Asma

Bronquial

Dr. Hernán Acosta R.

La Universidad del Zulia – S.A.H.U.M
 Asma Bronquial
Definición:
“Enfermedad caracterizada
por una incrementada respuesta de la
tráquea y bronquios a una variedad de
estímulos y manifestada por un
estrechamiento generalizado de las vías
aéreas que cambia en severidad tanto
espontáneamente o como resultado de la
terapia”.
A.T.S – A.M. Rev. Respir. Dis. 85: 762, 1.962.
Bronquios
 Asma Bronquial

“El asma es un trastorno inflamatorio

crónico de las vías aéreas, en el cual
numerosas células y elementos celulares
desempeñan un papel, en particular los
mastocitos, eosinófilos, linfocitos T,
macrófagos, neutrófilos y células epiteliales”.

N.H.L.B. I / W.H.O, 1995

 Asma Bronquial

“…En individuos suceptibles, esta

inflamación causa episodios recurrentes de
sibilancias, falta de aire, opresión torácica y
tos; particularmente durante la noche o
temprano en la mañana…”

N.H.L.B. I / W.H.O, 1995

 Asma Bronquial
“…Estos episodios usualmente se asocian con
obstrucción diseminada, pero variable de la
vía aérea, que a menudo es reversible
espontáneamente o con tratamiento. La
inflamación también causa un asociado
incremento en la hiperreactividad bronquial
a una variedad de estímulos”.

N.H.L.B. I / W.H.O, 1995

 Asma Bronquial
Epidemiología (USA):

 15 millones (5-8 % de la población)

 66% > 18 años.
 Prevalencia: 42 %
 34,4 x 105 (1982)  49,4 x 105 (1992)
 29,4% 82%
 Mortalidad:
13,4 millones (82)  18,8 millones (92).

 Venezuela: 1980  1989 : 40 %

Acute Asthma: Assessment and Manegement. Mc Graw-Hil, 2.000:12

 ASMA : PATOGÉNESIS
H.R.B : EXAGERADA RESPUESTA BRONCOCONSTRICTORA A
UNA VARIEDAD DE ESTIMULOS EXGOGENOS O ENDOGENOS.

HRB

SINTOMAS Y TRATAMIENTO
- INFECCIONES VIRALES DEL TRACTO RESPIRATORIO
- EXPOSICIÓN A CONTAMINANTES OXIDANTES EN EL AIRE (OZONO, NO2)
- ALERGENOS : POLVO, FRIO, ACAROS, ETC.
 INFLAMACIÓN DE LAS VIAS AEREAS

CELULAS MEDIADORES

 MASTOCITOS  HISTAMINA
 F.A.P
 CELULAS EPITELIALES
 LEUCOTRIENOS (LTD4)
 EOSINÓFILOS
 F.Q.N.
 NEUTRÓFILOS  BRADICININA
 LINFOCITOS T y B  PROSTAGLANDINAS
 F.N.T 
 INTERLEUQUINAS
 BRONCOCONSTRICCIÓN

 CONGESTIÓN VASCULAR

 EDEMA

 INCREMENTADA PRODUCCIÓN DE MOCO

 ALERGENOS FARMACOS

POLUCION FACTORES
AMBIENTAL H.R.B OCUPACIONALES

ASMA

INFECCION EJERCICIOS

ESTRES EMOCIONAL
 ALERGENOS
 DEPENDIENTES DE RESPUESTAS A IgE

 CONTROLADA POR LINFOCITOS T y B

 ACTIVADA POR INTERACCIÓN DEL ANTIGENOS CON MOLÉCULAS

DE IgE EN LA SUPERFICIE DE LOS MASTOCITOS
 EFFECTS OF MAST CELL IN THE EARLY-PHASE
RESPONSES FOLLOWING AIRWAY ALLEGEN CHALLENGE
 EFFECTS OF MAST CELL IN THE LATE-PHASE
RESPONSES FOLLOWING AIRWAY ALLEGEN CHALLENGE
 ESTIMULOS FARMACOLÓGICOS

 ASPIRINA

 COLORANTES (TARTRAZINA)

 BETABLOQUEANTES

 SULFITOS
 CONTAMINACIÓN AMBIENTAL

 OZONO

 DIOXIDO DE NITRÓGENO

 DIÓXIDO DE SULFURO

 POLEN
 FACTORES OCUPACIONALES

 SALES DE METALES

 POLVO DE MADERA

 ANTIBIOTICOS

 QUÍMICOS
 INFECCIONES
INFECCIONES VIRALES RESPIRATORIAS

 VIRUS SINSITIAL

 PARAINFLUENZA

 RINOVIRUS

 INFLUENZA
 EJERCICIOS
• DESENCADENANTE MAS FRECUENTE

• FACTORES : VENTILACIÓN, TEMPERATURA Y

CONTENIDO DE AGUA EN EL AIRE INSPIRADO
ESTRES
ASMA : FISIOPATOLOGÍA

CONTRACCIÓN DEL MUSCULO LISO BRONQUIAL

EDEMA DE LA PARED BRONQUIAL

CONGESTIÓN VASCULAR

MOCO ESPESO, PEGAJOSO

  RESISTENCIA DE LAS VIAS AEREAS
  VOLUMENES ESPIRATORIOS FORZADOS (  CVF , VEF1 )
  FLUJO DE AIRE ( FEP – FEMM 25 – 75 )
 HIPERINFLACIÓN DE LOS PULMONES Y DEL TORAX
  TRABAJO RESPIRATORIO
 ALTERACIONES EN LA FUNCIÓN DE MUSCULOS RESPIRATORIOS
 CAMBIOS EN EL RETROCESO ELÁSTICO DE LOS PULMONES
 ANORMAL DISTRIBUCIÓN DEL V / P
 ALTERACIÓN EN LOS GASES EN SANGRE ARTERIAL (HIPOXEMIA)
 HIPERTENSIÓN ARTERIAL PULMONAR
 HIPERTROFIA VENTRICULAR DERECHA
 ASMA : MANIFESTACIONES CLÍNICAS
 DISNEA
 TOS
 SIBILANCIAS
 OPRESIÓN TORÁCICA

SIGNOS :  RESPIRACIÓN RUIDOSA

 SIBILANCIAS I y E
 ESPIRACIÓN PROLONGADA
 TAQUIPNEA
 TAQUICARDIA
  T.A SISTOLICA
  DIAMETRO A – P DEL TORAX
 USO DE LOS MUSCULOS ACCESORIOS DE LA RESPIRACIÓN
 PULSO PARADOGICO
 CIANOSIS
 ASMA : DIAGNÓSTICO

 HISTORIA Y CUADRO CLÍNICO SUGESTIVO

 DEMOSTERAR QUE LA OBSTRUCCIÓN DE VIAS

AEREAS ES REVERSIBLE
ESPIROMETRIA

 MEJORÍA DEL FEP ó VEF1 > 12 % ó 200 ml.

CON EL USO DE  2 – AGONISTAS DE CORTA ACCIÓN
MEDICION DE FLUJO
ESPIRATORIO PICO
(FEP)
 PRUEBAS CUTANEAS

 EXAMEN DEL ESPUTO

 DETERMINACIÓN DE NIVELES DE IgE

 Rx DE TORAX
 DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
 OBSTRUCCIÓN DE V.A.S ( TUMOR O EDEMA LARINGEO )
 DISFUNSIÓN GLOTICA
 ENFERMEDADES ENDOBRONQUIALES ( CUERPO EXTRAÑO, TUMOR )
 I.C.C
 T . E . P ( MICROEMBOLOS )
 BRONQUITIS CRÓNICA
 EOSINOFILIA PULMONAR
 VASCULITIS SISTEMICA
 CLASIFICACION DE ASMA CRONICA
SINTOMAS FUNCION PULMONAR
- INTERMITENTES,  2 VECES POR SEMANA
ASMA - ASINTOMÁTICO Y FEP NORMAL ENTRE
-VEF1 o FEP  80 % DEL V.P
INTERMITENTE EXACERBACIONES
LEVE - EXACERBACIONES BREVES (HORAS A DIAS)
- INTENSIDAD VARIABLE - VARIACIONES DEL FEP < 20 %
- SINTOMAS NOCTURNOS:  2 VECES POR MES
- MAS DE 2 VECES/SEMANA, PERO < DE 1 VEZ/
DIA -VEF1 o FEP  80 % DEL V.P
ASMA
- EXACERBACIONES PUEDEN AFECTAR
PERSISTENTE LA ACTIVIDAD Y SUEÑO
LEVE - SINTOMAS NOCTURNOS: MAS DE 2 VECES - VARIACIONES DEL FEP < 20 %
POR MES

- DIARIOS
- USO DIARIO DE 2 AGONISTA CORTA ACCION
ASMA INHALADOS - VEF1 o FEP > 60% - < 80% V.P
PERSISTENTE - EXACERBACIONES  2 VECES/SEMANAS,
PUEDEN DURAR DIAS - VARIACION DEL FEP 20 – 30 %
MODERADA
- LAS EXACERBACIONES AFECTAN LAS
ACTIVIDADES
- SINTOMAS NOCTURNOS: MAS DE 1 VEZ/
SEMANA
- CONTINUOS
ASMA
- ACTIVIDAD FISICA IMPEDIDA -VEF1 o FEP 60 % DEL V.P
PERSISTENTE - EXACERBACIONES FRECUENTES - VARIACION DEL FEP > 30 %
SEVERA - SINTOMAS NOCTURNOS FRECUENTES
GINA. NHLBI / WHO.2002
 GINA
NIVELES DE CONTROL DEL ASMA 2006

PARCIALMENTE
CARACTERISTICAS CONTROLADO NO CONTROLADO
CONTROLADO

Ninguno Mas de 2 / semanas

Síntomas diarios
( 2 ó < / semanas )
3 ó mas
Limitación de las hallazgos de
Ninguno Algunos
actividades
Asma
Síntomas Nocturnos
Ninguno Algunos parcialmente
Despertares
Necesidad de controlada
Ninguno
Aliviadores ( 2 ó < / semanas ) Mas de 2 / semanas
Tto. de Rescate presentes en

Función Pulmonar alguna semana

Normal < 80 % VP o MVP
( FEP ó VEF1 )

Ninguno 1 ó más en
Exacerbaciones
alguna semana
 EVALUACION DE LA SEVERIDAD DE UNA CRISIS DE ASMA

¿POR QUÉ.........?
• MEJOR ENTENDIMIENTO DE LOS MECANISMOS ETIOPATOGENICOS

• MEJORES RECURSOS DIAGNOSTICOS

• MAS Y MEJORES FORMAS DE TRATAMIENTO

AUMENTO DE LA MORBILIDAD Y MORTALIDAD

 Estimación de la Severidad de la Crisis

Síntoma Leve Moderada Severa

Alt. De la Conciencia No No Si
Agotamiento Físico. No No Sí, con movimiento
Paradójico del tórax
Habla en … Oraciones Frases Palabras
Pulso < 100 X` 100-200 X` > 120 X`
Pulso Paradójico No Puede estar presente Puede estar presente
Cianosis Central Ausente Puede estar presente Puede estar presente
Sibilancias Variante Moderado/alto Gte. Tórax silente
F.E.P > 60 % 40 – 60 % < 40% ó 100l/min
V.E.F. 1 > 60% 40 – 60 % < 40% ó <1 L
SaO2 > 94% 94 – 90 % < 90 %

Reporte Nº 2 Panel de Expertos. Programa Nacional de prevención y

Educación de Asma. N.H.L.B.I./W.H.O. 1.997
 Asma Bronquial

Objetivos del Tratamiento:

1.- Minimizar los síntomas.

2.- Interrumpir la cascada inflamatoria.
3.- Mantener la función pulmonar cerca
de lo normal.
4.- Prevenir recurrentes exacerbaciones.

Acute Asthma: Assessment and manegement.McGraw-Hill 2.000 Chap 18. Chronic Asthma
 TRATAMIENTO

ELIMINAR LA EXPOSICION A DESENCADENANTES

DESENSIBILIZACION ( INMUNOTERAPIA )
 TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

BRONCODILATADORES

 2 AGONISTAS ANTICOLINERGICOS METILXANTINAS

ANTINFLAMATORIOS

ESTEROIDES ANTILEUCOTRIENOS

ANTI – IgE ESTABILIZADORES DE MEMBRANA DE LOS MASTOCITOS

 Asma Bronquial

Estrategias terapéuticas: Farmacoterapia.

1.- Medicamentos de Rescate

(aliviadores rápidos)

2.- Medicamentos Controladores.

Acute Asthma: Assessment and manegement.McGraw-Hill 2.000 Chap 18. Chronic Asthma
 Asma Bronquial
Farmacoterapia:
1.- Medicamentos de Rescate (aliviadores rápidos).

* B2 agonístas de corta acción.

* Corticoesteroides orales y anticolinérgicos.

Acute Asthma: Assessment and manegement.McGraw-Hill 2.000 Chap 18. Chronic Asthma
 Asma Bronquial
Estrategias terapéuticas: Farmacoterapia.
2.- Medicamentos Controladores.
a.- Corticoesteroides inhalados.
b.- B2 agonista de larga acción.
c.- Metilxantinas.
d.- Modificadores de los Leucotrienos.
e.- Cromonas (Cromoglicato-Nedocromil)

Acute Asthma: Assessment and manegement.McGraw-Hill 2.000 Chap 18. Chronic Asthma
 Asma Bronquial
Manejo Farmacológico Estratificado
Severa
Persistente
Moderada
Persistente *Corticoesteroides
Leve inhalados a
Persistente *Corticoesteroides Dosis alta ó V.O
Leve *Corticoesteroides inhalados a +/--
Intermitente inhalados a Dosis media +/-- B2 agonista de larga
Dosis baja +/-- B2 agonista de larga Acción
B2 agonista de corta
Acción ó
Acción ó +
B2 de acción Cromonas ó Considerar: Teofilinas L-S
Corta S.O.S Teofilina L.S ó Teofilinas L-S +
Modificadores de los Antileucotrienos Antileucotrienos
Leucotrienos. Anti-IgE.
Anti-IgE.

Reporte Nº 2 Panel de Expertos. N.H.L.B.I./W.H.O. 1.997.

Recomendaciones de SOVETORAX.consenso Punta Cana 2.001: Asma Bronquial.
Muchas Gracia