDES del CIEGO
•ALTERACION en la DENSIDAD de
la GRASA APENDICULAR
•ADENOMEGALIAS REGIONALES
•SIGNOS DE PERFORACION: Gas
Extraluminal – Absceso –
Flegmon – Coprolito
(apendicolito) Extraluminal
DIAGNÓSTICO
COMPLICACIONES EVOLUCIÓN NATURAL

PERFORACIÓN PERITONITIS FOCAL

PERITONITIS DIFUSA PILEFLEBITIS

 PREQUIRURGICO

 Reparar deficiencia de líquidos

y electroóitos y trastornos
ácido-base .
 Iniciar antibióticos:
 Ampicilina
 aminoglucósido
 Metronidazol o clindamicina
 Ampicilina-sulbactam .
 Analgésico no opiáceo.
 Antipiréticos
 Catéter central, sonda vesical,
SNG ( paciente crítico).
APENDICECTOMÍA ABIERTA
• INCISION TRANSVERSA ó de ROCKY DAVIS
• INCISION OBLICUA o de Mc BURNEY
• INCISION PARAMEDIANA DERECHA
• INCISION INFRAMEDIAUMBILICAL
APENDICECTOMÍA ABIERTA
APENDICECTOMÍA LAPAROSCÓPICA
 POSTQUIRURGICO

 SNG y sonda
vesical.
 Inicio de vía oral
(6 a 12 horas) .
 Control de signos
vitales y ajuste de
líquidos.
 Analgésicos.
 Antibióticos
COMPLICACIONES POSTQUIRÚRGICAS

1er. Día postoperatorio:

• -Hemorragia
-Evisceración por mala técnica.
-Íleo adinámico.

2do ó 3er día postoperatorio

• -Dehiscencia del muñón apendicular.

-Atelectasia
-Neumonía.
-Fístula cecal.

4o ó 5o día postoperatorio

• Infección de herida

7o día postoperatorio

• Absceso intrabdominal
 COMPLICACIONES MEDIATAS
ILEO ADINAMICO

Primeras 24 Persiste en
horas. apendicitis Hidratación.
complicadas.

Vigilancia del
SNG. estado
electrolitico.

COMPLICACIONES TARDÍAS

Hernia Incisional Bridas Infertilidad

 PRONÓSTICO
El pronóstico de un cuadro de apendicitis aguda va a depender de diferentes
criterios pero especialmente del diagnostico precoz .

FACTORES
QUE INFLUYEN
EN LA
MORTALIDAD

1.- EDAD DEL PACIENTE.

2.- PERFORACION ANTES DEL

TRATAMIENTO QUIRURGICO.

3.- DEMORA EN SU DIAGNÓSTICO.

3.- PRESENCIA DE PERITONITIS.

4.- PRESENCIA DE SEPSIS.