IMPLANT-BASED BREAST

RECONSTRUCTION:
Hot Topics, Controversies,
and New Directions
Reconstrucción mamaria basada en implantes : 
temas candentes, controversias y nuevas 
direcciones.

ALUMNA : Mariela Mina Rivera

 TITULO
Reconstrucción mamaria basada en 
implantes : temas candentes, controversias y 
nuevas direcciones

OBJETIVO
S a los pacientes
1. Evaluar adecuados que sean los más
adecuados para la reconstrucción mamaria aloplástica en
una o dos etapas .
2. Discuta y aplique las ventajas y desventajas únicas del uso
de andamios y los diferentes tipos de implantes
en la reconstrucción mamaria para maximizar los
resultados.
3. Desarrollar un plan para pacientes que se someten a
una reconstrucción mamaria basada en implantes
que requiera radioterapia postmastectomía.
4. Analizar la evidencia con respecto a la profilaxis antibiótica
en la reconstrucción mamaria basada en implantes .
5. Reconocer y criticar los nuevos desarrollos técnicos y de
dispositivos en el campo
de la reconstrucción mamaria aloplástica , lo que permite la
selección adecuada del paciente.
AUTORES

MÉTODO

REVISTA-AÑO DE
PUBLICACIÓN
 INTRODUCCIÓN
La reconstrucción mamaria
basada en implantes
representa actualmente la
forma más prevalente de
reconstrucción mamaria en
los Estados Unidos.

La reconstrucción
mamaria basada en
implantes se puede
realizar en una o dos
etapas.
INTRODUCCIÓN
 Terminologías
 Intento  de  suicidio  -  Comportamiento  Suicida  no  mortal:  es la
 Conducta  Suicida: autoagresión llevada a cabo con la intención de morir , sin embargo, no
continuidad que va resulta en la muerte del individuo.
desde aspectos
cognitivos como la  Suicidio asistido: consiste en la ayuda que una persona brinda a otra que
ideación suicida, desea acabar con su vida, ya sea con los conocimientos o los medios para
hasta los hacerlo.
conductuales,
como el intento
 Eutanasia: la persona que ayuda a otra a finalizar su vida juega un papel
suicida o el suicidio
más activo, por ejemplo al no instaurar o al suspender el tratamiento
médico

 Ideación  suicida  -  Pensamiento  Suicida:  implica pensamientos sobre

suicidarse «con diversos grados de intensidad y elaboración»
 Ideas pasivas de
Muerte

Ideación Suicida

Suicidalidad
Actos preparatorios
para el Suicidio

Comportamiento
Auto-lesivo

Intentos Suicidas

Suicidio
Epidemiología
En el Mundo y Perú
Factores Asociados
 Epidemiología
“Cada 40 segundos, en alguna parte del mundo, muere una
persona por suicidio”
En el 2012 se La OMS: Se calcula para el 2020 un incremento de victimas a 1,35
registraron a nivel millones y de 10 a 20 veces mas personas realizaran intentos
mundial 804 000 suicidios… una muerte cada 20 segundos y un intento cada 1 a 2
muertes pos suicidio. segundos.
Organización Mundial de la Salud (OMS)
Tasa Anual mundial Mayo del 2013, 66ª Asamblea Mundial de Salud
de suicidio de 11,6
por 100 000 “1º Plan de acción sobre salud mental”
habitantes (15,0 para
hombres y 8,0 para
mujeres)
Prevención del Suicidio 
“Reducir la tasa de suicidio en un 10% para el 2020”
  Se estima que por cada 20 intentos de suicidios hay 1
suicidio consumado.

Epidemiología  Por ello, el intento del suicidio no consumado es el factor

individual de riesgo más importante.
Mundial
 La principal causa de Suicidio es la Depresión.
 El Suicidio es la Segunda causa de muerte entre personas de
15 a 29 años.
 El 75% de los Suicidios se produce en países con ingresos
bajos y medios.
 El abuso de alcohol  Incrementa el riesgo de suicidio en
individuos con TDM.
 Aprox. el 90% de los individuos que mueres por suicidio
cumplen los criterios para ser diagnosticados con algún tipo
de trastorno psiquiátrico.
 Métodos más utilizados mundialmente: Envenenamiento,
Ahorcamiento y Armas de Fuego.
 Epidemiología en el Perú
 Tasa 1,0 (2009)  Tasa 1,3 (2013) x 100 000 hab.
Los Suicidios consumados  Hombres
Los Intentos Suicidios  Mujeres
 Mujeres en edad reproductiva representa la 4ta causa
de mortalidad
 Representa el 20% de muertes materna en el puerperio
 7ª causa de muerte materna de 6 meses post-parto.
 Epidemiología en el Perú
Características generales de suicidios ocurridos en el
Perú durante el periodo 2004-2013 (N=3162)
 Epidemiología en el Perú
Características generales de suicidios ocurridos en el
Perú durante el periodo 2004-2013 (N=3162)
 Epidemiología en el Perú
Características generales de suicidios ocurridos en el
Perú durante el periodo 2004-2013 (N=3162)
 Etiología
Depresión
Abuso crónico y agudo
Trastornos de sustancias
Psiquiatricos Abusos y mal
trato en la
Factores  Infancia
Económicos

Suicidio
 Factores Asociados
Factores que contribuyen con la ocurrencia de la conducta
suicida

Factores Individuales

Factores Familiares

Factores Sociales

Trastorno Mentales
90% cursan con T.Ps. En el
momento de la muerte.
Cuando mayor es el número
de comorbilidades  mayor es
el riesgo.
T. Depresión (49-64%) x 12 vc.
En Mujeres: 1ºTDM – 2º
Intento suicida previo.
En Varones: 1º Intento
suicida previo – 2º
Depresión, Conducta
Disruptiva.
T. Alimentarios – Fenom. Suic.
Cond. Antisoc. – Intentos Suic.
Factores Individuales
Factores Biològicos y 
Genéticos
Edad Desregulación
Serotoninérgica, es más
Sexo proclive a responder a un
estresor de una forma
Etnicidad impulsiva o agresiva.
Intento de Suicidio Previo Niveles bajos de 5-HIAA en el
líquido cefalorraquídeo, son
Orientación Sexual mas proclives a intentos
Variables relacionadas con la suicidas y/o cometer suicidio.
relacionado
actividad sexual Disminución de ácido
Abuso sexual y físico homovalínico en el LCR,
cambios en el metabolismo de
Creencias Religiosas la Serotonina y Poliorfismos en
el gen del triptófano
hidroxilasa se relacionan con la
conducta suicida.
 Factores Familiares
Relaciones          
Familiares
Antecedent Salud Física y
Bajo nivel de e familiar de Mental de los
comunicación entre
padres e hijos. Conducta miembros de
Suicida la Familia
Altercado con algún
familiar.
Falta de soporte
parenteral Características
Estructura
socioeconómic
Familiar
as de la familia
 Factores Sociales
Exposición de Conductas suicidios en amigos

Exposición a medios de comunicación

Relaciones con
pares (iguales) Acontecimientos vitales estresantes

Rendimiento Escolar

Soporte Social

Actividades recreativas
 Neurobiología
Genéticos / Moleculares / Celulares / Histológico
Neuroimagen
 Historia Familiar y
Predisposición
 Charles Genética
Moore: el
Genética comportamiento suicida
Epigenética
es propenso a
 Determinadas variantes manifestarse en sucesivas
genéticas aumentan la generaciones de la misma  Cambios heredables del
predisposición al familia. genoma que no modifican
comportamiento  Estudios la secuencia de
genealógicos
suicida. nucleótidos.
demuestran un aumento
 No existe un “Gen
del riesgo de suicidio en  LA desregulación
Suicidio”
individuos con parientes epigenética de
 Proceso Complejo con
que han muerto glucocorticoides en el
etiología heterogénea,
suicidándose. hipocampo en personas
no es causado por un
solo gen o grupo  Hijos adoptados que que se han suicidado.
pequeños de los vienen de progenitores
mismos. que se han suicidado
tienen mayor riesgo de
 Queda descartado: Norepinefrina / Dopamina

Neurotransmisores Hormonas
Moleculares  Serotonina  Sistema de Poliaminas es afectado
 Descenso de transmisión. por los estímulos estresantes.

 Niveles bajos de 5 HIAA en el LCR,  Reducción de la enzima

Factores Inflamatorios
mas propenso. espermidina, puede actuar
• Aumento de niveles de IL- como marcador periférico de
6 y disminución de IL-2.  Alteración en los Núcleos de Rafe
comportamiento suicida.
• Disminución del factor de Dorsal y Medial.
crecimiento endotelial  Desregulación del EJE HPA.
 Descenso de la disponibilidad de
vascular (VEGF). los transportadores de Serotonina  Disminuión de receptores para
en la corteza prefrontal. CRH en la Corteza Prefrontal.
Colesterol  Interrupcion de la via entre DRN   Expresión reducida de
VMPFC,OFC Y DLPFC. receptores de glucocorticoides
• Bajos niveles de
Colesterol periférico  Glutamato / GABA en el hipocampo.
 Desregulación en los genes del  Aumento de peso con
Glutamato y de sus hipertrofia en las glándulas
transportadores. adrenales.
 Neuroimagen
 Los estudios cuyo objetivo era
Disfunción Glial mostrar las diferencias in vivo
de materia gris entre pacientes
 Recuento de células con comportamiento suicida
gliales disminuidos en se encontraron volúmenes
la materia gris cortical disminuidos de materia gris en
Celulares y  en pcte. Con depresión. la OFC, Corteza Temporal
Neuroimagen  Astrocitos Superior, Nucleo Caudado y
hipertrofiados en la Globo Palido y volúmenes
inusualmente de amígdala.
sustancia blanca de la
corteza cerebral.  Se observa conectividad
frontotalamica interrumpida,
por la reducción de fibras que
conectan la OFC izquierda y el
talamo.
UNIVERSIDAD NACIONAL FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE MEDICINA HIPOLITO UNANUE

ESCUELA ACADÉMICO PROFESIONAL DE

MEDICINA HUMANA

SEDE : Centro de Salud San Luis

PSIQUIATRÍA

SUICIDIO
AÑO ACADÉMICO: 2019

PROFESOR : Dr. García

ESTUDIANTE : Mina Rivera Mariela
 A menudo, pero no siempre, una persona puede mostrar ciertos síntomas y
CLÍNICA comportamientos antes de un intento de suicidio, entre ellos:

Signos de Alarma
 1. Pocas habilidades sociales.
Signos de un suicidio
CLÍNICA potencial
2. Impulsividad: (+)
3. Falta de estrategias de afrontamiento.
4, Baja autoestima:

Perfil de un suicida – Sindrome presuicidal

Acuñado por Ringel en el 1947, caracteriza los comportamientos típicos de las personas antes de cometer un suicidio,
estos son:

1. Retraimiento, con urgencia por estar solo, aislamiento. 1. Impulsividad : Carencia del control de los impulsos
2. Ánimo depresivo con sensación de vacío y desesperanza.
3. Disminución de la agresividad habitual hacia los demás para
2. Mal humor. Afectividad volcarla en sobre sí mismo.

Incapacidad para hallar soluciones a los problemas más diversos

3. Disminuciòn de intelecto.
4. Fantasias suicidas.
5. Planificación del suicidio
Presenta un compromiso de los valores existenciales. Desde
Pensamiento cuestionamiento de la existencia hasta el pensamiento conviccional
de autodestrucción.
Los mensajes verbales o escritos efectuados a los familiares.
Las circunstancias, fechas u horas de ocurrencia tienen el respectivo significado.
Entrega de las pertenencias más preciadas a otros
 1. Pocas habilidades sociales.
Signos de un suicidio
CLÍNICA potencial
2. Impulsividad: (+)
3. Falta de estrategias de afrontamiento.
4, Baja autoestima:

Perfil de un suicida – Sindrome presuicidal

Estos rasgos pueden llegar a formar pensamientos muy concretos que alimentan los sentimientos e impulsos
suicidas, algunas de las cosas que puede pensar una mente suicida son:

 Nadie me quiere
 Soy una persona prescindible para los demás
 Lo hago todo mal, no vale la pena hacer nada con mi vida
 Si desaparezco, nadie se daría cuenta
 Solo la muerte puede hacer que mi dolor interno se desvanezca

Si conoces a alguien que ha expresado estos pensamientos o tú mismo/a has podido pensar en ello, es de vital
importancia que acudas a un especialista para poder tratar de manera eficaz este problema.
 CRITERIOS DIAGNÓSTICO
IDEAS SUICIDAS SUICIDIOS La conducta suicida debe
VAGAS CONSUMADOS ser explorada en todos los
pacientes que presentan
episodio depresivo, crisis
de angustia, episodios
psicóticos agudos,
conducta impulsiva y
consumo de sustancias
psicoactivas y
Por primera vez enfermedades terminales
aparece el suicidio como, cáncer, HIV, SIDA,
como parte de una neurológicas (hemiplejia,
edición del DSM V. cuadriplejia), delirium
tremens o condiciones
Trastorno de como el embarazo no
comportamiento deseado, etc.
suicida.
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN

ESCALA DE
IDEACIÓN SUICIDA
DE BECK
a) actitud hacia la vida/muerte
b) pensamientos/ deseos
suicidas
c) proyecto de intento suicida
d) desesperanza.
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
ESCALA DE
DESESPERANZA
DE BECK
Población con trastorno psicótico de inicio. Útil
para identificar personas con trastorno
psicótico con riesgo suicida. Se trata de una
escala autoadministrada de respuestas
dicotómicas. Se puntúa 1 las repuestas
"Verdadero" de los ítems (2, 4, 7, 9, 11, 12, 14,
16, 17, 18, 20) y el resto de las respuestas
"Falso". El punto de corte más adecuado se
sitúa en 8, una puntuación igual o superior
indica un grado de desesperanza alto.
INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN
ESCALA DE SAD
PERSONS
Escala compuesta por 10 items • Acrónimo en
el que cada letra de las palabras SAD PERSONS
se corresponde con uno de los principales
factores de riesgo de la conducta suicida.
EXAMENES AUXILIARES

DX DIFERENCIAL:
Intoxicaciones accidentales, alérgicas, por inhalación de
gases o accidentes laborales, de tránsito o fortuitos,
ahogamiento, caídas de altura, quemaduras, heridas de
bala, fracturas, etc.

V • Hablar con la persona. No aumentará el riesgo de suicidio al
Si conoces a alguien que se encuentra en
riesgo inmediato de cometer suicidio, llama al
106, 116 o 105 de inmediato.
Alguien que quiere suicidarse debe ver a un
médico, enfermera o profesional de salud
mental de inmediato.
PRIMER ACTUAR
hablar con la persona sobre tus preocupaciones.
• Escuchar sinceramente a la persona. Tu presencia en la vida
de esa persona es lo que más ayudará.
• Compartir tus preocupaciones. Si sientes que podría tomar
una decisión imprudente, dile que estás preocupada.
• Descubrir si la persona tiene un plan de suicidio.
• Ofrecer ayuda para encontrar un consejero profesional.
• Llamar a la Línea Nacional de Prevención del Suicidio.

ANEXO 1024

Ambulancias: 470-5000
 TRATAMIENTO
El principal objetivo es asegurar la
supervivencia del paciente, y prevenir la
consumación o repetición del intento.

1. Primera etapa: establecimiento de

contacto.
2. Segunda etapa: conocer la dimensión
del problema.
3. Tercera etapa: búsqueda de posibles
soluciones.
4. Cuarta etapa: acción concreta.
5. Quinta etapa: seguimiento.
 TRATAMIENTO
El tratamiento requiere un enfoque profesional multidisciplinario integral que incluye la evaluación del paciente y su
condición inmediata así como su entorno más cercano. Está conformado por:

2.1 Tratamiento psiquiátrico, medico y/o quirúrgico de acuerdo al cuadro clínico y nivel de
atención incluye:
-Evaluación Médica y/o Psiquiátrica (examen físico y mental)
-Estabilización del paciente y/o atención de complicaciones médicas-quirúrgicas.
-Ínter consulta a la especialidad medica-quirúrgica.

2.2 Intervenciones multidisciplinaria en crisis adicionales según el caso y nivel de atención(*)

-Intervención psicoterapéutica individual y familiar correspondiente.
-Intervención social.
-pruebas psicológicas

(*) La opinión legal y la intervención policial no son intervenciones terapéuticas pero refuerzan y apoyan el tratamiento.
a) Tratamiento psiquiátrico, medico y/o quirúrgico de acuerdo al cuadro clínico y nivel de atención.
b) Intervenciones especializadas adicionales
-Intervención psicoterapéutica individual y familiar correspondiente.
-Intervención social.
-pruebas psicológicas
TRATAMIENTO
 TRATAMIENTO

FÀRMACOS CRITERIOS PARA EL ALTA

• Médicamente estable.
• LEVE: Benzodiacepina oral. • Alianza terapéutica y compromiso con los
familiares.
• MODERADO A GRAVE:
• No está intoxicado, delirante o psicótico.
• Benzodiacepina más neuroléptico oral o • Los métodos en el hogar han sido retirados.
• Los precipitantes agudos han sido identificados,
intramuscular.
atendidos y resueltos.
• Antidepresivos. • Ya se arregló el tratamiento para la enfermedad
mental.
• Se han contactado con los apoyos sociales del
paciente
y están de acuerdo con el plan del alta.
PREVENCIÓN
CLASIFICACIÓN
 PREVENCIÓN
Incluye las medidas de apoyo psicológicas,

P. GENERAL
institucionales, educativas y sociales que incrementan
la capacidad de los individuos para hacer frente a las
situaciones de crisis.

Incluye las medidas de prevención encaminadas a la

reducción de los métodos suicidas y a la ayuda de los
P. INDIRECTA problemas subyacentes como la enfermedad mental,
el abuso de alcohol y drogas, la enfermedad física, las
situaciones de crisis, etc

P. DIRECTA Incluye las medidas de prevención para abortar o

yugular el proceso suicida.