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NO 1º TRIMESTRE DA
GESTAÇÃO
Abortamento
Gestação ectópica
Gestação molar
OMS
Expulsão do ovo antes das 20 semanas
de gestação
Concepto <500 gramas
Incidência
15% a 20% das gestações
62 % a partir da fertilização
ETIOLOGIA
Cromossomopatias
50-60%
Trissomias: 16
Doença materna grave
Traumatismo
Infecções
rubéola, citomegalovirus, herpes,
toxoplasmose
QUADRO CLÍNICO
Atraso menstrual
Sangramento vaginal
Dor
Febre (sim/não)
FORMAS CLÍNICAS
Forma Hemorragia Dores Material Útero/ colo
clínica eliminado
Estado geral
Sinais vitais
Exame abdominal: irritação, defesa
Exame especular: sangramento, colo,
presença de restos ovulares
Exame de toque: colo, tamanho do útero,
dolorimento
DIAGNÓSTICO
Aborto completo
Não necessita esvaziamento
Aborto incompleto
Expectante
80-95%
Misoprostol
Aspiração à vácuo
Curetagem uterina
TRATAMENTO
Aborto infectado
Antibioticoterapia de largo espectro
Clindamicina/ metronidazol
Amicacina/ gentamicina
Ampicilina
Ocitocina
Sangue, reposição de volume
Laboratório
Esvaziamento uterino
Abscessos: drenagem cirúrgica
TRATAMENTO
Aborto retido
Expectante: resolução em 2 semanas
Misoprostol
Vácuo ou curetagem
TRATAMENTO
Esvaziamento uterino
Misoprostol: 400 mg 4/4 horas – 2º trimestre
Orientação da paciente
NPVO
CSVR
Acesso venoso
Hemograma
Tipagem sangüínea
TRATAMENTO
Esvaziamento uterino
Curetagem uterina
Aspiração à vácuo
AMIU-aspiração manual intra-uterina
Até 12 semanas gestação
Utilização de cânulas
COMPLICAÇÕES
Revisão
Anatomopatológico
Restos placentários
Decídua: ectópica ou aborto completo
Endometrite focal: tto para DIP
Vilos hidrópicos: casual
Mola hidatiforme: seguimento
DIAGNÓSTICO
DIFERENCIAL
Prenhez ectópica
β- HCG
Taxa de ascenção < 66% 48h
Exame físico
Defesa abdominal
Massa anexial
Culdocentese: aspiração FS posterior
US: transvaginal
Suspeita gestação ectópica
Dosagem de HCG
ecografia
<1500 >1500
Medicamentoso
Metotrexato
Agonista ácido fólico
Síntese DNA e multiplicação celular
Trofoblasto: vulnerável a droga
CONDUTA
Medicamentoso
Exclusão
Paciente transfundida
Sensibilidade à droga
Doença hepática/renal
Supressão medula óssea
Pacientes indicadas a conduta expectante
Dosar: TGO, TGP e creatinina
CONDUTA
Medicamentoso
Ge não rotas
Diâmetro < 3,5cm
Estável
Função hepática, hemograma e plaquetas
normais
50 mg/m2 IM
Monitoramento paciente dias 4 e 7
Segunda dose: se β não diminuir 25%
DOENÇA TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL