Daniela Metro

Departamento de Ciencias Bioquímicas,

Fisiológicas y de la Nutrición

Universidad de Messina
Real Academia de Medicina y Cirugía de Galicia, 25-03-2010
Los Desórdenes Alimenticios son una serie de comportamientos complejos y
manifestaciones extremas consecuencia de la absurda preocupación por el
peso y la comida.
Son problemas emocionales serios que pueden llegar a tener consecuencias
letales.
Pueden desarrollarse por la combinación de condiciones psicológicas,
interpersonales y sociales. Sentimientos inadecuados, depresión, ansiedad,
soledad, así como problemas familiares y de relaciones personales pueden
contribuir al desarrollo de estos desórdenes.

Las enfermedades relacionadas con

la alimentación constituyen un
problema de los países
industrializados, de modo que estar
delgado es un requisito necesario
para tener éxito y para resultar
atractivo
 Aproximadamente 8 millones
de personas en Estados
Unidos sufren desórdenes
alimenticios, y el 90% son
mujeres.

485.000 casos de anorexia

documentados en Italia, con un
incremento anual de 8.500 casos

ANOREXIA: 80.000 CASOS NUEVOS Y 100 MUERTES AL AÑO

El año pasado se detectaron en España ochenta mil casos de anorexia con

casi quinientos ingresos hospitalarios y más de 100 muertes
 Cada día en el periódico nos enteramos
de nuevas muertes de chicas
a causa de la bulimia y anorexia.

Isabelle Caro
PAGINAS A FAVOR DE LA ANOREXIA
Y LA BULIMIA
Bajo la apariencia de páginas destinadas a ofrecer apoyo e información
a familiares y afectados, en la Red han proliferado cientos de sitios en
los que, en lugar de promover la curación de la anorexia y la bulimia, se
favorece el ayuno, la pérdida de peso y la delgadez extrema.
Se trata de 3 cuadros clínicos donde es necesaria
la presencia de un equipo de dietistas,
internistas y psiquiatras.

• Anorexia nerviosa
• Bulimia nerviosa
• Desórdenes Alimenticios no especificados
1.Anorexia nerviosa
2.Bulimia nerviosa
3.Ingesta compulsiva (Binge eating disorder)
Experiencia subjetiva de su cuerpo

imagen corporal

Experiencias negativas

Percepción distorsionada del peso,

tamaño o figura del cuerpo

Dietas inadecuadas

ANOREXIA BULIMIA
La palabra anorexia viene del griego
“an” (sin) y de “òrektos” = apetito
 ANOREXIA NERVIOSA

-FOBIA DE GANAR PESO

-REDUCCIÓN DE PESO

-AMENORREA
 Criterios para el diagnóstico de la ANOREXIA
según DSM IV.

• Rechazo a mantener el peso corporal igual o por encima

del valor mínimo normal considerando la edad y talla.

• Miedo intenso a ganar peso o a convertirse en obeso,

incluso estando por debajo del peso normal.

• Disturbios en cómo se siente con su peso y su cuerpo: se

siente y se ve gorda a pesar de su delgadez. Quita
importancia a su bajo peso corporal.

• En las mujeres pospuberales, presencia de amenorrea; por

ejemplo, ausencia de al menos 3 ciclos menstruales
consecutivos.
bulimia:
Ciclo de la Anorexia Nerviosa
Baja autoestima

Preocupación excesiva por peso y cuerpo

Dieta estricta

Pérdida de peso

Hambre, deseos, pensar en comida

Restricción más intensa

Mayor pérdida de peso

 Aspectos Epidemiológicos de los TCA
(Trastornos de la Conducta Alimentaria)

• El trastorno suele iniciarse entre los 14 y 18 años de edad, pero en los

últimos tiempos está descendiendo la edad de inicio.

• Algunos casos excepcionales aparecen después de los 40 años

• La relación entre mujeres y hombres es de 10: 1 (DSM-IV), pero se piensa

que hay mas varones bulímicos que anoréxicos

• La bulimia tiene un comienzo algo más tardío, alrededor de los 18-20 años.
Los atletas y bailarines son especialmente vulnerables a los
trastornos de la alimentación durante la pubertad, ya que es
posible que deseen detener o reducir el crecimiento (tanto
en altura como en peso).

En el caso de los varones, hoy se habla, en Italia, de

“Síndrome de Ken”, el novio de Barbie, o “Dimorfismo
muscular”.
FACTORES PREDISPONENTES

Atletas con riesgo

Riesgo alto
GENÉTICOS •Seguir consejos para perder peso sin el control del
médico
•Inicio prematuro de los entrenamientos deportivos
•Inicio prematuro de dietas adelgazantes
•No aceptar la pubertad
•Aumento repentino de las horas de entrenamiento
PSICOLÓGICOS
•Accidentes
•Ausencia de un entrenador

Riesgo bajo
FISIOLÓGICOS •Perder peso, con el control del médico, en caso
necesario
•Inicio no prematuro de los entrenamientos
deportivos
•Inicio no prematuro de dietas adelgazantes
•Aceptar la pubertad
SOCIOLÓGICOS
 SINTOMAS DE LA ANOREXIA NERVIOSA

 El perfil de personalidad más frecuente es el de un

adolescente responsable, de excelente desempeño en la escuela,
brillante, con gran dominio del lenguaje, lo que se llamaría
“un hijo/a ejemplar”.

 Trastornos del estado de ánimo relacionados con el cierre

progresivo a amigos o familiares (que van desde la euforia
inicial y la hiperactividad a una depresión progresiva, con
profunda tristeza, apatía, pérdida de interés y concentración)

 Un considerable interés en libros de cocina y recetas para

cocinar

 Cocinar para la familia y los amigos, platos exquisitos sin

comerlos

 Tendencia a ocultar los alimentos, cortados en trozos

pequeños y comer despacio
Casi todos los individuos anoréxicos asumen grandes cantidades de
café o té porque, además de actuar como sustancias estimulantes,
pueden ser eficaces para combatir la sensación de hambre si se
ingieren muy calientes.
 Lo que el pediatra o el médico de
familia nunca deben hacer
•Abordar el problema de los alimentos

•Prescribir fármacos que estimulen el apetito

•Recomendar una dieta o hablar, en general, de alimentación.

(Este comportamiento puede obstaculizar una relación de confianza
recíproca con el paciente en vista de una futura colaboración para resolver el
problema, ya que el médico, involuntariamente, puede utilizar estrategias
equivocadas y análogas a la de la familia, que frecuentemente son la causa
de la enfermedad).

•Provocar artificialmente el ciclo menstrual en caso de amenorrea

En realidad, el ciclo menstrual supone una mayor angustia ya que recuerda la
feminidad, la corporeidad de la cual frecuentemente quiere escapar la
paciente).

•Una medicación intempestiva con alimentación forzosa.

 Lo que en cambio se debería hacer:

•Hacer participar a los padres

•Subrayar que el problema no es físico sino psicológico

•Ofrecer alimentos en pequeñas cantidades y varias veces al día

•Subrayar el nivel de ansiedad de toda la familia y ofrecer a la misma

ayuda psicológica
 ANOREXIA NERVIOSA

RESULTADO DE LA ENFERMEDAD

1. 40% recupera el peso normal

2. 25% sigue demacrado
3. 20% sigue siendo delgada no a niveles patológicos
4. 15% se acumula exceso de peso o se muere de hambre
La palabra bulimia viene del griego boùs
(= buey) y de limòs (= hambre).
Significa literalmente “hambre de buey”
 BULIMIA NERVIOSA

-FOBIA DE GANAR PESO

-INGESTA COMPULSIVA (Binge eating)

-CONDUCTAS COMPENSATORIAS
 Criterios para el diagnóstico de la BULIMIA
según DSM IV:

• Presencia de atracones recurrentes (caracterizados por una

sensación de pérdida de control de la ingesta de grandes
cantidades de alimento).

• Conductas compensatorias inapropiadas de manera

repetida con el fin de no ganar peso: provocación del vómito,
uso excesivo de laxantes, diuréticos, enemas u otros
fármacos, ayuno y ejercicio excesivo.

• Los atracones y las conductas inapropiadas tienen lugar

como promedio, al menos dos veces a la semana durante un
periodo de 3 meses.

• La autoevaluación está exageradamente influida por el peso

y la silueta corporal.
Ciclo de Bulimia Nerviosa
Baja autoestima

Dieta estricta

Hambre, deseo, pensar en comida

Restricción más intensa

Atracones

Conductas purgativas
 Características y síntomas asociados a
la bulimia nerviosa
•Frecuentes cambios de humor (depresión y ansia), con
momentos de euforia y de profunda tristeza (normalmente
antes o después del atracón)

•Mayor porcentaje de comportamientos autolesivos

(provocación de heridas o quemaduras, consumo de bebidas
alcohólicas y estupefacientes) asociados al sufrimiento.

•Intento de suicidio

•Peso normal

•Mestruación irregular
 ¿CUÁLES SON LAS
COMPLICACIONES GRAVES
DE LA BULIMIA Y ANOREXIA?
 Complicaciones
Alteraciones cardiovasculares
Alteraciones metabólicas y
endocrinas
Alteraciones renales
Aparato musculoesquelético
Alteraciones hematológicas
Alteraciones gastrointestinales
Alteraciones dermatológicas
Alteraciones neurológicas
Bradicardia, hipotensión
Lipotimie
Acrocianosis
Arritmia cardiaca, prolapso en la válvula mitral
Hipofosfatemia, hipocalcemia, hipopotasemia
hipercolesterolemia e hipercarotinemia
hipoestrogenismo, hipercorticosolismo
Cálculos renales
Osteopenia, osteoporosis, fracturas esqueléticas
Anemia, Leucopenia, Linfocitosis relativa,
Trombocitopenia,
Hipoplasia de la médula ósea
Esofagitis, erosiones, úlceras y sangrado frecuente,
retraso de vaciamiento gástrico, constipación
Lanugo, piel amarillenta, piel seca
Alteraciones Electroencefalográficas
y dilatación ventricular
Las complicaciones debidas a los vómitos provocados son
las siguientes:

 Engrosamiento glandular (área cuello).

 Caries, erosión de la raíz dental, pérdida de piezas dentales.
 Desgarramiento esofágico.
 Esofagitis crónica.
 Inflamación crónica de la garganta, dificultad para tragar.
 Espasmos estomacales.
 Problemas digestivos.
 Anemia.
 Alteración del balance electrolítico.
 Problemas gastrointestinales e hipopotasemia (concentraciones bajas de
potasio en la sangre).
Las complicaciones producidas por abuso de diuréticos son:

 Hipokalemia (descenso del nivel de potasio).

 Disminución de los reflejos.
 Arritmia cardiaca.
 Daño hepático.
 Deshidratación.
 Sed.
 Intolerancia a la luz.

Las complicaciones por el abuso de laxantes son:

 Dolores abdominales no específicos (cólicos).

 Intestino perezoso (colon catártico).
 Mala absorción de las grasas, proteínas y calcio.
 Síndrome de realimentación
La hipofosfatemia, con sus manifestaciones proteiformes, se presenta
mayormente en pacientes hospitalizados que reciben una carga nutricional
excesiva sin suplemento de fósforo. No se produce en pacientes con AN no
tratadas, ya que el fósforo está presente prácticamente en todos los
alimentos que consumen. Además, durante la fase hipometabólica, el
organismo no necesita fósforo. En la paciente hospitalizada, con la llegada
de nutrientes en abundancia, el fósforo extracelular ingresa en la célula
rápidamente, a lo que sigue la hipofosfatemia.

El síndrome de realimentación hipofosfatémico se manifiesta con náuseas,

vómitos, dolor óseo y articular, debilidad y anorexia. En casos severos
puede haber anemia hemolítica, rabdomiólisis, cardiomiopatía, insuficiencia
respiratoria y paro cardíaco. El sistema nervioso central es particularmente
sensible a la hipofosfatemia y responde con confusión, delirio, psicosis,
convulsiones y muerte. Resulta trágico que la intervención del médico
pueda ser la causa de muerte en pacientes con AN.
 Estrategias para evitar el
Síndrome de realimentación

•Identificar los pacientes con riesgo ( p.ej. qualquier paciente que esté
crónicamente desnutrido o que no haya comido durante 7-10 días).

•Determinar la concentracíon de electrólitos y corregir las alteraciones

antes de la realimentación.

•Realizar controles bioquímicos en diás alternos durante los primeros 7-

10 días y posteriormente una vez a la semana durante el resto del
proceso de realimentación.

•Aumentar muy lentamente el aporte calórico a razón de 200-300

Kcalorías cada 3-4 días hasta que la ingesta calórica sea la adecuada.

•Vigilar atentamente la aparición o el desarollo de taquicardia y edema

 Ingesta compulsiva (Binge eating disorder)

A menudo son individuos obesos

Estos individuos son distintos de los individuos bulímicos por la ausencia de:

• dieta férrea (ni antes ni después del atracón);

• conductas compensatorias (inducción vómitos, laxantes, diuréticos,
ayuno, ejercicio físico intenso);
• dar excesiva importancia a la delgadez
 ¿Qué es el atracón?

El síndrome del atracón consiste en un impulso irrefrenable

hacia la comida, ingiriendo una gran cantidad de comida en
poco tiempo, generalmente en menos de dos horas.

Tras ello, la persona afectada se siente culpable y

desanimada aunque, a diferencia de la bulímica, no recurre a
las mismas estrategias: la incitación al vómito, el uso de
laxantes, o el ejercicio físico exagerado.
Otra diferencia es que la bulimia suele presentarse
principalmente en mujeres, mientras que el atracón puede
afectar a ambos sexos.
 El atracón

Experiencia muy dolorosa para el paciente

 Tratamiento
• Es multidisciplinario:

- Psicoterapia:
cognitivo-conductual, individual o de grupo
- Psicoterapia familiar

- Apoyo Nutricional

- Farmacoterapia
 CONSEJOS DIETÉTICOS

•Importancia del desayuno

•Comidas regulares
•Evitar una dieta demasiado monótona para
adaptarse a los gustos y estimular el apetito
•No comer fuera de horario
•No creer en los mensajes de la publicidad
•No comer demasiados dulces o alimentos grasos
 Alimentación del adolescente

alimentación
saltar las
pobre de Ca,
comidas
Fe, Zn y Vit.A

comidas elevada consumo de bebidas

rápidas, aportación alcohólicas o sin
alcohol ipercalóricas
snackes calórica

dividir las dietas

comidas en adelgazantes
agradables y sin el control
no agradables del médico
 GUĺA PARA UNA DIETA EQUILIBRADA

1) Conocer las necesidades diarias de calorías

2) Distribución de la energía y de los nutrientes en función
de las necesidades energéticas
3) Ingestión de cantidades adecuadas de vitaminas,
minerales y agua
4) Elegir alimentos según el contenido de nutrientes y de
necesidades individuales
5) Métodos de cocción de alimentos
 •Dieta equilibrada
•Sin restricciones calóricas drásticas
•Rica en fruta y verdura

DIETA MEDITERRÁNEA

Ejercicio
•Cambios en el estilo de vida Abstenerse de fumar
Moderación con el alcohol
•Mantener un peso corporal ideal

Envejecimiento
Reducir el riesgo de patologías
más saludable
I CASO - MARTINA M. ANTES DESPUÉS
Peso 35 40
Altura 159 159
Edad 16 16
Masa metabólicamente activa 17.6 Kg (52.1%) 17.7 Kg (46.9%)
Agua Total 24.7 litros (70.5%) 27.5 litros (68.9%)

Agua Extracelular 11.6 litros (47.2%) 14.3 litros (52.1%)

Agua Intracelular 13.1 litros (52.8%) 13.2 litros (47.9%)
Peso Masa Grasa 1.3 Kg (3.7%) 2.4 Kg (5.9%)
Peso Masa Magra 33.7 Kg (96.3%) 37.6 Kg (94.1%)
Masa Muscular 21.7 Kg (62.0%) 22.2 Kg (55.5%)
BMI (índice de masa corporal) 13 15
BCMI (índice de masa celular) 6 7
II CASO - ROSANNA G. ANTES DESPUÉS
Peso 34.5 50
Altura 158 158
Edad 15 15
Masa metabólicamente activa 24.2 Kg (65.5%) 21.7 Kg (52.2%)

Agua Total 29.0 litros (84.1%) 31.0 litros (61.9%)

Agua Extracelular 13.6 litros (47.0%) 14.7 litros (47.4%)
Agua Intracelular 15.4 litros (53.0%) 16.3 litros (52.6%)
Peso Masa Grasa -2.5 Kg (-7.2%) 8.5 Kg (17.0%)
Peso Masa Magra 37.0 Kg (107.2%) 41.5 Kg (83.0%)
Masa Muscular 29.6 Kg (85.7%) 26.8 Kg (53.6%)
BMI (índice de masa corporal) 13 20
BCMI (índice de masa celular) 8 9
III CASO - DARIA C. ANTES DESPUÉS

Peso 45 50
Altura 164 164
Edad 13 14
Masa metabólicamente activa 18.7 Kg (51.3%) 21.5 Kg (53.8%)
Agua Total 28.0 litros (62.2%) 30.0 litros (60.0%)
Agua Extracelular 12.6 litros (45.1%) 13.8 litros(46.0%)
Agua Intracelular 15.4 litros (54.9%) 16.2 litros (54.0%)
Peso Masa Grasa 8.7 Kg (19.2%) 10.0 Kg (20.0%)
Peso Masa Magra 36.3 Kg (80.8%) 40.0 Kg (80.0%)
Masa Muscular 23.1 Kg (51.3%) 26.5 Kg (53.0%)
BMI (índice de masa corporal) 16 18
BCMI (índice de masa celular) 6 8
IV CASO - MARIA S. ANTES DESPUÉS

Peso 36,6 52,5

Altura 165,5 168
Edad 13 14
Masa metabólicamente activa 18.9 Kg (52.2%) 22.9 Kg (55.5%)
Agua Total 28.4 litros (77.7%) 30.2 litros (57.5%)
Agua Extracelular 13.7 litros (48.1%) 13.3 litros(44.1%)
Agua Intracelular 14.7 litros (51.9%) 16.9 litros (55.9%)
Peso Masa Grasa 0.3 Kg (0.9%) 11.3 Kg (21.5%)
Peso Masa Magra 36.3 Kg (99.1%) 41.2 Kg (78.5%)
Masa Muscular 23.6 Kg (64.4%) 28.0 Kg (53.3%)
BMI (índice de masa corporal) 13,3 18,6
BCMI (índice de masa celular) 6 8
La anorexia y la bulimia ocultan un
sufrimiento profundo, que se manifiesta a
través de un cambio radical en el cuerpo.
Un túnel oscuro, pero del cual se puede
salir... el camino es largo, no siempre es
fácil,

¡PERO POSIBLE!

Porque no creo que valga la pena morir

un poco más cada día para mantener el
“cuerpo deseado”
¡MUCHAS
GRACIAS!
 ¡Finalmente
ha terminado!