Casos Clínicos ácido-base.

Dra
Moraga
www.clasesucn.com
 ALTERACIONES ACIDO-BASE

• Regulación ácido-base
• Trastornos ácido-base
• Acidosis Metabólica
• Alcalosis Metabólica
• Casos clínicos
 Caso 1

• Lactante de 6 m con mal incremento pondoestatural, ingresa

por cuadro de 2 días de deposiciones líquidas, deshidratado.
Exámenes:

GSA p.bioquímico orina

pH= 7,25 Na= 140 pH= 5
pCO2= 28 K= 3,2 Na= 9
HCO3= 12 Cl=116 K= 10
Creats= 0,4 Cl= 40
pH pCO2 compensación esperada

< 40 Acidosis metabólica pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

< 7,36
Por cada ↑ 10 en pCO2
> 40 Acidosis respiratoria pH ↓ en: 0,08 (agudo)
0,03 (crónico)
HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)

> 40 Alcalosis metabólica pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

>7,44
Por cada ↓ 10 en pCO2
< 40 Alcalosis respiratoria pH ↑ en: 0,08 (agudo)
0,03 (crónico)
HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)
 Caso 1
• Lactante de 6 m con mal incremento pondoestatural, ingresa
por cuadro de 2 días de deposiciones líquidas, deshidratado.
Exámenes:

GSA p.bioquímico orina

pH= 7,25 Na= 140 pH= 5
pCO2= 28 K= 3,2 Na= 9
HCO3= 12 Cl=116 K= 10
Creats= 0,4 Cl= 40

AM
pCO2= 1,5 x 12 + 8= 26 AM pura, compensada totalmente
AGP= 140 - 128= 12 N
pH o adec
2ria a pérdidas digestivas de bicarb
 Caso 2

• Adolescente de 13 años con cuadro de 1 semana de polidpsia

y poliuria, ingresa somnoliento, taquipneico y deshidratado.
Exámenes:

GSA p.bioquímico orina

pH= 7,24 Na= 130 pH= 5
pCO2= 24 K= 4,5
HCO3= 10 Cl=94
Glicemia= 600
pH pCO2 compensación esperada

< 40 Acidosis metabólica pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

< 7,36
Por cada ↑ 10 en pCO2
> 40 Acidosis respiratoria pH ↓ en: 0,08 (agudo)
0,03 (crónico)
HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)

> 40 Alcalosis metabólica pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

>7,44
Por cada ↓ 10 en pCO2
< 40 Alcalosis respiratoria pH ↑ en: 0,08 (agudo)
0,03 (crónico)
HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)
 Caso 2

• Adolescente de 13 años con cuadro de 1 semana de polidpsia y poliuria,

ingresa somnoliento, taquipneico y deshidratado. Exámenes:

GSA p.bioquímico orina

pH= 7,24 Na= 130 pH= 5
pCO2= 24 K= 4,5
HCO3= 10 Cl=94
Glicemia= 600

AM
pCO2= 1,5 x 10 + 8= 23 AM pura, compensada totalmente
AGP= 130 - 104= 26 Aumentado
pH o adec
2ria a cetoácidos
 Caso 3

• RN de 3 semanas, últimos 4 días con vómitos, ingresa irritable

y deshidratado. Exámenes:

GSA p.bioquímico orina

pH= 7,55 Na= 141 pH= 6,5
pCO2= 57 K= 2,3 K= 40
HCO3= 45 Cl=82
pH pCO2 compensación esperada

< 40 Acidosis metabólica pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

< 7,36
Por cada ↑ 10 en pCO2
> 40 Acidosis respiratoria pH ↓ en: 0,08 (agudo)
0,03 (crónico)
HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)

> 40 Alcalosis metabólica pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

>7,44
Por cada ↓ 10 en pCO2
< 40 Alcalosis respiratoria pH ↑ en: 0,08 (agudo)
0,03 (crónico)
HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)
 Caso 3

• RN de 3 semanas, últimos 4 días con vómitos, ingresa irritable y

deshidratado. Exámenes:

GSA p.bioquímico orina

pH= 7,55 Na= 141 pH= 6,5
pCO2= 57 K= 2,3 K= 40
HCO3= 45 Cl=82
AlcM
pCO2= 0,9 x 45 + 16= 56 AlcM pura, compensada totalmente
AGP= 141 - 127= 14 N
pH o adec, Kaliuria elevada
2ria a pérdidas de HCl por vómitos ¿estenosis hipertrófica del piloro?
 Caso 4

• Preescolar de 3 años, ingresa con compromiso de conciencia y

respiración profunda. Exámenes:

GSA p.bioquímico orina

pH= 7,35 Na= 140 pH= 6,5
pCO2= 15 K= 3,5
HCO3= 8 Cl=104
pH pCO2 compensación esperada

< 40 Acidosis metabólica pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

< 7,36
Por cada ↑ 10 en pCO2
> 40 Acidosis respiratoria pH ↓ en: 0,08 (agudo)
0,03 (crónico)
HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)

> 40 Alcalosis metabólica pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

>7,44
Por cada ↓ 10 en pCO2
< 40 Alcalosis respiratoria pH ↑ en: 0,08 (agudo)
0,03 (crónico)
HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)
 Caso 4

• Preescolar de 3 años, ingresa con compromiso de conciencia y

respiración profunda. Exámenes:

GSA p.bioquímico orina

pH= 7,35 Na= 140 pH= 6,5
pCO2= 15 K= 3,5
HCO3= 8 Cl=104
AM
pCO2= 1,5 x 8 + 8= 20 AM + AlcR
AGP= 140 - 112= 28 Aumentado
2ria a intoxicación salicílica
 Caso 5

• Lactante de 1 año con mal incremento pondoestatural, con

historia de meses de vómitos. Exámenes:

GSA p.bioquímico orina

pH= 7,29 Na= 138 pH= 6,5
pCO2= 32,5 K= 3 Na= 35
HCO3= 15 Cl=104 K= 45
creats 0,5 Cl= 76
pH pCO2 compensación esperada

< 40 Acidosis metabólica pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

< 7,36
Por cada ↑ 10 en pCO2
> 40 Acidosis respiratoria pH ↓ en: 0,08 (agudo)
0,03 (crónico)
HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)

> 40 Alcalosis metabólica pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

>7,44
Por cada ↓ 10 en pCO2
< 40 Alcalosis respiratoria pH ↑ en: 0,08 (agudo)
0,03 (crónico)
HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)
 Caso 5

• Lactante de 1 año con mal incremento pondoestatural, con

historia de meses de vómitos. Exámenes: nefrocalcinosis

GSA p.bioquímico orina

pH= 7,29 Na= 138 pH= 6,5
pCO2= 32,5 K= 3 Na= 35
HCO3= 15 Cl=112 K= 45
creats 0,5 Cl= 76
AM
pCO2= 1,5 x 15 + 8= 30,5 AM
AGP= 140 - 127= 13 N
pH o inapropiadamente alto
AGO= 35+ 45- 76= +4 amoniogenesis disminuida
2ria a ATR distal
 Caso 6

• Preescolar de 3 años ingresa con compromiso de conciencia y

respiración profunda. Exámenes:

GSA p.bioquímico orina

pH= 7,35 Na= 140 pH= 5
pCO2= 15 K= 3,5
HCO3= 8 Cl=104
pH pCO2 compensación esperada

< 40 Acidosis metabólica pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

< 7,36
Por cada ↑ 10 en pCO2
> 40 Acidosis respiratoria pH ↓ en: 0,08 (agudo)
0,03 (crónico)
HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)

> 40 Alcalosis metabólica pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

>7,44
Por cada ↓ 10 en pCO2
< 40 Alcalosis respiratoria pH ↑ en: 0,08 (agudo)
0,03 (crónico)
HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)
 Caso 6

• Preescolar de 3 años ingresa con compromiso de conciencia y respiración

profunda. Exámenes:

GSA p.bioquímico orina

pH= 7,35 Na= 140 pH= 5
pCO2= 15 K= 3,5
HCO3= 8 Cl=104
AM + Alc R
pCO2= 1,5 x 8 + 8= 20 AM + AlcR
AGP= 140 - 112= 28 N
pH o adec
AM 2ria a lactacidemia aumentada por Shock séptico y AlcR 2ria a Meningitis
o sepsis por gram (-)
DD intoxicación por AAS
 Caso 7

• Preescolar de 3 años con SBO crónico y cuadro de coriza de 3

días y dificultad respiratoria. Exámenes:

GSA p.bioquímico orina

pH= 7,29 Na= 142 pH= 5
pCO2= 61
HCO3= 29 Cl=100
pH pCO2 compensación esperada

< 40 Acidosis metabólica pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

< 7,36
Por cada ↑ 10 en pCO2
> 40 Acidosis respiratoria pH ↓ en: 0,08 (agudo)
0,03 (crónico)
HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)

> 40 Alcalosis metabólica pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

>7,44
Por cada ↓ 10 en pCO2
< 40 Alcalosis respiratoria pH ↑ en: 0,08 (agudo)
0,03 (crónico)
HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)
 Caso 7

• Preescolar de 3 años con SBO crónico y cuadro de coriza de 3

días y dificultad respiratoria. Exámenes:

GSA p.bioquímico orina

pH= 7,29 Na= 142 pH= 5
pCO2= 61
HCO3= 29 Cl=100
AR
HCO3= 32 compensación parcial
2ria a hipoventilación por fatiga
 Caso 8

• Lactante de 2 meses con 2 días de SDA, ingesra deshidratado,

hipotenso, taquicardico y con respiración profunda .
Exámenes:

GSA p.bioquímico orina

pH= 6,95 AGP= 22 pH= 5
pCO2= 28
HCO3= 6
pH pCO2 compensación esperada

< 40 Acidosis metabólica pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

< 7,36
Por cada ↑ 10 en pCO2
> 40 Acidosis respiratoria pH ↓ en: 0,08 (agudo)
0,03 (crónico)
HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)

> 40 Alcalosis metabólica pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

>7,44
Por cada ↓ 10 en pCO2
< 40 Alcalosis respiratoria pH ↑ en: 0,08 (agudo)
0,03 (crónico)
HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)
 Caso 8

• Lactante de 2 meses con 2 días de SDA, ingresa deshidratado, hipotenso,

taquicardico y con respiración profunda . Exámenes:

GSA p.bioquímico orina

pH= 6,95 AGP= 22 pH= 5
pCO2= 28
HCO3= 6

AM
pCO2= 1,5 x 6 + 8= 17 AM sin comp completa o + AlcR
AGP= 140 - 112= 28 Aumentado
AM 2ria a perdidas diges de bicarb e hiperlactacidemia, AlcR 2ria a SIRS

Tto Aporte de volumen, aporte de bicrabonato =0,6 x peso x (bic ideal-actual)

Riesgo de ttp sobrecarga de volumen, hipocalcemia, tetania, acidosis paradojal
 Caso 9

• Escolar de 8 años portador de DM con sepsis de foco urinario,

febril y con CEG. Exámenes:

GSA p.bioquímico orina

pH= 7,40 Na= 136 pH= 5
pCO2= 20 CL=102 cetonas+
HCO3= 12 Gli= 400
pH pCO2 compensación esperada

< 40 Acidosis metabólica pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

< 7,36
Por cada ↑ 10 en pCO2
> 40 Acidosis respiratoria pH ↓ en: 0,08 (agudo)
0,03 (crónico)
HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)

> 40 Alcalosis metabólica pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

>7,44
Por cada ↓ 10 en pCO2
< 40 Alcalosis respiratoria pH ↑ en: 0,08 (agudo)
0,03 (crónico)
HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)
 Caso 9

• Escolar de 8 años portador de DM con sepsis de foco urinario,

febril y con CEG. Exámenes:

GSA p.bioquímico orina

pH= 7,40 Na= 136 pH= 5
pCO2= 20 CL=102 cetonas+
HCO3= 12 Gli= 400
AM + AlcR
pCO2= 1,5 x 12 + 8= 26 AM + AlcR
AGP= 136 - 114= 22 Aumentado
AM 2ria a ketoacidosis y AlcR 2ria a Sepsis por gram (-)
 Caso 10

• Adolescente de 14 años sexo femenino, enflaquecida; ingresa

con comp. conciencia y antec sobredosis de ansiolíticos.
Exámenes:

GSA p.bioquímico orina

pH= 7,44 AGP= 14
pCO2= 65
HCO3= 44
pH pCO2 compensación esperada

< 40 Acidosis metabólica pCO2= 1,5 x HCO3 + 8

< 7,36
Por cada ↑ 10 en pCO2
> 40 Acidosis respiratoria pH ↓ en: 0,08 (agudo)
0,03 (crónico)
HCO3 ↑ en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)

> 40 Alcalosis metabólica pCO2= 0,9 x HCO3 + 16

>7,44
Por cada ↓ 10 en pCO2
< 40 Alcalosis respiratoria pH ↑ en: 0,08 (agudo)
0,03 (crónico)
HCO3 ↓en 1 mEq/l (ag.)
en 4 mEq/l (cr.)
 Caso 10

• Adolescente de 14 años sexo femenino, enflaquecida; ingresa con comp.

conciencia y antec sobredosis de ansiolíticos. Exámenes:

GSA p.bioquímico orina

pH= 7,44 AGP= 14
pCO2= 65
HCO3= 44

AlcM + AR
pCO2= 0,9 x 44 + 16= 56 comp parcial de acidosis
AGP= normal
AlcM 2ria a uso de diuréticos y AR 2ria a depresión SNC por ansiolíticos
FIN