The NEW ENGLAND JOURNAL of MEDICINE (NEJM)

Original Article

Glucose Levels and Risk of Dementia

Paul K. Crane, M.D., M.P.H., Rod Walker, M.S., Rebecca A. Hubbard, Ph.D.,
Ge Li, M.D., Ph.D., David M. Nathan, M.D., Hui Zheng, Ph.D.,
Sebastien Haneuse, Ph.D., Suzanne Craft, Ph.D., Thomas J. Montine, M.D., Ph.D.,
Steven E. Kahn, M.B., Ch.B., Wayne McCormick, M.D., M.P.H.,
Susan M. McCurry, Ph.D., James D. Bowen, M.D., and Eric B. Larson, M.D., M.P.H.

• Diabetes Center and Department of Medicine (D.M.N.) and the Biostatistics Center
(H.Z.), Massachusetts General Hospital and Harvard Medical School
• Department of Biostatistics, Harvard School of Public Health (S.H.)
• Department of Internal Medicine, Wake Forest School of Medicine, Winston-
Salem, NC (S.C.)

This article was updated on September 26, 2013, at NEJM.org.

N Engl J Med 2013;369:540-8.
DOI: 10.1056/NEJMoa1215740 1
Copyright © 2013 Massachusetts Medical Society.
• Latar Belakang

Faktor
Diabetes Resiko
Demensia

 Kadar Glukosa
pada yang
Tanpa Diabetes
?
2
 • Metode Penelitian
– 2067 partisipan (ACT/Adult Changes in
Thought)
• Mean umur 76 tahun 2067

Jenis
Diabetes
Kelamin

Pria Wanita Ya Tidak

839 1228 232 1835
ACT: Adult Changes in Thought 3
 • Metode Penelitian
Umur
– Cox regression Pengo- Jenis
models batan HT Kelamin

Merokok
Status Tingkat
Diabetes aktivitas

AF TD

CVD

TD: tekanan darah AF: atrial fibrillation 4

CVD: cerebrovascular disease HT: hipertensi
 524
• Hasil
– Follow up dilakukan selama
 kadar
6.8 tahun glukosa
 kadar
glukosa
– Pasien dengan demensia  darah
yang
darah
yang
524 tanpa
diabetes
diabetes
• Kesimpulan
–  kadar glukosa darah dapat
 resiko terjadinya demensia 450 74
meskipun pada pasien tanpa
diabetes
p = 0.01 p = 0.002
5
 Pendahuluan

Kadar glukosa
darah ?
Ancaman
Demensia kesehatan

 Kejadian  Kejadian
obesitas diabetes 6
 Metode
• Partisipan  2067 (umur ≥ 65 tahun)
1994 - 1996 2000 - 2002

n = 2581 n = 811

Jumlah sampel dibatasi

• Minimal 1x visit untuk di follow up
• Menjadi partisipan minimal 5 tahun sebelum entri data
• Minimal 5 kali diperiksa A1C

n = 2067 7
 Metode
• Identifikasi Demensia
– Cognitive Abilities Screening Instrument
evaluasi klinis dan
0-85
psikometri
Skor
melanjutkan jadwal
86-100
visit follow up

– Tanggal terjadinya demensia

Visit saat penegakan
Visit sebelumnya diagnosis

Tanggal terjadinya 8
demensia
 Metode
• Penilaian Faktor Resiko
1. Kadar Glukosa Darah
Hb terglikasi/post prandial

Hb A1C
Hb A1C = (0.6 × Hb terglikasi total + 1.7)

Glukosa rata-rata harian

Glukosa rata2 harian = (28.7 × Hb A1C) – 46.7
GDP: gula darah puasa Hb: hemoglobin 9
GDS: gula darah sewaktu
 Metode
• Penilaian Faktor Resiko
2. Diabetes  diabetes terkontrol
• Min. 2 resep yang ditebus setiap tahunnya
R/ R/
Onset diabetes terkontrol 
tanggal resep ke-2 ditebus

3. Apolipoprotein E (ApoE)
• Kategori ada atau tidaknya alel Ɛ4

ApoE: apolipoprotein E 10
 Metode
• Penilaian Faktor Resiko
4. Faktor Resiko Lainnya
• Tingkat aktivitas  aktivitas regular (≥ 3 hari per
minggu)
• Status merokok  perokok, mantan perokok, tidak
pernah merokok
• Pernah didiagnosis oleh dokter CAD, CVD, HT
• TD  rata-rata dari 2 kali pengukuran, posisi
duduk, waktu di antara pengukuran 5 menit
• AF

CAD: coronary artery disease HT: hipertensi TD: tekanan darah 11

CVD: cerebrovascular disease AF: atrial fibrillation
 Metode
• Analisis Statistik
– Cox regression
models
– Software analisis
statistik
• SAS versi 9.2
(SAS Institute)
• R versi 2.15.1 (R
Foundation for
Statistical
Computing)

TD: tekanan darah AF: atrial fibrillation 12

CVD: cerebrovascular disease HT: hipertensi
 Hasil
• Kejadian Demensia:
524 dari 2067 partisipan 524
524 Alzheimer
403
Tanpa
Demensia karena penyakit
diabetes vaskular
450 55
Diabetes Demensia karena sebab lain

74 66 13
Hasil

14
 Hasil
Jenis Umur
Kelamin (70-78)
Tanpa diabetes Tanpa diabetes
p = 0.86 p = 0.84

Diabetes Diabetes
p = 0.72 p = 0.13
15
 Pembahasan
Tanpa
diabetes
 kadar  Resiko
glukosa darah demensia
Diabetes

Mekanisme
potensial:
Efek merusak
otak  Penyakit
mikrovaskular
di CNS
16
Penyebab Demensia

17
 Kelebihan Penelitian Ini

Desain penelitian: prospective community-based

Sampel besar

Dapat mengakses laboratorium klinis dan

medical record

Penegakan diagnosis demensia menggunakan

kriteria penelitian yang sering digunakan

Analisis sensitivitas dilakukan dengan cermat

18
 Kesimpulan
•  kadar glukosa darah berhubungan
dengan  resiko terjadinya demensia

19
TERIMA KASIH 
20