USO DE ANTIBIOTICOS

INTRACAMERALES COMO
PROFILAXIS DE
ENDOFTALMITIS EN
CIRUGIA DE CATARATA
Mauricio Esteban Narváez
Oftalmologo
Fundación Oftalmologica de Nariño
Marzo 2019
 La endoftalmitis es una infección
bacteriana intraocular infrecuente pero
devastadora.
 La incidencia reportada en la literatura
varia de 0,05 a 0,2%

ENDOFTALMITIS
 Fundonar tenemos promedio de 100
cirugías de catarata mensuales, 1200 al
año.
 Incidencia de 0,6 a 2,4 casos por año
 Actualmente no hemos tenido ningún caso

ENDOFTALMITIS
 Intracameral o intracamerular, no existen
como términos mesh, no existen como
palabras en el idioma español (DRAE).
 Búsqueda sistemática en pubmed
 Palabras clave: primera etapa,
intracameral antibiotics, prophylactic
intracameral antibiotics.

ESTRATEGIA
 Segunda etapa: intracameral cefuroxime,
intracameral moxifloxacin, intracameral
cefazolin, intracameral vancomycin.
 Tercera etapa: búsqueda de artículos
específicos.

ESTRATEGIA
 Intraocular gentamicin as intraoperative
prophylaxis in South India eye camps. Br
J Ophthalmol. 1977 Apr;61(4):260-2.
 Prophylactic intracameral antibiotics
during cataract surgery: the incidence of
endophthalmitis and corneal endothelial
loss. Eur J Implant Refract Surg 1994;
6:280–285.

ANTECEDENTES
 Half life of intracameral gentamicin after
phacoemulsification. J Cataract Refract
Surg. 1997 Jul-Aug;23(6):883-8.
 The effect of intracameral, per-operative
antibiotics on microbial contamination of
anterior chamber aspirates during
phacoemulsification. Eye (Lond).
1998;12:390-4.

ANTECEDENTES
Cefuroxime
 Estudio retrospectivo observacional.
 Enero de 1996 a diciembre de 2000.
 Cefuroxime 1mg en 0.1ml de SSN en el
saco capsular al final de la cirugía.
 1990 a 1995, 34102 cirugías por
facoemulsificación, 89 casos de
endoftalmitis, incidencia de 0,26%.
 1996 a 2000, 32180 cirugías, 20 casos de
endoftalmitis, incidencia de 0,06%

PROFILAXIS ANTIBIOTICA
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
 cefazolina

PROFILAXIS ANTIBIOTICA
 Estudio retrospectivo observacional.
 Enero de 2002 a diciembre de 2004.
 1 ampolla de 250 mg de cefazolina diluida
en 10ml de lactato de ringer, e inyectar
0.1 ml (2,5mg) a través de paracentesis
como ultima maniobra de la cirugía.

PROFILAXIS ANTIBIOTICA
 5954 cirugías en el primer periodo, 25
casos de endoftalmitis, incidencia de
0,42%.
 Según los antibiogramas, 94% de los
microorganismos causantes eran sensibles
a cefazolina.
 Segundo periodo, 3203 cirugías con un
único caso de endoftalmitis, incidencia de
0,031%.

PROFILAXIS ANTIBIOTICA
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
 Prolongación hasta diciembre de 2007.
 12649 cirugías en el segundo periodo, con
6 casos de endoftalmitis, incidencia de
0,047%.

PROFILAXIS ANTIBIOTICA
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
 Estudio retrospectivo observacional.
 Enero de 2001 a diciembre de 2004.
 Primer grupo 3650 cirugías, 0,63%
incidencia de endoftalmitis, 23 casos.
 Segundo grupo 3618 cirugías, 0,055%
incidencia de endoftalmitis, 2 casos.
 1 mg de cefazolina en saco capsular al
final de la cirugía.

PROFILAXIS ANTIBIOTICA
PROFILAXIS ANTIBIOTICA
 Estudio prospectivo, aleatorizado,
enmascarado, multicéntrico.
 24 unidades oftalmológicas en Alemania,
Austria, Bélgica, España, Italia, Polonia,
Portugal, Reino Unido y Turquía.
 Planeado para reclutar 35000 pacientes.

PROFILAXIS ANTIBIOTICA
 Deseo de no participar en el estudio.
 Alergia a penicilinas y cefalosporinas.
 Pacientes que vivan en ancianatos o similares.
 Ojo único.
 Embarazo.
 Menores de 18 años.
 Queratoconjuntivitis o blefaritis severas.
 Penfigoide cicatricial.
 Cataratas complicadas como traumáticas o
subluxadas.
 Enfermedad tiroidea severa.
 Infección periocular.
 Incapacidad mental de dar consentimiento informado.

CRITERIOS DE EXCLUSION
 Todos los pacientes fueron sometidos a
cirugía de catarata por facoemulsificación,
mas implante de LIO, única intervención.
 Todos recibieron iodopovidona 5% en el
fondo de saco conjuntival por un mínimo
de 3 minutos, justo antes de la cirugía y
recibieron un esquema de levofloxacina 4
veces al día por 6 días, desde el día
siguiente a la cirugía

PROFILAXIS
 Asignación aleatoria a 1 de 4 grupos de
tamaño similar:
1.No profilaxis antibiótica.
2.Cefuroxime intracameral.
3.Levofloxacina tópica preoperatorio.
4.Cefuroxime intracameral mas
levofloxacina tópica preoperatorio.

GRUPOS
 En enero 6 de 2006, con 16603 pacientes
reclutados, se decide detener el estudio,
considerando no ético continuar
incluyendo pacientes en el grupo sin
profilaxis con cefuroxima.
 Estudio retrospectivo observacional.

 Ojos intervenidos 4281.

 Octubre 2003 a Septiembre de 2008

 Todos los casos recibieron una inyección

de cefuroxima 0,1 ml (1 mg) en cámara
anterior al finalizar la cirugía
 Criterio de inclusión: Cirugía de catarata
con técnica de facoemulsificación (sin
combinar con otro procedimiento) e
implante de lente intraocular.
 Criterio de exclusión: Antecedente de
alergia a betalactámicos o cefalosporinas
hasta septiembre de 2007 y después de
esta fecha solo aquellos con alergia
demostrada a cefuroxima.
 Disminución de la incidencia de
endoftalmitis de 0,5% a 0,11%.
 Estudio retrospectivo.

 Enero 1999 a Diciembre de 2008

 Estudio estuvo compuesto por pacientes

Hospital Universitario Fundación Alcorcón.

 13652 pacientes, 1mg de cefuroxime en

0.1 ml SSN.
 Grupo 1, 6595 pacientes (Enero 1999 a
Septiembre 2005)

 Grupo 2, 7057 pacientes (Octubre 2005 a

Diciembre 2008)

 Entre 1999 y 2008 fueron reportado 42 casos

de endoftalmitis, 39 casos en el grupo 1 y 3
casos en el grupo 2 que fueron tratados con
cefuroxime.

 La incidencia en el grupo 1 fue de 0.59% y

en el grupo 2 de 0.043%
 Estudio retrospectivo observacional.

 Enero 1998 a Diciembre de 2008

 Dividieron en periodo A (no aplicación

vancomicina hasta el 2001) y periodo B

 Se realizaron 16606 cataratas

 A partir de Enero de 2001 se inicio la aplicación

de vancomicina 1mg diluido en 0.1 ml de SSN
 Estudio entre Octubre de 2005 y Marzo de
2006
 Entre 45 y 85 años, catarata sin patología
ocular asociada

 65 pacientes completaron el estudio

 Todos los pacientes recibieron

moxifloxacina 0.1ml (500 microgramos)