1-Dar a conocer los aspectos mas

2-Resaltar los aspectos mas importantes

importantes sobre la epidemiología, el
sobre el manejo en la coinfección entre
diagnóstico, las manifestaciones clínicas
VIH/TB
en el paciente con coinfección VIH/TB
INTRODUCCIÓN

EPIDEMIOLOGÍA

MANIFESTACIONES
CLÍNICAS

DIAGNÓSTICO

TRATAMIENTO
La convergencia de la infección por el VIH y la tuberculosis (TB), las
dos mayores pandemias de la humanidad, ha tenido
consecuencias devastadoras.

OMS. Hablemos de Tuberculosis y VIH. La carga mundial de tuberculosis y su relación con el VIH. 2017
En los últimos 15 años, la incidencia de TB ha aumentado más del doble en los países
con alta prevalencia de infección por VIH

OMS. Hablemos de Tuberculosis y VIH. La carga mundial de tuberculosis y su relación con el VIH. 2017
 • INFECCIÓN LATENTE POR TB
•
•

OMS. Hablemos de Tuberculosis y VIH. La carga mundial de tuberculosis y su relación con el VIH. 2017
 • INFECTADAS POR EL VIH

•
• CORREN UN RIESGO MUCHO MAYOR DE PADECER TB ACTIVA

OMS. Hablemos de Tuberculosis y VIH. La carga mundial de tuberculosis y su relación con el VIH. 2017
Prevalence of TB/HIV Co-Infection in Countries Except China: A Systematic Review
and Meta-Analysis

Junling Gao, Pinpin Zheng, Hua Fu. Prevalence of TB/HIV Co-Infection: A Meta-Analysis. May 2013 | Volume 8 | Issue
5 | e64915
Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Coinfección TB/VIH en las Américas. 2015
 El éxito alcanzado con el tto, fué de Los porcentajes de mortalidad, pérdida
53% en pacientes coinfectados, frente en seguimiento y no evaluados fueron
a 77% en pacientes con TB sin VIH superiores en pacientes coinfectados

Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Coinfección TB/VIH en las Américas. 2015
 Inhalan

Focos extra
Alveolos
pulmonares

Pequeño Multiplican
número irá a en
circulación Macrófagos

Ganglios
regionales

• American Academy of Pediatric. Tuberculosis. Report the Committee on infectiuos Diseas, 2010.
• F. Baquero. J. Melano, Tuberculosis, Tratado de pediatría- Cruz. 2015.
 Incrementa
Cesa diseminación
Linfocinas Activan macrófagos destrucción intracelular
hematógena
de microorganismos

• American Academy of Pediatric. Tuberculosis. Report the Committee on infectiuos Diseas, 2010.
• F. Baquero. J. Melano, Tuberculosis, Tratado de pediatría- Cruz. 2015.
TUBERCULOSIS
•

•
•

En este momento tuberculina es positiva y el complejo primario es visible en

Radiografía de tórax

• American Academy of Pediatric. Tuberculosis. Report the Committee on infectiuos Diseas, 2010.
• F. Baquero. J. Melano, Tuberculosis, Tratado de pediatría- Cruz. 2015.
TUBERCULOSIS
•

La enfermedad se desarrolla por fracaso en sistema inmune

• American Academy of Pediatric. Tuberculosis. Report the Committee on infectiuos Diseas, 2010.
• F. Baquero. J. Melano, Tuberculosis, Tratado de pediatría- Cruz. 2015.
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA
•

Acoplamiento
•

• GP120 GP
41

• American Academy of Pediatric. Tuberculosis. Report the Committee on infectiuos Diseas, 2010.
• F. Baquero. J. Melano, Tuberculosis, Tratado de pediatría- Cruz. 2015.
 VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA

Transcriptasa Reversa Integrasa Proteasa

• American Academy of Pediatric. Tuberculosis. Report the Committee on infectiuos Diseas, 2010.
• F. Baquero. J. Melano, Tuberculosis, Tratado de pediatría- Cruz. 2015.
VIRUS DE INMUNODEFICIENCIA HUMANA

• American Academy of Pediatric. Tuberculosis. Report the Committee on infectiuos Diseas, 2010.
• F. Baquero. J. Melano, Tuberculosis, Tratado de pediatría- Cruz. 2015.
 POR EL GRADO DE INMUNOSUPRESIÓN. LA TB ES CONSIDERADA UNA
ENFERMEDAD INDICADORA DE SIDA.

TB pulmonar TB extrapulmonar

Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents:
recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV
Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Update 2017
Diagnostico de VIH
• Se debe ofrecer la prueba de detección de TB a todos los pacientes con VIH

Ministerio de la protección social. Colombia. Guía de práctica clínica para la atención de la infección por VIH/Sida
en adolescentes. 2014
 DIAGNÓSTICO DE TUBERCULOSIS

Contacto PPD positiva:

≥ 5 mm en Rx de tórax Confirmación
con un S y S de TB adultos con sugestiva bacteriológica
caso de TB VIH

Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents:
recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV
Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Update 2017
 Exposición Infección latente Enfermedad tuberculosa

• Existe contacto • Independiente • Sintomático

confirmado de contacto • Hallazgos radiológicos
• Asintomático • Asintomático • Anatomopatológicos
• Mantoux negativo • Mantoux • Microbiológicos
• Rx normal positivo (resistencia)

• Pacientes con PPD negativa, con VIH con recuento de células CD4 <200 cel/μL), inclusive sin contacto
reciente, deben volver a analizarse una vez que comienzan la terapia antirretroviral y logran un recuento de
CD4 ≥ 200 cel/μL

Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents:
recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV
Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Update 2017
• Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents:
recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV
Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Update 2017
• Tuberculosis/HIV Coinfection (Last updated July 14, 2016; last reviewed July 14, 2016)
• Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. 2010
•
•
•

• XPERT® MTB/RIF DEBE UTILIZARSE COMO PRUEBA DIAGNÓSTICA INICIAL EN ADULTOS CUANDO SE
SOSPECHE TB ASOCIADA A INFECCIÓN POR VIH O TB MULTIDROGORRESISTENTE (TB-MDR) EN VEZ DE
MICROSCOPÍA CONVENCIONAL, CULTIVO Y PRUEBAS DE SENSIBILIDAD A DROGAS (PSD).

• Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents:
recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV
Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Update 2017
• Tuberculosis/HIV Coinfection (Last updated July 14, 2016; last reviewed July 14, 2016)
• Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. 2010
BACILOSCOPIA Y CULTIVO

• Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents:
recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV
Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Update 2017
• Tuberculosis/HIV Coinfection (Last updated July 14, 2016; last reviewed July 14, 2016)
• Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. 2010
RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

•
•
•
•
•
•

• Guidelines for the prevention and treatment of opportunistic infections in HIV-infected adults and adolescents:
recommendations from the Centers for Disease Control and Prevention, the National Institutes of Health, and the HIV
Medicine Association of the Infectious Diseases Society of America. Update 2017
• Tuberculosis/HIV Coinfection (Last updated July 14, 2016; last reviewed July 14, 2016)
• Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. 2010
Exposición Infección latente Enfermedad tuberculosa

Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. 2010.
Update 2016
• F. Baquero. J. Melano, Tuberculosis, Tratado de vih- Cruz. 2015.
• Tuberculosis/HIV Coinfection (Last updated July 14, 2016; last reviewed July 14, 2016)
 Recibe efavirenz o raltegravir (en
combinación con abacavir/lamivudina [ABC
Se puede usar Isoniazida (cuando es usada
/ 3TC] o tenofovir/emtricitabina) pueden
sola) con cualquier régimen de TAR (AII)
usarse con isoniazida más rifapentina
1vez/semana ( AIII)

• F. Baquero. J. Melano, Tuberculosis, Tratado de vih- Cruz. 2015.

• Tuberculosis/HIV Coinfection (Last updated July 14, 2016; last reviewed July 14, 2016)
TRATAMIENTO COINFECCIÓN / ENFERMEDAD TUBERCULOSA

Cuando iniciar el manejo de la

coinfección Efectos adversos
• Paciente con diagnóstico de TB y de novo de • Lesión hepática
VIH • Síndrome de reconstitución inmune
• Paciente con diagnóstico previo en Tto TAR

• F. Baquero. J. Melano, Tuberculosis, Tratado de vih- Cruz. 2015.

• Tuberculosis/HIV Coinfection (Last updated July 14, 2016; last reviewed July 14, 2016)
Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. 2010.
Update 2016
Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. 2010.
Update 2016
Tratamiento Coinfección / Enfermedad tuberculosa
¿Cuando iniciar el manejo de la coinfección?

Early versus Delayed Antiretroviral Therapy for HIV and Tuberculosis Co-Infected
Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials

•
•

Shipeng Yan et al. Early versus Delayed Antiretroviral Therapy for HIV and Tuberculosis Co-Infected Patients: A
Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0127645
May 22, 2015
Shipeng Yan et al. Early versus Delayed Antiretroviral Therapy for HIV and Tuberculosis Co-Infected Patients: A
Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0127645
May 22, 2015
TRATAMIENTO COINFECCIÓN / ENFERMEDAD TUBERCULOSA

• Paciente con CD4 <50 células / • Paciente con CD4 ≥50 células /
mm3: inicie TAR tras 2 semanas mm3: inicie TAR tras 8 semanas
de tratamiento Anti-TB (AI) de tratamiento Anti-TB (AIII)

Shipeng Yan et al. Early versus Delayed Antiretroviral Therapy for HIV and Tuberculosis Co-Infected Patients: A
Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0127645
May 22, 2015
TRATAMIENTO COINFECCIÓN / ENFERMEDAD TUBERCULOSA

•
•
CONTINUAR CON LA TAR

Al sobreponerse ambos tratamientos aumenta el riesgo de toxicidad

Organización Panamericana de la Salud. Organización Mundial de la Salud. Coinfección TB/VIH: Guía Clínica. 2010.
Update 2016
TRATAMIENTO COINFECCIÓN / ENFERMEDAD TUBERCULOSA
EFECTOS ADVERSOS
EARLY CHANGES IN HEPATIC FUNCTION AMONG HIV–TUBERCULOSIS PATIENTS TREATED WITH NEVIRAPINE OR
EFAVIRENZ ALONG WITH RIFAMPIN-BASED ANTI-TUBERCULOSIS THERAPY

C. Padmapriyadarsini et al. Early changes in hepatic function among HIV–tuberculosis patients treated with
nevirapine or efavirenz along with rifampin-based anti-tuberculosis therapy , International Journal of Infectious
Diseases 17 (2013) e1154–e1159
TRATAMIENTO COINFECCIÓN / ENFERMEDAD TUBERCULOSA
EFECTOS ADVERSOS
EARLY CHANGES IN HEPATIC FUNCTION AMONG HIV–TUBERCULOSIS PATIENTS TREATED WITH
NEVIRAPINE OR EFAVIRENZ ALONG WITH RIFAMPIN-BASED ANTI-TUBERCULOSIS THERAPY

Shipeng Yan et al. Early versus Delayed Antiretroviral Therapy for HIV and Tuberculosis Co-Infected Patients: A
Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0127645
May 22, 2015
TRATAMIENTO COINFECCIÓN / ENFERMEDAD TUBERCULOSA
EFECTOS ADVERSOS
TUBERCULOSIS IMMUNE RECONSTITUTION INFLAMMATORY SYNDROME IN A5221 STRIDE: TIMING,
SEVERITY AND IMPLICATIONS FOR HIV-TB PROGRAMS

•
•

J Acquir et al.. Tuberculosis Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome in A5221 STRIDE: Timing, Severity and
Implications for HIV-TB Programs, PMC 2015
TRATAMIENTO COINFECCIÓN / ENFERMEDAD TUBERCULOSA
EFECTOS ADVERSOS
TUBERCULOSIS IMMUNE RECONSTITUTION INFLAMMATORY SYNDROME IN A5221 STRIDE: TIMING, SEVERITY AND
IMPLICATIONS FOR HIV-TB PROGRAMS

• IRIS FUE MÁS FRECUENTE CON LA INICIACIÓN TEMPRANA DE TARV Y CD4+ <50 CEL/MM3

J Acquir et al.. Tuberculosis Immune Reconstitution Inflammatory Syndrome in A5221 STRIDE: Timing, Severity and
Implications for HIV-TB Programs, PMC 2015