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HGR No. 1 Cuernavaca, Mor.

Coledocolitiasis
y Colangitis

Abril 2019

RICG José Luis Pérez


Coledocolitiasis
• Presente en 6-12% de los individuos con
litiasis vesicular
• Presencia de litos en colédoco o conducto
biliar común
– PRIMARIOS: marrones, asiáticos
– SECUNDARIOS: retenidos: hasta 2 años post
Colecistectomía.
• Asintomáticos mayormente.
• Cólico biliar
• Clínicamente sintomático (CHARCOT):
– Dolor
– Ictericia obstructiva
– Fiebre
• REYNOLDS
– Alteraciones mentales
– Choque/hipotensión
Diagnóstico
• Alteraciones laboratorios función hepática patrón
colestásico
• Leucocitosis
• USG rutinario y después seleccionar: TAC, RMN
S95% E89%.
• US Endoscopico S91% E100%
• CPRE con esfinterotomía
– 5-8%complicaciones
– 75% efectivo
– 90% en segunda intervención
Tratamiento
• La esfinterectomía endoscópica con extracción
de cálculo es eficaz en el tratamiento de la
coledocolitiasis + Colecistectomía
• Exploración
laparoscópica del
colédoco
• Exploración abierta del
colédoco.
Colangitis
• Infección bacteriana ascendente aguda del
árbol biliar causada por una obstrucción
– Litos, neoplasia, parásitos, endoprótesis.
• Eleva presión sistema biliar microogranismos
o endotoxinas respuesta inflamatoria
sistémica.

Ramchandani, et. Al. Endoscopic management of acute colangitis as a result of common bile
duct stones. Digestive Endoscopy 2017;29 (Suppl, 2): 78-87.
• Incidencia de colangitis sin síntomas de litiasis
vesicular es de de 0.3-1.6%
• Incidencia posterior a CPRE 0.5-2.4%
Cuadro clínico

• Fiebre 90%
• Ictericia 60-70%.

• Charcot: E 95.9% --S 26.4%


• Reynolds: 5-7% presente.

Ramchandani, et. Al. Endoscopic management of acute colangitis as a result of common bile
duct stones. Digestive Endoscopy 2017;29 (Suppl, 2): 78-87.
Colangitis criterios diagnósticos

Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, Volume: 25, Issue: 1, Pages: 17-30, First


published: 15 October 2017, DOI: (10.1002/jhbp.512)
Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, Volume: 25, Issue: 1, Pages: 17-30, First
published: 15 October 2017, DOI: (10.1002/jhbp.512)
Bacteriología
Severidad

Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, Volume: 25, Issue: 1, Pages: 17-30, First


published: 15 October 2017, DOI: (10.1002/jhbp.512)
Severidad

Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, Volume: 25, Issue: 1, Pages: 17-30, First


published: 15 October 2017, DOI: (10.1002/jhbp.512)
Estudios de imagen colangitis
COLANGIOR US
TAC
USG RESONANCI ENDOSCOPIC CPRE
CONTRASTE
A O
Sensibilidad 25-63% 71-75% 85% 93-98% 90-97%

Especificidad 95-100% 97% 93% 97-100% 95-100%

Ventajas No invasivo, Dx etiología Mejor Pequeños litos GOLD ESTÁNDAR


$ resolución alta Potencial tx
árbol biliar e sensibilidad
inflamación TAC
Desventajas Baja Alergia No detecta Invasivo, baja Puede empeorar
sensibilidad contraste, <6mm sens CBD colangitis
para litos, radiación
estenosis o
tumor,
operador
dep.
Ramchandani, et. Al. Endoscopic management of acute colangitis as a result of common bile
duct stones. Digestive Endoscopy 2017;29 (Suppl, 2): 78-87.
Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences, Volume: 25, Issue: 1, Pages: 17-30, First
published: 15 October 2017, DOI: (10.1002/jhbp.512)
Manejo METRONIDAZOL

• Antibiótico 4-7 días.


• G-I: Cefazolina ceftriaxona, cefotaxime./
Ertapenem / Ciprofloxacino, levofloxacino
METRONIDAZOL

• G-II: Piper/Tazobactam/Ceftriaxona,
cefotaxime, cefepime cefatzidime/
Ertapenem/ Ciprofloxacino, levoflox
• G-III: cefeime,
ceftazidima,/imipenep/cilastaina.
Meropenem/ aztreonam
• Si Enterococcus: Vancomicina por 2 semanas.
• Asociada a Cuidados de la Salud: 2 semanas
aztreonam/ cefepime/ Piper Tazo.

METRONIDAZOL
Vías de drenaje
• Endoscópica CPRE con
esfinterotomía/dilatación con globo
• Transhepatica percutánea
• Quirúgico: sonda en T.
Lista de cotejo para colangitis aguda
• Repetir el diagnóstico cada 6-12 h.
• Diagnóstico por imagen.
• Valoración al momento del diagnóstico y en
las primeras 24 h posteriores.
• Repetir la valoración cada 24 h.
• Iniciar de manera inmediata antibióticoterapia
y medidas de soporte general.
Lista de cotejo
• Grado I: realizar drenaje biliar cuando no
exista mejoría de los síntomas en 24 h.
• Grado II: realizar drenaje biliar
inmediatamente.
• Grado III: realizar drenaje biliar de emergencia
e instalar medidas de soporte orgánico.
• Considerar la referencia del paciente.
• Grado II y III: hemocultivo y cultivo de bilis.
• Considerar el abordaje quirúrgico para
eliminar causas después de drenaje biliar y
mejoría de la falla orgánica.
Referencias

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