Socopo mayo 2019

 clasificación MCP 1972, luego reafirmada.

 HIP: preeclampsia leve y grave., eclampsia

 síndrome de preeclampsia superpuesta a HC

 -preeclampsia y eclampsia sobreagregada.

 Hipertensión tardía o transitoria

TERMINOLOGIA

 PREECLAPSIA GESTACIONAL
 ECLAPMSIA
 HIPERTENSION CRONICA
 HIPERTENSION CRONICA CON PREECLAMPSIA Y
SOBREAGREGADA
 HIPERTENSION GESTACIONAL
HIPERTENSION TARDIA O TRANSITORIA
 EPIDEMIOLOGIA

 nuliparidad – edad
Antígeno paterno - cambio de pareja
Enfermedad renal crónica
Antecedentes de preeclampsia y eclampsia
Obesidad y resistencia a la insulina
Diabetes – embarazo múltiple
Otros : anticuerpos fosfolipidicos cromosomopatías
FUNCIONES DEL LÍQUIDO ANIÓTICO
FISIOPATOLOGIA.
Ayuda a proteger al feto de los traumas en el abdomen fetal.
 Placentación anormal
Evita compresiones del cordón entre el feto y el útero.
Propiedades antibacterianas
 Factores inmunológicos y genéticos.
Reservorio de fluidos
 Estrés oxidativo y nutriente.
y peroxidacion lipidica
Proporciona espacio, fluido y factores de crecimiento
 Disfunción endotelial
necesarios para el desarrollo de:
 Desequilibrio
 Pulmones.
de la relación prostaciclina tromboxano
 coagulopatia
 Sistema musculo esquelético.
 Gastrointestinal.
 CARDIOVASCULARES

 la contractilidad miocárdica no esta comprometida

 la poscarga se encuentra elevada
 el gasto cardiaco esta reducido
 existe una hipovolemia relativa por el vasoespasmo
 HEMATOLOGICOS

• Disminucion de las plaquetas…

• Hemolisis por destrucción de los hematíes.
• Trombocitopenia se debe a la agg plaquetaria
en los daños endoteliales.
 RENALES.
 disminución de la perfusión renal y de la filtración
Debido a la vasoconstricción y disminución del calibre de los
vasos…
Incremento de la permeabilidad – proteinuria
El glomérulos parte mas afectada al principio
HEPATICOS
 Hemorragias
 Deposito sinuidal de fibrina
 Cambios grasos hepatocelulares y necrosis.
 Estos cambios – llevan a un aumento de transaminsas
hepáticas y de bilirrubina.
CEREBRALES
 Isquemia

 Trombosis

 hemorragias
PLACENTARIOS
 Vasoespasmo

 Degeneración del trofoblasto

 Adelgazamiento del cititrofoblasto

 Nodulos sinciales

 ateroesclerosis
 Criterios diagnostico de preeclampsia
 SINTOMAS : presión craneal, cefalea froto-occipital, mareo,
insomnio, agitación, t.visuales, epigastralgia.

 SIGNOS : hipertensión, proteinuria, edema.

 Criterios diagnostico de eclampsia
 EL ataque eclámptico evoluciona en tres periodos :
 Contracciones tónicas , clónicas y el coma
 CRITERIOS ESPECIFICOS DE ECLAMPSIA :
* preeclampsia leve
* Preeclampsia grave : presión arterial, proteinuria, t, cerebrales o
visuales, dolor en HD trombocitopenia, oliguri
 PREECLAMPSIA SOBREAGREGADA A LA
HIPERTENSION CRONICA

 LABORATORIO :
 Creatinina – acido urico – reencuentro de plaquetas
 Proteína en 24 h – enzimas hepáticas
 EXAMENES COMPLEMENTARIOS :
ecografía fetal
• Ecocardiograma doppler.
• Fondo de ojo
•
 PREECLAMPSIA

 TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
*- ANTICONVULSIVANTES : SM, fenobarbital, difenilhidantoina
diazepan
*- ANTIHIPERTEENSIVOS :alfa-metildopa hidralazina,
betabloqueantes, nifedipino.
Preeclampsia leve

 tratamiento ambulatorio
Reposo en decúbito lateral izquierdo
Dieta normosodica
Laboratorio semanal
Control de peso y signos vitales
Sedantes
CONDUCTA OBSTERICA
PREECLAMPSIA GRAVE

 hospitalización
Reposo en decúbito lateral izquierdo
Dieta absoluta
Control de signos vitales
Soluciones hidroelectrolíticas
Sulfato de magnesio
PREECLAMPSIA GRAVE

 EN CASO DE NO DISPONER MS :
+ difenilhidantoina sódica, :1g ev en 20 min c/8h por 24h
+ fenobarbital :100-200mg ev diario c/8-12h
+ diazepan :10-20 mg ev lento c/6-8 h
PREECLAMPSIA GRAVE

 HIPOTENSORES :
+ Alfa-metildopa :250-500mg v0 c/6-8h
+ nifedipino :10.30mg vo c/6-8h
+ Hidralazina : 50mg vo c/6-8h
+ atenolol 50-100mg vo diario
+ labetalol :200-800mg vo divididos en dos dosis diarias.
CRISIS HIPERTENSIVAS

 hidralazina : 5-10mg iv repetir a 20min

 nifedipino : 10mg vía sublingual
Labetalol :10mg ev luego añadir una dosis adicional de 20mg.
EVALUACION FETAL
EXAMEN DE LABORATORIO
CONDUCTA OBSTETRICA : maternas y fetales.
DE LA ECLAMPSIA

 oxigenación
Medidas de protección lingual
Inmovilización para evitar traumatismo
Mantener vías aéreas permeables
Tratamiento de la convulsiones
CONDUCTA OBSTETRICA.
 PREECLAMPSIA Y ECLAMPSIA

 Accidente cerebrovascular
Aumento de la presión intracraneana
Edema cerebral
Desprendimiento de la retina – ceguera
Edema pulmonar
Insuficiencia cardiaca
Insuficiencia renal
Necrosis periportal…
OBSTETRICAS
 SEGÚN LA FASGO

 HTA PRE-EXISTENTE ( crónica)

 HTA GESTACIONAL
PREECLAMPSIA
PREECLAMPSIA SOBREIMPUESTA A LA HTA
ECLAMPSIA
COMPOSICIÓN
H : hemolisis
EL :elevación de las enzimas hepáticas
LP: trombocitopenia

*trombocitopenia del daño endotelial y del daño

hepático
*hemorragias y necrosis periportal por el vasoespasmo.
• Lo cual lleva a aumento de enzimas hepáticas
• Ruptura hepática,.
CLINICA

• Malestar general
• Nauseas, vómitos.
• Dolor en el hipocondrio derecho o
epigastrio
• Ceféale icteria
CRITERIOS DIAGNOSTICOS
* hemolisis
* enzimas hepáticas
* trombocipopenia
TRATAMIENTO

• Sulfato de magnesio
• Antihipertensivos
• Interrupción del embarazo
• Transfusión plaquetaria
• Esteroides
• Manejo obstétrico y manejos posparto
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Hígado graso
• Hepatitis viral
• Litiasis vesicular
• apendicitis