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CONDUCTA INICIAL ANTE HERIDAS,

HEMORRAGÍAS, SHOCK Y QUEMADURAS

Tec. SAR LIC. José Luis González

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 HEMORRAGIA

•Fuga o salida de sangre de los vasos

sanguíneos y del corazón.

•Salida de sangre cuando se rompe la

pared de uno o más vasos sanguíneos.

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 Hemorragia arterial:
       Salida de sangre cuando se rompe la pared de una o más arterias,
caracterizado por ser de color rojo brillante (oxigenada) y brotar a
chorro de la herida, siguiendo el ritmo de las pulsaciones cardíacas.
    
Hemorragia venosa:
       Fuga de sangre de las venas, la cual se caracteriza por ser de un
flujo continuo y puede manar profundamente (particularmente, si se
ha roto una vena importante).
     
Hemorragia capilar:
       Pérdida de sangre de los vasos capilares, la cual se caracteriza
por poseer un color similar a la  sangre venosa (los vasos capilares
contienen sangre venosa y arterial) que sale/ocurre por un flujo lento
y que generalmente brota de heridas leves (resulta más fácil su
control).
   

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Hemorragia externa:
      Aquella hemorragia que se produce
cuando se pierde sangre a través de una
herida cutánea.
    
Hemorragia interna:
      Aquella hemorragia que resulta cuando
la sangre se derrama en las cavidades
internas del cuerpo,  ocasionada por una
herida en los tejidos/órganos internos.
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PUNTOS DE PRESIÓN (HEMOSTASIA ARTERIAL)

   a. 22 puntos corporales donde la aplicación de compresión sobre
un vaso sanguíneo (arterial)  reducirá el flujo sanguíneo.
   b. Corresponde a los lugares donde las arterias recorren cerca de
la superficie de la piel y directamente sobre un hueso.
   c. Un punto sobre una arteria donde el pulso puede ser palpado.
   d. La finalidad de la presión es comprimir la arteria contra el
hueso y con ello interrumpir la corriente sanguínea a la herida.

PRESIÓN DIRECTA:
    a. Aplicación de fuerza, e.g., utilizando la mano para controlar el
sangrado.
    b. Aplicación inmediata de presión directa sobre la herida por
medio de un apósito o material disponible limpio (paño limpio, una
gaza grande) o simplemente con la palma de la mano, con el fin de
constreñir los vasos sanguíneos de la zona y contribuir a reducir el
aporte de sangre, favoreciendo la formación de coágulos.
    c. Oprimir la herida directamente, manteniendo la presión con
firmeza sobre la herida durante 10 a 30 minutos.
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 Para controlar la hemorragia en miembros
superiores e inferiores haga lo siguiente:
En miembros superiores:
• La presión se hace sobre la arteria braquial, cara interna del tercio medio
del brazo. Esta presión disminuye la sangre en brazo, antebrazo y mano.
• Para aplicar la presión, coloque la palma de su mano debajo del brazo de la
víctima, palpe la arteria y presiónela contra el hueso.

En miembros inferiores

• La presión se hace en la ingle sobre la arteria

femoral. Esta presión disminuye la
hemorragia en muslo, pierna y pie.
•   Coloque la base de la palma de una mano
en la parte media del pliegue de la ingle.
• Si la hemorragia cesa después de tres
minutos de presión, suelte lentamente el
punto de presión directa.

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MEDIDAS INICIALES

•ELEVACIÓN
   
 TORNIQUETE
   
•VENDAJE
  
•APÓSITO
 
•COAGULACIÓN
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 DISTRIBUCIÓN DEL FLUJO SANGUÍNEO EN REPOSO

1. Un cuarto en el corazón, vasos sanguíneos

de los pulmones y vasos sanguíneos
principales.
2. Un cuarto en los vasos sanguíneos del
hígado.
3. Un cuarto en los vasos sanguíneos de los
músculos.
4. Un cuarto en los vasos sanguíneos de los
órganos restantes.

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EFECTOS DE LAS HEMORRAGIAS

  CAMBIOS INÍCIALES:

   Efectos normales cuando se produce una herida:

           1) Los bordes cortados de un vaso sanguíneo

se contraen para reducir la pérdida de
sangre.
           2) Desciende la presión sanguínea.
               

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 EFECTOS DE LAS HEMORRAGIAS
Se forman unos coágulos de sangre y éstos obturan los
vasos dañados:
•    Cuanto más lentamente mana la sangre de una
herida, tanto más fácil es que se forme un  coágulo.
• Cuanto más rápidamente sale el flujo de sangre,
tanto más probable será que los coágulos sean
arrastrados.
•   La pérdida de los glóbulos rojos provoca una
deficiencia de oxígeno en los sistemas corporales.
•   Una reducción en el volumen sanguíneo causa una
disminución en la presión arterial.
•   El ritmo de bombeo del corazón aumenta para
compensar por la reducción en la presión arterial.
•  La fuerza del latido cardíaco disminuye porque hay
menos sangre para bombear.
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SÍNTOMAS Y SIGNOS PC
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CIUDAD BOLÍVAR DE UNA PÉRDIDA MASIVA DE SANGRE
1) El rostro y labios palidecen.
2) La piel se enfría y se nota pegajosa: Esto se debe a que los vasos
se contraen con el fin de desviar la sangre a los
órganos vitales.
3) El pulso se acelera al tiempo que se debilita: Esto ocurre para
compensar la pérdida de sangre
4) Signos y síntomas cuando la hemorragia es prolongada: Debido a
una reducción del aporte de sangre al cerebro, puede ocurrir:
       a) Visión borrosa.
       b) Aturdimiento.
       c) Obnubilación de la conciencia (estado de conciencia confusa).
       d) Desmayo.
       e) Respiración superficial.
                Por la misma razón, el accidentado puede mostrarse:
                    a) Inquieto.
                    b) Ansioso.
                    c) Locuaz (hablar sin contención o reservas y abundante)
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  5) Sensación de sed:
   Esto ocurre debido a la natural necesidad del cuerpo de sustituir
el líquido perdido.
  6) Deseo de aspirar más aire:
   Mecanismo del cuerpo para compensar la insuficiencia de
oxígeno
      c. Los efectos de los cambios iníciales empeoran (la deficiencia
de oxígeno, disminución en la  presión arterial, aumento en la
frecuencia cardíaca. Debilitamiento del latido cardíaco).
  d. Se intensifica el estado de "shock":
  1) La pérdida de dos pintas en el varón promedio (15% del volumen

sanguíneo) produce un "shock" moderado.

    2) La pérdida de 30% o más del volumen de sangre produce un "shock"

severo o fatal.

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  HEMORRAGIAS EXTERNAS
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1. Hemorragia arterial:
              a. Características:
                  1) Velocidad de su salida:
                      a) Brota a chorro (acaba de salir del corazón, por lo
que se encuentra bajo presión).
                      b) Fluye a borbotones e intermitente a ritmo de las
pulsaciones del corazón.
                 
2) Color:
                       Rojo vivo/brillante (sangre oxigenada).
                 
3) Grado de severidad/peligro:
      a) Es una hemorragia grave:
Se pierde mas sangre por unidad de tiempo (su

volumen es grande).

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  HEMORRAGIA VENOSA
CARACTERÍSTICAS:
1) Velocidad de su salida:
Fluye lentamente (a menor presión), de forma continua y regular (no pulsátil).
2) Color: Rojo oscuro o negruzca (porque contiene menos oxígeno).
3) Grado de severidad/peligro: Se ha roto una vena importante puede manar
profundamente.

HEMORRAGIA CAPILAR
CARACTERÍSTICAS:
1) Velocidad de su salida:
a) Lentamente (como si proviniera de una superficie porosa).
b) Regular.
2) Color:
a) Varía
Los vasos capilares pueden contener sangre venosa y/o arterial.
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Grado de severidad/peligro:
No representa peligro inmediato.
4) Heridas donde comúnmente ocurren:
a) Cortaduras menores.
b) Rasguños/abrasiones.
B. Hemorragias Internas (Derrame de Sangre en las Cavidades del Cuerpo
  TRATAMIENTO INMEDIATO
PARA HEMORRAGIAS EXTERNAS

A. Presión Directa:
B. Elevación
1. Contraindicación: Fracturas.
2. Indicación: Sangrado severo.
3. Procedimiento:
C. Presión sobre una Arteria:

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TORNIQUETE
1. Indicación:
Hemorragia severa (de vida o muerte) que no
pueda ser controlada por otros medios (último
recurso).
2. Riesgo/peligro:
Gangrena y amputación de una extremidad.
3. Direcciones:

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HEMORRAGIAS INTERNAS
A. Signos y Síntomas
     1. Vómito.
     2. Toser sangre.
     3. Sangre en la orina o heces fecales.
4. Hipotensión.-

B. Primeros Auxilios
 1. Si la víctima se encuentra sin conocimiento, vomitando
o sangrando por la boca, coloca la persona de costado
para evitar atragantamiento.
 2. Afloje toda prenda de vestir que apriete a la víctima.
 3. Mantenga la temperatura normal de la víctima:
 
Si fuese necesario, cubra a la víctima con una sabana o manta.
          4. No permita que la persona ingiera alimentos sólidos o

líquidos.
          6. Siga los procedimientos para tratar "shock".
          7. Busque atención médica.
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HERIDAS
Son lesiones que producen pérdida de la
integridad de los tejidos blandos (solución
de continuidad).

Son producidas por agentes externos,

como un cuchillo o agentes internos como
un Hueso fracturado; pueden ser abiertas
o cerradas, leves o complicadas.

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SEÑALES
Las principales son:
Dolor, hemorragia, destrucción o daño de los tejidos blandos.

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 CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

HERIDAS ABIERTAS
En este tipo de heridas se observa la separación de
los tejidos blandos. Son las más susceptibles a la
contaminación.

HERIDAS CERRADAS
Son aquellas en las que no se observa la separación
de los tejidos, generalmente son producidas por
golpes; la hemorragia se acumula debajo de La piel
(Hematoma), en cavidades o en viseras. Deben
tratarse rápidamente porque pueden comprometer
la función de un órgano o la circulación sanguínea.

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 CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

HERIDAS SIMPLES
Heridas que afectan la piel, sin ocasionar daño en
órganos importantes. Ejemplo: Arañazo o
cortaduras superficiales.

HERIDAS COMPLICADAS
Heridas extensas y profundas con hemorragia
abundante; generalmente hay lesiones en músculos,
tendones, nervios, vasos sanguíneos, órganos
internos y puede o no presentarse perforación
visceral.

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Clasificación de las heridas según
el elemento que las produce
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•Heridas cortantes o incisas

•Heridas punzantes
•Heridas cortopunzantes
•Heridas laceradas
•Heridas por armas de fuego
•Raspaduras, excoriaciones o abrasiones
•Heridas avulsivas
•Heridas contusas
•Magulladuras
•Amputación
•Aplastamiento: CIUDAD BOLÍVAR
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 PROCESO DE CICATRIZACIÓN

Cuando la integridad cutánea pierde su

continuidad, inmediatamente empieza el
proceso de cicatrización. Si no existe
ningún obstáculo o impedimento el
proceso de cicatrización sigue una
secuencia cronológica específica que
puede ser esquematizadas en tres fases:

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 PROCESO DE CICATRIZACIÓN

FASE INFLAMATORIA
Se caracteriza por ser un proceso inflamatorio con dolor, rubor,
calor, edema.

FASE PROLIFERARÍA
La característica básica de esta fase es el desarrollo del tejido
de granulación, y la reconstrucción de la matriz extra celular,
con ayuda de colágeno y otros componentes proteicos.

FASE REPARADORA
Esta fase inicia luego de la tercera semana dependiendo de la
herida se extiende hasta 2 años. Los eventos que ocurren en esta,
es la disminución progresiva de la vascularización, aumento de la
fuerza tensil y el reordenamiento de las fibras de colágeno (fase
epitelizante).

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 DESBRIDAMIENTO

Su objetivo es la eliminación de tejido

necrótico para impedir la proliferación
bacteriana y favorecer la recuperación de la
integridad tisular. Existen varios métodos de
desbridamiento:

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 DESBRIDAMIENTO

DESBRIDAMIENTO QUIRÚRGICO:
Constituye el método más rápido para eliminar
escaras secas adheridas a planos profundos o de
tejido necrótico húmedo.

DESBRIDAMIENTO MECÁNICO:
Eficaz para tratar lesiones grandes y profundas, se
realiza con una gasa que actúa como material
debridante primario.

Como coadyuvantes del desbridamiento mecánico,

pueden utilizarse la hidroterapia, la irrigación a
presión de la herida o el empleo de ciertas sustancias
(dextranómeros, sacarosa granulada, cadexómero
iodado, alginatos) que favorecen la absorción cuando
el exudado es abundante.
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HERIDA CONTAMINADA
Heridas abiertas, frescas y accidentales. En adición,
cirugías con falla mayor de la técnica quirúrgica estéril
(ej. masaje cardíaco abierto) o derrame abundante de
líquido intestinal. Aquellas heridas en las cuales se
encuentran signos de inflamación aguda no purulenta,
se deben incluir en esta categoría.

HERIDA SUCIA
Heridas traumáticas viejas con retención de tejido
desvitalizado o aquéllas que tienen infección clínica o
víscera perforada. Esta definición sugiere que los
organismos causantes de la infección postoperatoria
estaban presentes en el campo operatorio antes de la
cirugía.
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CONDUCTA GENERAL PC
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 NARIZ (EPIXTASIS)
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HERIDAS EN TORAX
Son producidas generalmente por elementos
punzantes cortantes o armas de fuego, hay
hemorragias con burbujas, silbido por la
herida al respirar, dolor, tos, expectoración y
dificultad al respirar porque hay lesión
pulmonar.

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 NEUMOTÓRAX
Ocurre cuando parte o todo el pulmón colapsa o se hunde
hacia adentro y se presenta cuando entra aire al área entre
el pulmón y la pared torácica. Cuando esto sucede, el
pulmón no se puede llenar con aire, la respiración se vuelve
difícil y el cuerpo obtiene menos oxígeno. Un pulmón
colapsado se puede presentar espontáneamente en una
persona sana o en alguien que tenga compromiso pulmonar
por trauma, asma, bronquitis o enfisema.

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PC

Cuando se presente este tipo de lesión es necesario

que usted:

•Seque la herida con una tela limpia o gasa.

•Si la herida es grande y no silba, cubra con una gasa o
tela limpia rápidamente en el momento de la
espiración, sujete con esparadrapo a con un vendaje,
tratando de hacerlo lo mas hermético posible para
evitar la entrada de aire. Si no tiene tela limpia o gasa
utilice la palma de la mano para cubrir la herida.
•"No introduzca ninguna clase de material por la
herida."

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 Si la herida es pequeña y presenta succión en el
tórax, cubra la herida con apósito grande estéril,
Fije el apósito con esparadrapo por todos los
bordes, menos por uno que debe quedar suelto
para permitir que el aire pueda salir durante la
exhalación.

 Coloque la víctima en Posición lateral sobre el

lado afectado para evitar la complicación del
otro pulmón. Si no soporta esta posición o
presenta dificultad para respirar, dele posición
de semisentado ayudado con un espaldar,
cojines u otros elementos para facilitar la
Respiración.

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PC

NO SE DEBE...

NO SE DEBE dar comida ni bebida alguna a la víctima.

NO SE DEBE mover a la víctima si ésta presenta una

lesión en el pecho o en las vías respiratorias, a menos
que sea absolutamente necesario.

NO SE DEBEN colocar almohadas debajo de la cabeza

de la víctima si está acostada, pues esto puede cerrar
las vías respiratorias.

NO SE DEBE esperar a que el estado de la víctima

mejore para buscar asistencia médica; hay que
buscarla de inmediato.
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•POSIBLES COMPLICACIONES/RIESGOS
1.Hemorragia intensa.
2.Infección, tétano.
3.Gangrena (ocasionado por la necrosis de los
tejidos profundos).
4.Amputación de una extremidad.

SIGNOS Y SÍNTOMAS GENERALES

•Dolor.
•Hemorragia.
•Separación de los bordes.
•Inflamación y descoloración.
•Sed.
•Shock.
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 HERIDAS EN CARA Y/O CRANEO
Generalmente estas heridas son causadas por un golpe
o una caída; sangran abundantemente por la irrigación
que hay en ésta zona.
A veces hay hundimiento del hueso y se observan sus
bordes, hay salida de líquidos, hemorragia por oídos y
nariz.
La víctima puede manifestar tener visión doble,
presentar vomito o parálisis de la cara.
Frente a esta clase de heridas debe hacerse lo
siguiente:
Acueste a la víctima tranquilícela.

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 HERIDAS EN EL ABDOMEN

Puede haber perforación de intestino con salida de su

contenido, hemorragia y la víctima puede entrar en
shock.

En estos casos haga lo siguiente:

Acueste a la víctima de espaldas con las piernas
recogidas (Flexionadas), colocando cojines debajo de
las rodillas.
No le levante la cabeza porque los músculos
abdominales se tensionan y aumenta el dolor.

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 HERIDAS EN EL ABDOMEN

NO LE DE NADA PARA TOMAR NI COMER.

Si hay salida de vísceras, NO intente introducirlas

porque se contamina la cavidad abdominal
produciéndose infección (Peritonitis).

Cubra la herida o vísceras con tela limpia, compresa o

gasa humedecida con solución salina o agua limpia y
fíjela con una venda en forma de corbata sin hacer
presión. NO use gasas pequeñas porque pueden
quedar dentro de la cavidad.

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 HERIDAS LACERADAS O AVULSIVAS
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PC
En muchos casos el tejido desgarrado puede ser
nuevamente unido en un centro asistencial; por lo
tanto:
Irrigue los tejidos con solución salina; No intente lavar
la herida. Si es posible, una los tejidos arrancados.
Cubra la herida con apósito o Compresa.

Si está sangrando aplique presión directa sobre la

herida con un vendaje y eleve el miembro afectado. Si
la herida continua sangrando, no retire la venda y haga
presión directa en la arteria que irriga el área
lesionada.

Aplique frío local (Bolsa con hielo envuelto en una

toalla) sobre la zona.
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LIMPIE LA HERIDA CON AGUA Y JABÓN:
Primero, estréguese vigorosamente sus manos con
agua y jabón.

Utilizando una gasa o tela blanca

limpia/esterilizada saturada con agua y jabón,
limpia con cuidado los alrededores de la herida,
utilizando movimientos separados hacia afuera de
los labios de la herida.

Enjuaga la herida con grandes cantidades de agua y

luego sécala con cuidado usando una gasa o tela
blanca esterilizada.

Nunca untes mercurio cromo, mertiolato o yodo

sobre la herida (SAMPLE)
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CUBRE LA HERIDA CON UN APÓSITO/COMPRESA DE GAZA:
1.Los apósitos son necesarios durante las primeras 24
horas.
2.Todos los apósitos deben ser lo suficientemente anchos
para que puedan cubrir completamente la herida y el
área alrededor de ésta.
3.Los apósitos no deben ser herméticos porque pueden
atrapar la humedad que libera la piel, lo cual podría
fomentar el crecimiento bacterial (los apósitos que no se
pegan a la piel trabajan bien para las
raspaduras/abrasiones).

EL APÓSITO SE DEBE FIJAR CON UN VENDAJE:

1.El vendaje no debe colocarse muy apretado, de suerte
que no afecte el suministro sanguíneo en el área
lesionada.
2.El vendaje ser asegurado con un amarre (nudo) o
abrochado, de manera que no se mueve. CIUDAD BOLÍVAR
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SIGNOS DE INFECCIÓN:
A. Pus.
b. Dolor.
c. Enrojecimiento alrededor de la herida.
d. Fiebre.
• Inmovilizar la parte lesionada y calmar a la víctima.
• Nunca intente remover objetos incrustados en la
herida.
• Inmovilice cualquier objeto que haya penetrado en la
herida.
• Toda parte del cuerpo que se haya separado del cuerpo
por causa de la lesión debe ser preservada y
transportada con la víctima al hospital.

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•Nunca intente reponer órganos internos que sobresalgan de
la víctima, ya que esto puede otra fuente adicional de
contaminación al cuerpo y, estos órganos con un apósito
húmedo y fíjelo).

•Entablille toda fractura ósea abierta.

•Suministre tratamiento anti "shock".

SAMPLE
Averiguar , según el tipo de herida , si es necesario una
inyección antitetánica.

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HEMORRAGIAS EXTERIORIZADAS
Son aquellas hemorragias que siendo internas salen al
exterior a través de un orificio natural del cuerpo.
1.OÍDO.
•OTORRAGIA.
2. NARIZ.
• EPISTAXIS.
3. BOCA.
• GINGIVORRAGIAS (ENCIAS)
4. A. RESPIRATORIO
• HEMOPTISIS
5. A. DIGESTIVO
• HEMATEMESIS
6. POR EL ANO
• MELENAS
7. POR ORINA
HEMATURIA
 MMV

PC
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SHOCK
 
Estado en el cual los mecanismos de
transporte que alimentan las células
corporales, en especial aquellas que les
suministran oxígeno, se deterioran en forma
progresiva, provocando una depresión y
trastorno en los procesos vitales de la célula y
del cuerpo en general.

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SHOCK O COLAPSO CARDIOVASCULAR
Es un estado de hipoperfusión sistémica
causado por la reducción del gasto cardiaco o
del volumen sanguíneo circulante efectivo.

Constituye la vía final común de una serie de

trastornos clínicos potencialmente mortales.

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¿Cuáles son los factores
necesarios para que haya un
funcionamiento cardiovascular
adecuado?
• Buen funcionamiento de la bomba
cardiaca.
• Volumen sanguíneo circulante adecuado
• Tono vascular adecuado
• Permeabilidad del árbol vascular y
lusitropía normal.

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 GASTO CARDIACO
El gasto cardiaco es el resultado del volumen sistólico
(volumen de sangre que abandona los ventrículos en
cada contracción) y la frecuencia cardiaca (números
de latidos o contracciones ventriculares en un
minuto).

GC= VS x FC
El gasto cardiaco en reposo es aproximadamente de
cinco litros por minuto, y este valor no difiere
estadísticamente dentro sujetos entrenados
físicamente y sedentarios, para un peso y una
superficie corporal similares. Por tanto en este
aspecto las células de nuestro organismo tiene un
requerimiento energético en reposo que es
independiente del estado de entrenamiento.
 ACIDOSIS LÁCTICA
es la acumulación de ácido láctico en el cuerpo. Las
células forman ácido láctico cuando utilizan glucosa
para obtener energía. Si es excesivo el ácido láctico
corporal, hay desequilibrio y la persona comenzará a
sentirse enferma.

Los signos de acidosis láctica son respiración profunda

y rápida, vómitos y dolor abdominal.

La causa de la acidosis láctica podría ser una

cetoacidosis diabética, una enfermedad del hígado o
del riñón, puede estar dada por un EXCESIVO
TRABAJO FÍSICO, o bien ser un efecto secundario de
ciertos tipos de medicamentos antidiabéticos
glucófagos, particularmente metformina.
¡Hay que ver el Choque como un
proceso dinámico y progresivo!
Tono Vascular. Hipovolemia. Fallo de Bomba.

Hipotensión
Arterial.

Aumento de la Actividad
simpático Adrenérgica.

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Aumento de FC. Aumento de Contra-
tilidad cardiaca. Vasoconstricción.

Aumento del Gasto

Cardiaco y de
La TA. CIUDAD BOLÍVAR
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Flujo normal en órganos vitales.

El shock se clasifica según el mecanismo de
producción en las siguientes categorías
generales:

•SHOCK CARDIOGÉNICO.

•SHOCK HIPOVOLÉMICO.

•SHOCK SÉPTICO.

•SHOCK NEUROGÉNICO.

•SHOCK ANAFILÁCTICO.
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El SHOCK CARDIOGÉNICO se origina por:
• Daño miocardio intrínseco. Como ocurre en el infarto
agudo de miocardio.

• Arritmias ventriculares.

• Compresión extrínseca. Causada por ruptura

ventricular y taponamiento cardiaco.

• Obstrucción al flujo de salida. Como sucede en el

embolismo pulmonar.

Cualquiera de estas causas conducen al fallo o

insuficiencia de la bomba miocárdica con la disminución
del gasto cardiaco y la hipoperfusión generalizada.
El SHOCK HIPOVOLÉMICO se produce por:

 Hemorragias extensas.

 Los vómitos y diarreas profusas.

 Las quemaduras.

 Los traumas graves. Que disminuyen el

volumen sanguíneo o plasmático y el gasto
cardiaco con hipoperfusión generalizada.

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 Pérdida estimada de sangre en un hombre de 70 Kg
CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV

Pérdida de
< 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000
sangre (ml)
Pérdida de
< 15 % 15 – 30 % 30 – 40 % > 40 %
sangre (%)
Pulso < 100 > 100 > 120 > 140
Presión arterial Normal. Normal. Disminuida. Disminuida

Presión pulso Normal Disminuida Disminuida Disminuida

Frecuencia
14 - 20 20 - 30 30 - 40 > 35
respiratoria
Diuresis (ml/h) > 30 20 - 30 5 - 15 Mínima

Conciencia Levemente Moderada Ansioso, Confuso,

ansioso ansioso. confuso. letárgico.
 EL SHOCK SÉPTICO se produce por:

•Diseminación microbiana sistémica a partir de un foco

infeccioso, por ejemplo un absceso, una peritonitis o
una neumonía, en la mayoría de los casos los agentes
causales son bacterias gran negativas productoras de
endotoxinas.

•Las endotoxinas son lipopolisacaridos que se liberan

al degradarse la pared bacteriana durante la respuesta
inflamatoria y son responsables de los efectos celulares,
hemodinámicos en este tipo de shock.

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CIUDAD BOLÍVAR
MMVIII
NEUROGÉNICO
Aparece en el contexto de un accidente anestésico o de
una lesión de la medula espinal que conduce a la
pérdida del tono muscular y al estancamiento de la
sangre en la periferia, provocando hipotensión,
hipoperfusión tisular y anoxia celular.

SHOCK ANAFILÁCTICO
Es iniciado por una reacción de hipersensibilidad tipo I
generalizada con vasodilatación sistémica y aumento
de la permeabilidad vascular, lo que produce un
aumento súbito de la capacidad de lecho vascular que
impide que se llene adecuadamente por el volumen
sanguíneo circulante normal con hipotensión,
hipoperfusión tisular, anoxia celular.
 TRASTORNOS MORFOFUNCIONALES

El shock es un trastorno progresivo que si no

se trata oportunamente puede conducir a la
muerte del paciente tiende a funcionar a
través de tres fases generales.

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LA FASE NO PROGRESIVA INICIAL.
En la que mecanismos neurohumorales ayudan a
mantener el gasto cardiaco, la presión sanguínea y la
perfusión de órganos vitales.

LA ETAPA PROGRESIVA
caracterizada por hipoperfusión tisular generalizada, el
agradamiento del trastorno circulatorio y el inicio del
desequilibrio metabólico con acidosis láctica.

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LA ETAPA IRREVERSIBLE
Caracterizada por una reacción celular irreversible
donde a pesar de la corrección de los efectos
hemodinámicos la supervivencia no es posible,

Los cambios tisulares y celulares inducidos por el shock

son los de una lesión hipóxica generalizada con la
afectación de múltiples sistemas orgánicos, los
cambios son particularmente evidentes en el cerebro,
corazón, los pulmones, los riñones, las glándulas
suprarrenales y el tracto gastrointestinal.

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SHOCK
FISIOPATOLOGÍA

CONDICIONES QUE PROVOCAN EL SHOCK:

a. El corazón no bombea suficiente sangre hacia

los  tejidos/órganos corporales.

b. PÉRDIDA DE LÍQUIDOS o sangre que ocasiona:

    Deficiencia/insuficiencia del volumen de sangre en el  sistema
circulatorio.

c. VASODILATACIÓN que causa:

        1) Déficit en el volumen de sangre requerido para   llenar los
vasos sanguíneos: Esto también provoca una insuficiencia
de sangre en  el sistema circulatorio.
         2) Problemas respiratorios, lo cual ocasiona:
            Reducción del transporte de oxígeno a través la  circulación.
           
 MMV

PC

DESARROLLO DEL SHOCK

 1. Etapa inicial:
      a. Característica:
        1) La circulación está deprimida solo de manera  marginal:
   No son de magnitud suficiente las desviaciones de lo que se
considera normal, de manera que no se produce  disfunción.

 2. Etapa compensatoria:

         a. Características:
            1) La circulación está más gravemente deprimida.
            2) Se activan los mecanismos de compensación:
               a) Objetivos:
                  o Conservar la presión arterial.
                  o Fomentar el riego sanguíneo hacia los órganos   vitales.

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 MMV

PC
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   3. ETAPA PROGRESIVA:
        Características:
            1) Los mecanismos de compensación no logran
conservar   una circulación suficiente.
            2) La falta de riego sanguíneo hacia los órganos
               vitales precipita un desequilibrio fisiológico
               grave.

    4. ETAPA IRREVERSIBLE:

         Características:
            1) El estado de la víctima se deteriora con rapidez.
            2) Sobreviene la muerte.   
 MMV

PC
CAUSAS DEL SHOCK
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    LESIONES SEVERAS DE TODO TIPO

       1. Fracturas.
       2. Lesiones musculares graves.
       3. Hemorragias.
       4. Quemaduras.
   
PÉRDIDA DE SANGRE
       1. Hemorragias externas e internas agudas.
   
PÉRDIDA EXCESIVA DE LÍQUIDOS CORPORALES
       1. Vómitos prolongados:
          a. Obstrucción intestinal o pilórica.
       2. Disentería/diarreas graves.
       3. Deshidratación por diversas causas.
       4. Quemaduras.
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 CAUSAS DEL SHOCK

ENVENENAMIENTO POR:
       1. Productos químicos.
       2. Gases tóxicos.
       3. Alcohol.
       4. Drogas.

REACCIONES ALÉRGICAS POR:

       1. Medicamentos.
       2. Picadas de insectos.
       3. Mordidas de serpientes.

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 MMV

PC

FALTA DE OXÍGENO POR:

       1. Obstrucción de las vías respiratorias.
       2. Lesiones en el sistema respiratorio.
 
EXPOSICIÓN PROLONGADA A TEMPERATURAS EXTREMAS
       1. Calor.
       2. Frío.
 
TRAUMA PSICOLÓGICO
       1. Estrés emocional/emoción intensa.
       2. Ansiedad. 
       3. Temor extremo.

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PC
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 AFECCIONES CARDÍACAS Y VASCULARES

    1. Ataque cardíaco:
          a. Daño cardíaco (rotura cardíaca).
     2. Apoplejía (derrame cerebral).

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 MMV

PC
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OTRAS CONDICIONES Y LESIONES

  1. Lesión en el sistema nervioso central.

  2. Infección.
  3. Algunas enfermedades:
          a. Diabetes.
  4. Choque eléctrico (electrocución).
  5. Operaciones quirúrgicas.
  6. Acumulación de sangre venosa en las piernas:
          a. Desmayo.
  7. Dolor intenso.
  8. Fatiga extrema.

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 MMV

PC

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 MMV

PC

LAS QUEMADURAS
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Son lesiones producidas en los tejidos, por la

acción de diferentes agentes (físicos,
químicos o biológicos) y no sólo por calor, en
las que se causa alteración de los mismos,
desde un simple enrojecimiento local, hasta la
destrucción total del área afectada.

Por lo tanto, tendremos quemaduras

provocadas por calor, frío, radiaciones,
electricidad, agentes químicos, etc. sobre la
piel o sobre otros tejidos como las mucosas.
 MMV

ETIOLOGÍA. PC
Los agentes causales de quemaduras, son muy
variados, sin embargo, pueden clasificarse en tres
grandes grupos        

AGENTES FÍSICOS
Térmicos: (Calor o frío): Sólidos, líquidos, vapores y
fuego directo.
Eléctricos: Electricidad doméstica, atmosférica o
industrial.
Radiantes: Sol, energía atómica, Rayos X.
AGENTES QUÍMICOS
Ácidos
Álcalis
AGENTES BIOLÓGICOS
Seres vivos: Insectos, medusas, sapos, siete cueros.
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LAS QUEMADURAS DEPENDIENDO DE SU;
 CAUSA,
 EXTENSION
 PROFUNDIDAD Y
 LOCALIZACION
PUEDEN PROVOCAR SEVERAS PERTUBACIONES
LOCALES Y SISTEMICAS

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 ANATOMIA
DEL
TEJIDO
TEGUMENTARIO

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CLASIFICACIÓN DE LAS
QUEMADURAS

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 SEGÚN SU PROFUNDIDAD
• PRIMER GRADO O EPIDÉRMICAS

son todas aquellas que solo afectan a la epidermis.

Clínicamente se manifiestan por enrojecimiento, son
ligeramente edematosas y muy dolorosas.
Evolucionan a la curación en pocos días.

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 SEGÚN SU PROFUNDIDAD

•Segundo grado o dérmicas:

SUPERFICIALES.
Afectan a la epidermis y parte de la dermis.
Clínicamente se caracterizan por la formación de
flictenas, son dolorosas y curan espontáneamente.

PROFUNDAS.
Existe destrucción de la epidermis y totalidad de la
dermis, conservando los folículos pilosebáceos y
glándulas sudoríparas.

Son poco dolorosas y curan lentamente con formación

de cicatrices. Precisan tratamiento quirúrgico.
SEGÚN SU PROFUNDIDAD

• De tercer grado o subdérmicas

•Existe destrucción del espesor total de la piel. Se
caracterizan por la formación de escaras grisáceas
o negruzcas.
•No existe dolor.
•Tratamiento exclusivo quirúrgico.

• De cuarto grado o carbonización

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 GRAVEDAD DE LAS QUEMADURAS

La gravedad de las quemaduras viene

determinada más por la extensión que por la
profundidad.

A mayor extensión, mayor riesgo de

incapacidad y muerte del individuo.

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Ensombrecen el pronóstico una serie de factores y de
circunstancias:

- Edad del paciente. Tienen peor pronóstico las edades

extremas, niños, lactantes y ancianos.
- Existencia de lesiones concomitantes (T.C.E., fracturas,
etc.)
- Enfermedades previas (diabetes, cardiopatías,
alcoholismo, etc.)
- Extensión mayor del 30%
- Tiene importancia el lugar donde se ha producido la
lesión. Si el lugar es cerrado las posibilidades de
alteración del aparato respiratorio por inhalación de
gases recalentados o tóxicos provocaría edemas y
compromiso del aporte de oxígeno.
- Localización: Cara, manos, orificios nasales, genitales.
 COMPLICACIONES

•Infección

•Shock hipovolémico

•Cicatrización anómala.

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 MMV

PC

a) SUPERFICIAL
b) PROFUNDO

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 QUEMADURA DE PRIMER GRADO

 ROSA O ROJA
 SIN AMPOLLAS
 SENSACION ARDOROSA
 UNIFORME
 CICATRIZACION
EXPONTANEA
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QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO

 ROSA,ROJO O MOTEADO
 FORMACION DE AMPOLLAS
 SENSACION DE PINCHAZOS,MUY DOLOROSA
 ELEVADA
 CURACION EXPONTANEA

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QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO SUPERFICIAL

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SEGUNDO GRADO
SUPERFICIAL

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QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO

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QUEMADURA DE SEGUNDO GRADO
SUPERFICIAL Y PROFUNDO

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 QUEMADURAS DE TERCER GRADO

BLANCA,CAFÉ,QUEMADA(CHAMUSCADA)
SIN AMPOLLAS
SIN SENSACION AL PINCHAZO
NO DOLOROSAS
DEPRIMIDAS
NO CICATRIZACION EXPONTANEA,PRUDUCIENDO
GRANULACION DE LA HERIDA

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QUEMADURAS DE TERCER GRADO

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CLASIFICACION DE LAS LESIONES POR
QUEMADURAS

 MENORES
 MODERADAS
 GRAVES

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 QUEMADURAS MENORES
QUEMADURAS DE PRIMER GRADO
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO MENORES DEL
15% DE SC EN ADULTOS Y DEL 10% DE SC EN
NIÑOS
QUEMADURA DE TERCER GRADO MENORES DEL 2
% DE SUPERFICIE CORPORAL EN AREAS NO
CRITICAS

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QUEMADURAS MENORES

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 QUEMADURAS MODERADAS
 QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DEL 15% AL 25
% DE SC EN ADULTOS
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO DEL 10% AL
20% DE SC EN NIÑOS
QUEMADURAS DE SEGUNDO GRADO EN AREAS
CRITICAS
 QUEMADURAS DE TERCER GRADO MENORES DEL
10% DE SC EXCLUYENDO MANOS, CARA Y PIES

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QUEMADURAS
MODERADAS CIUDAD BOLÍVAR
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 QUEMADURAS GRAVES
 QUEMADURAS DE 2 GRADO QUE INTERESEN DE
MAS DEL 25% DE SC EN ADULTOS Y DEL 20% DE SC
EN NIÑOS
 QUEMADURAS DE 3 GRADO QUE INTERESEN MAS
DEL 10% DE SC
 QUEMADURAS CAUSADAS POR ELECTRICIDAD,
INHALACION Y/O CON LESIONES TRAUMATICAS ,
Y/O PADECIMIENTOS CRONICOS CONCOMITANTES.
 QUEMADURAS DE SEGUNDO Y TERCER GRADO QUE
INTERESEN ZONAS CRITICAS

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Q
U
E
M
A
D
U
R
A
S

G
R
A
V
E
S
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 FISIOPATOLOGÍA
Cuando el porcentaje de superficie quemada supera
una extensión concreta se producen aparte de
trastornos a nivel local, una inundación de efectos
generales a consecuencia de dicho
fenómeno.

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 FISIOPATOLOGIA
QUEMADURA

ESTRÉS

CAMBIOS HEMODINAMICOS(PERMEABILIDAD CAPILAR-EDEMA)

HIPOVOLEMIA Y HEMOCONCENTRACION

NECESIDAD DE RESTITUCION DE LIQUIDOS

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ALTERACIONES A NIVEL LOCAL

En las quemaduras de primer grado se aprecia una

vasoconstricción inicial seguida de una
vasodilatación y congestión de los capilares.

En las quemaduras de segundo grado superficial, se

produce acumulación de suero debajo de la
epidermis, produciéndose las flictenas.

En las quemaduras de segundo grado profundo se

produce mayor destrucción y trombosis.

En las quemaduras de tercer grado la destrucción

de todas las capas es total, apareciendo una
superficie de color blanquecino o negruzco. CIUDAD BOLÍVAR
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ALTERACIONES A NIVEL GENERAL

Se produce una alteración en la permeabilidad

capilar.

Se provoca un escape de plasma del espacio

intravascular al intersticial y por consiguiente un
edema visible.

Este edema es muy llamativo en cabeza y cuello ya

que estos tejidos son muy laxos (relajados).

Un sujeto puede perder hasta el 65-75% de su

plasma en las primeras 24 horas (gran quemado).

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La sangre al disminuir su contenido plasmático se
hemoconcentra, apareciendo fenómenos de
aglutinación de hematíes y anomalías del flujo
sanguíneo en la microcirculación.

A consecuencia de esta hipovolemia se ponen en

marcha una serie de mecanismos de defensa: el
riñón disminuye su flujo renal y provoca oliguria.

Al disminuir la sangre que llega al corazón

así como el volumen de expulsión, se provoca una
vasoconstricción periférica que provoca un
aumento de la presión arterial y taquicardia.

La hipovolemia es el principal factor desencadenante

de SHOCK en el quemado.
 MMV

PC

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 MMV

PC

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 PRIMEROS AUXILIOS EN EL LUGAR DEL ACCIDENTE

Dada la gran importancia que tiene la rápida y eficaz

instauración del tratamiento en el quemado, del primer
equipo sanitario que llegue al lugar del accidente,
depende en gran parte que se eviten las complicaciones
e incluso su supervivencia.

A.Neutralización del agente agresor

B. Mantenimiento de las funciones vitales (ABC o CAB.

según indicaciones para PCR. Normas AHA 2010)

C. Valoración de las lesiones, evitando al máximo la

contaminación.

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ACTUACIÓN ANTE DISTINTAS SITUACIONES

• Por llama. Tumbar al individuo en el suelo,

apagar con extintor, agua, mantas o
haciéndole rodar sobre si mismo.

• Eléctrica. Separar de la red, tomando las

debidas precauciones. Reanimar si fuera
necesario aún en el caso de muerte aparente.
La corriente eléctrica que atraviesa el
cuerpo, puede producir alteraciones del
ritmo cardiaco, e incluso Parada Cardio
respiratoria.

La corriente entra en el cuerpo por un punto

de contacto y viaja a lo largo del camino de
menor resistencia (nervios, vasos
sanguíneos, huesos) quemándolos y
destruyéndolos. CIUDAD BOLÍVAR
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• Químicas. Lavar con agua a chorro durante 20
minutos. En las quemaduras oculares hacer lavado de
arrastre con agua o suero fisiológico.

• POR CONGELACIÓN
Retirar el agente causante. CIUDAD BOLÍVAR
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Recalentamiento.

• Por alquitrán, cera o resina. Hacer que solidifique lo

antes posible y después intentar disolverlo, nunca
arrancarlo de la piel.
En pacientes con quemaduras faciales o en los que se
sospeche la inhalación de humos (boca negruzca,
vibrisas chamuscadas, incendio en lugar cerrado, etc...)
Colocarlos en posición semisentada para evitar la
aparición de edemas y favorecer la ventilación.
Administrar oxígeno.

Una vez realizadas las medidas de reanimación

necesarias valorar otro tipo de reacciones, hemorragias,
fracturas, etc. Colocar al paciente en decúbito supino,
retirar la ropa que no esté adherida a la piel,
manipulando las quemaduras lo menos posible para
evitar la infección.

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No quitar las ampollas, ni poner ningún tipo de crema.
Únicamente envolver al paciente en paños limpios.

En general, las zonas quemadas deben lavarse con agua

fría (15º) durante 10-15 minutos (favorece la retirada
de productos tóxicos, detiene la progresión de la
quemadura y alivia en parte el dolor).

En quemaduras extensas hay que tener cuidado al lavar

para no producir una hipotermia grave al quemado
(especialmente en niños y ancianos) y limitar el lavado
sólo a las zonas quemadas).

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 CIUDAD BOLÍVAR
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TRATAMIENTO TÓPICO DE LAS QUEMADURAS

El tratamiento y cuidado de una quemadura debe ser
minucioso efectivo y correcto. Es importante una rigurosa
asepsia para evitar que se contamine y se produzca infección.

En una quemadura infectada se pretende la curación rápida. En

una quemadura profunda la finalidad es prepararla para ser
operada, para ello es necesario mantener controlada la
infección, todo lo que se ponga en contacto con el paciente
deberá ser estéril.

TIPOS DE TRATAMIENTO:

EXPOSITIVO O ABIERTO
Indicado para tratar quemaduras en cara, cuello, periné y
zonas extensas del tronco. Se deja la quemadura en exposición
y conforme va secándose con el efecto del aire, permite que el
exudado forme una costra dura que protege la lesión.
OCLUSIVO O CERRADO
Indicado principalmente en quemaduras de extremidades.
Técnica:

-Limpiar el área quemada con agua y jabón o suero

fisiológico.
- Pinchar las ampollas con aguja estéril .
- Colocar gasas vaselinadas
-Aplicar el agente indicado para cada caso, antiséptico
tipo povidona yodada.
- Colocar gasas secas y estériles.
- Vendar la zona, manteniendo las posiciones de
alineamiento corporal. Dejar expuestas las puntas de los
dedos para valorar la temperatura y circulación de los
miembros.
- Mantener los miembros elevados para evitar el edema.
 QUEMADURAS

• TRATAMIENTO AMBULATORIO

•TRATAMIENTO HOSPITALARIO

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 TRATAMIENTO AMBULATORIO
MEDIDAS GENERALES

•ANALGESICOS
•ANTIBIOTICOS Y P. ANTITETANICA
•REPOSO

MEDIDAS LOCALES

•LIMPÍEZA CUIDADOSA
•NO ES NECESARIO ROMPER LAS AMPOLLAS
•AMPLICACION DE ANTIBIOTICO TOPICO
•TECNICA CERRADA
•INJERTOS PEQUEÑOS
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 TRATAMIENTO LOCAL

•RESTITUCION DE LA CONTINUIDAD
DE LA PIEL

•REHABILITACION

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LAVADO Y DEBRIDACION

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ANTIBIOTICOS TOPICOS

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TANQUE DE HUBARD

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GRACIAS

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