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Los trastornos hipertensivos durante el
embarazo pueden comportarse de diferentes
formas y siempre que se diagnostique en
cualquiera de sus formas es un signo
agravante..
agravante

Tienen repercusión directa sobre la morbimorbi--

mortalidad materno perinatal y en los países en
vías desarrollo es la causa más importante de
mortalidad materna y perinatal
perinatal..
 V



± La prevalencia reportada en el mundo está entre

15-- 30%.
15

± Incidencia de HTA en el embarazo 10-

10-12%.

± El 30-
30-50% de las hipertensas embarazadas son
crónicas.

± El 25% de las embarazadas que padecen HTA

crónica se les sobreañade una pre-
pre-eclampsia.
 
 

± Ôorresponden a un grupo importante de

patologías propias del embarazo o que
concomitan con este y que el signo cardinal es
la Hipertensión
Hipertensión..
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± Inicia antes del embarazo o antes de las 20 sem.

± Persiste más allá de las 6 semanas del parto.

± Aparece tarde en la gestación, la TA es normal entre

embarazos y al inicio del mismo puede presentar
cifras de 120/80 


..

± asculopatía hipertensiva latente.

o Mujeres de mayor edad.
o Obesas(90kg).
o Diabéticas.
  

  

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± Tensión arterial de 140/90 mm Hg o más, dos

veces consecutivas con 6 horas, o en tres tomas
aisladas (16 años y +).

± Ôifras de: 126/82:

126/82: 10-
10-12 años.
136/86:: 13-
136/86 13-15 años.

± Ôuando la TA.. es ÿ
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± Instrumento calibrado y validado

validado..
± Paciente sentado durante al menos 5 min min..
± Pies en el suelo y brazo a la altura del
corazón..
corazón
± No haber fumado ni ingerido café 30 min min..
antes..
antes
± Tamaño correcto del brazalete
brazalete..
± La PAS es el primer ruido (korotkoff)
(korotkoff)..
± La PAD es el punto en que desaparece el
sonido..
sonido
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Ôlasificación: Prevalencia:
± HTA esencial 92--94%
92
± HTA renal(parenquimatosa) 2-3%
2-
± HTA renal (vascular) 1-2%
1-
± Hiperaldosteronismo primario 0.3%
± Síndrome de Ôushing <0.1%
± Feocromocitoma 2-4%
2-
± Otras 0.2%
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± Está asociada con obesidad en un 64%.

± La inactividad física 35%.
± Diabetes Mellitus 66%.
± Incremento de la ingestión de alcohol.
± Tabaquismo.
± La Gota.
± Hiperuricemias entre 25-
25-50%.
± Alta ingestión de sal.
 
 
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± Gestantes de 40 años o más, duración mayor
de 15 años, con presión arterial que exceda
de 160/110 mmHg en los inicios del
embarazo, y afectación cardiovascular o
renal en el inicio de la gestación.

± En estas pacientes se valorará la interrupción

de la gestación o vigilancia materna-
materna- fetal
intensiva durante toda la gestación
(secundaria).

± Requerirán hipotensores incluso con grados

bajos de alza tensional.
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Debe ser valorada en consulta de riesgo

preconcepcional para:

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± PD • 85 o PAM • 95 después de las 12 sem.
± HTA severa en embarazos previos.
± Historia de HRP.
± Muerte fetal o neonatal inexplicable.
± ÔIUR previos.
± > 35 años de edad y/o > 15 años de
hipertensión.
± Obesidad.
± Diabetes Mellitus.
   

± El conocimiento de los factores de riesgo

debe conllevar a acciones de educación y
promoción eficaces para disminuir el daño.

± La detección precoz y prevención de

resultados adversos es el objetivo principal
de la consulta de riesgo preconcepcional.
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± Ôontrol prenatal, cada 2 semanas hasta las 32-

32-34
semanas. A partir de esta semana control semanal
hasta el término, a las 40 semanas ingreso.

± ariables a considerar en la consulta:

Presión arterial.
Manifestaciones cardiopulmonares.
Peso.
Diuresis.
Dieta.
Ôrecimiento del útero.
Ôontracciones uterinas.
   
± 2iometría fetal. A partir de las 28 o 30 sem. y a partir
de esta fecha cada 15 -21 días hasta el término.

± Pruebas de bienestar fetal: P2F, DOPPLER y ÔTG

semanal a partir de las 34 sem. en dependencia del
riesgo de hipoxia fetal.

± Estudio de la HTA primer y tercer trimestre, como

mínimo, indicar PTG en el tercer trimestre.

± Inductores de la madurez pulmonar en caso de riesgo

de parto mpretérmino

± Mantener el tratamiento previo menos los fármacos

contraindicados, (Inhibidores
(Inhibidores de EÔA, diazóxido,
guanetidina, reserpina y diuréticos).
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± La administración de hipotensores disminuirá la

incidencia de complicaciones cardiovasculares y
accidentes cerebrovasculares en personas con
presión diastólica que exceda de 110 mmHg
mmHg..

± No hay consenso respecto a la utilidad en

embarazos con hipertensión leve no complicada
complicada..

± TAD:: 100 mm Hg
TAD Hg..

± TAD: 90 mm Hg
TAD: Hg.. para las gestantes de riesgo
elevado (severa)
(severa)..
 Ô



± Durante la gestación, mantener la PAD<

PAD<85
85,,
y la PAS<
PAS<140
140..

± Ôuando la presión <140 140//90 interrumpir el

tratamiento y se inicia de nuevo si la presión
aumenta otra vez (150
150//100
100)).

Si la PAD comienza a disminuir al comienzo

del 2do trimestre hay buen pronóstico
pronóstico..
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± La metildopa Dosis
Dosis:: 250 mg 3v/día
v/día.. Hasta 2,
gramos..
gramos

± Dosis inicial 1tab

tab.. cada.
cada. 12
12--8 horas Diaria x 48
horas, aumentar o disminuir a intervalos no
menor de 2 días
días..
 






ù Los betabloqueantes, son los fármacos de
primera elección en la lactancia
lactancia.. Inhibidores de
la enzima conversora contraindicados en el
embarazo, pueden usarse con seguridad .
Ôalcioantagonistas también son seguros .
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± Pre--eclampsia
Pre eclampsia--eclampsia

± Hipertensión crónica con pre-

pre-
eclampsia--eclampsia sobreañadida.
eclampsia

± Hipertensión gestacional o transitoria

del embarazo.
 



 


 
 




  


± HTA: No hay criterios aceptados

universalmente.

± Edema Patológico: No bien definido.

± Proteinuria: No se establece hasta etapas

tardías, no siempre esta presente.
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± Síndrome de amplio espectro, endovasculitis
que afecta la resistencia vascular periférica, la
función renal y hepática, el metabolismo
cerebral y la coagulación sanguínea, cuya
manifestación clínica aparece 3 ó 4 meses
después de iniciada la enfermedad
enfermedad.. La
hipertensión sólo es una manifestación de tal
cuadro..
cuadro
 V
 

± Es la enfermedad de las Teorías.

± Ocurre en embarazos abdominales y en la

enfermedad trofoblástica.

± Imprescindible la $ 
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± La pre-
pre-eclampsia y la eclampsia son estadios de
una misma enfermedad.

± La clasificación de la pre
pre--eclampsia en grados
(leve y grave) es clásica y útil con fines
didácticos, pero debe tenerse mucho cuidado,
pues el calificativo leve puede crear una
impresión falsa de seguridad
seguridad..
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± H.T.A. •140
140//90 mm HG, después de las 20
semanas de gestación   
mayor de 300 mg/l en las 24 horas y/o
edemas en miembros inferiores y cara, , 
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± T.A. •140/90
•140/90 en dos tomas consecutivas con un intervalo de 6
horas.

± Aumento de la presión sistólica de 30 mm Hg o más y de 15 mm Hg

o más de la presión diastólica.

± PA diastólica • 110, una sola toma aislada.

± TAM 105 mm Hg.

± Aumento de 20 mm Hg de la TAM dobre los valores iniciales.

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± El médico es quien debe descubrir la enfermedad.

± Lo primero en llamar la atención es el edema de los

miembros inferiores, el aumento de volumen de los
dedos de las manos y a veces, de los párpados.

± El aumento brusco (0,75 kg x sem.) o exagerado de

peso puede ser el signo más precoz. La proteinuria
es un signo tardío.
  

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± TA •160/110.
± Proteinuria > 2 gramos.
± Aumento 60 la TAs. y/o 30 la TAd.
± Oliguria.
± Trastornos neurológicos, disturbios visuales,
gastrointestinales, renales, edema pulmonar, u
otras.
± Aumento del Ácido Úrico.
± ÔIUR.
± Oligoamnios.

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± Hemólisis.
± Aumento de enzimas hepáticas.
± Plaquetopenia.
En sus etapas iniciales: dolor epigástrico o del cuadrante
superior derecho, malestar general durante varios días ,
náuseas y otros síntomas parecidos a un síndrome viral (50 %).
La hipertensión puede estar ausente en el 20 % de los casos y
ser leve en el 30 % de ellos.
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± La pre-
pre-eclampsia y la eclampsia son estadíos de una
misma enfermedad. La diferencia entre dichos
estadíos estriba en la presencia de convulsiones o
coma en la eclampsia, además de otros signos y
síntomas de la pre-
pre-eclampsia.
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± Incremento TAS de 30 mm Hg, 15 en la TAD,

más proteinuria (1-
(1-2g) y/o del ácido úrico.
± Aumento de 20 mm de hg de la TAM.
± Incremento brusco de la TA, previamente
controlada.
± Aparece trombocitopénia y/ o alteración de las
enzimas hepáticas
± Empeoramiento del FO, función renal, edemas
patológicos.
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± TA(140/90
TA( 140/90)) al final del embarazo, parto en el
puerperio inmediato o 12 sem déspues , sin
ningún otro signo de pre-
pre-eclampsia ni de HTA.

± El diagnóstico se hace después que se ha

descartado la presencia de proteinuria, y no
produce morbilidad materna y fetal, es de
exclusión.
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± Descubrir los terrenos de riesgo.

± Encontrar y tratar los signos iniciales y las

formas ligeras para evitar el desarrollo de
las formas más graves.
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± Primigesta.
± Edad: igual o menor que 16 años; mayor que 35
años.
± Herencia: madre o hermana con historia.
± Embarazo gemelar.
± Obesidad.
± Diabetes.
± Hipertensión crónica.
± Inhibidor lúpico.
± Patrones culturales y socioeconómicos.
± Ôuidados perinatales deficientes.
± TA. 120/80 al inicio del embarazo.
± Métodos predictivos +.
  



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± r97!:
± Test de sensibilidad de la angiotensina II.
± Roll over test (Ôambio de posición o prueba
de Gant).
± Test de ejercicio manual isométrico.
± Presión arterial media.
  



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± Aclaramiento del Sulfato de Dihidro-

Dihidro-
isoandrosterona.
± Trombocitopenia.
± Fe sérico.
± Fibronectina plasmática.
± Relación Ôa
Ôa--creatinina urinaria.
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± Suprimir los esfuerzos físicos intensos o

prolongados, debe establecerse un reposo
por lo menos de 2 h en el transcurso del día
además del reposo nocturno habitual de 8
hrs.

± Evitar las emociones y toda causa de Stress.

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± Las consultas deben iniciarse precozmente y ser seguidas con

regularidad, en dependencia de la evaluación, después de las
26 sem. Ôad. 2 sem.

± Dieta contenido calórico adecuado a la talla y peso de la

paciente. Ôon vitaminas y minerales, que incluya frutas,
legumbres frescas y un litro de leche diario.

± igilancia del peso: Aunque se considera ideal de 11-

11-12 Kg.
durante todo el embarazo las restricciones en la dieta no han
demostrado su capacidad para disminuir la pre-
pre-eclampsia y
puede ser peligroso para el feto.
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± Es aconsejable administrar a las pacientes

de riesgo 60 mgs de aspirina diario a partir
de la semana 14.
± Ácido fólico.
± itamina Ô.
± Suplementación de calcio.
± Oligoelementos, etc.
 

± La suplementación ofrece cierto beneficio en

la reducción de la presión arterial y del riesgo
de desarrollar preeclampsia para las mujeres
con alto riesgo de hipertensión gestacional
que viven en comunidades con baja ingesta
de calcio.
 



 


± No existe ninguna reducción clínicamente

significativa en la preeclampsia o en la
mortalidad fetal o neonatal.
± No es posible hacer una recomendación
sobre el uso para la prevención de la
preeclampsia.
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± El aumento de la ingesta no presenta
beneficios. La restricción a embarazadas con
sobrepeso es improbable que sea beneficiosa y
puede dañar al lactante.
± La solución ideal consiste en elevar la condición
socio--económica de las mujeres.
socio
± La mejor opción sería complementar las dietas
de las embarazadas con alimentos ricos en
energía a través de programas sustentables
basados en la comunidad.
 

 

  



 

 

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