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Equilíbrio Ácido-Básico

pH no Plasma

• pH = 7.35 - plasma venoso


• pH = 7.45 - plasma arterial
Tampões do Sangue

Tampão Intracelular Ácido Fosfórico H2 PO4- / HPO4 --


pKa = 6.8

Tampão Extracelular Ácido Carbônico H2CO3 / HCO3-


pKa = 6.1

Proteínas Histidina (Anel Imidazol)


pKa = 6.4 – 7.0
Funcionamento dos Órgãos

• Rins: excretam ácidos fixos

• Pulmões: excretam ácido volátil


pH no Plasma

• pH = 7.35 - plasma venoso


• pH = 7.45 - plasma arterial

• pH > 7.45 ALCALOSE


• pH < 7.35 ACIDOSE
H2CO3 ⁄ HCO3-

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-

H+
pCO2 OH-
Regulação do pH plasmático

pH > 7.45 ALCALOSE


pH < 7.35 ACIDOSE
Equação Fundamental

CO2 + H2O ↔ H2CO3


H2CO3 ↔ H+ + HCO3-


[HCO3 ]p
pH  pK  log
[H2CO3 ]

pH e [CO2] são medidos


CO2d e [HCO3-] são calculados
Equação Fundamental

[HCO3 ]p
pH  pK  log
[H2CO3 ]


[HCO3 ]p [CO 2 ] t  [CO 2 ]d
pH  pK  log pH  pK  log
[CO 2 ]d [CO 2 ]d


[HCO 3 ]p [CO 2 ] t  α  pCO 2
pH  pK  log pH  pK  log
α  pCO 2 α  pCO 2

α = 0.03, p = mmHg, [ ] = mM (mmol /L), pK = 6.1


Equação Fundamental

• [CO2]d = α x pCO2 (Lei de Henry)

• [CO2]t = [CO2]d + [HCO3-]


[HCO3-] = [CO2]t - [CO2]d

•[H2CO3]p ~ [CO2]d
Equação Fundamental

[HCO3 ]p
pH  pK  log
[H2CO3 ]


[HCO3 ]p [CO 2 ] t  [CO 2 ]d
pH  pK  log pH  pK  log
[CO 2 ]d [CO 2 ]d


[HCO 3 ]p [CO 2 ] t  α  pCO 2
pH  pK  log pH  pK  log
α  pCO 2 α  pCO 2

α = 0.03, p = mmHg, [ ] = mM (mmol /L), pK = 6.1


Desvios do Equilíbrio
Ácido-Base do Sangue

Acidose e Alcalose Metabolica

Acidose e Alcalose Respiratória


Diagrama pH-bicarbonato

LT

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-


Desvios do Equilíbrio
Ácido-Base do Sangue

Acidose e Alcalose Metabolica

Acidose e Alcalose Respiratória


Efeito da Adição de Base ao Sangue

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-


Curvas de Titulação do CO2 in vivo
Curvas de Tamponamento do
Plasma verdadeiro
Efeito da Adição de Base ao Sangue

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-


Efeito da Remoção de Base ao
Sangue

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-


Excesso de Base
BE +

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-


Deficit de Base
BE -

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-


Acidose e Alcalose METABÓLICA

Alcalose

Acidose

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-


Determinação Gráfica de BE +

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-


Determinação Gráfica de BE -

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-


Diagrama pH-bicarbonato
Valores normais
Acidose e Alcalose Respiratória

F (acidose)

G (alcalose)

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-


Desvios acidobase in vivo

LT

pCO2 = 40 mmHg

CO2 + H2O ↔ H2CO3 ↔ H+ + HCO3-


Quimoreceptores

pH - Hipoventilação - respiração lenta


pCO2

pH - Hiperventilação - respiração rápida


pCO2
Compensação para a Alcalose Metabólica

[H+] ↓ - pH

Quimoreceptores

pH - Hipoventilação - respiração lenta


pCO2
Compensação para a Alcalose Metabólica

[H+] ↓ → pCO2 ↑ → pH ↓ Compensação Respiratória


Quimoreceptores

pH - Hipoventilação - respiração lenta


pCO2

pH - Hiperventilação - respiração rápida


pCO2
Compensação para a Alcalose Metabólica

pCO2 ↑ → pH ↓ Compensação Respiratória


Compensação para a Alcalose Metabólica

[H+] ↓ → pCO2 ↑ → pH ↓ Compensação Respiratória


H+ e Cl- reabsorvido Compensação Renal
K+ e HCO3- excretado (Urina Alcalina)
Compensação para a Acidose Metabólica

[H+] ↑ - pH ↓
Quimoreceptores

pH - Hiperventilação - respiração rápida


pCO2
Compensação para a Acidose Metabólica

pCO2 ↓ → pH ↑ Compensação Respiratória


Quimoreceptores

pH - Hipoventilação - respiração lenta


pCO2

pH - Hiperventilação - respiração rápida


pCO2
Compensação para a Acidose Metabólica

[H+] ↑ → pCO2 ↓ → pH ↑ Compensação Respiratória


Compensação para a Acidose Metabólica

[H+] ↑ → pCO2 ↓ → pH ↑ Compensação Respiratória


H+ e Cl- excretado Compensação Renal
K+ e HCO3- reabsorvido (Urina Acida)
Alcalose e Acidose
Respiratória

• Compensação Renal
Conclusões

1. Conhecer sempre a história clínica

2. Raciocinar com os mecanismos respiratórios e renais

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