Tratamiento del Trastorno de Estrés

Postraumático

Andrés Cabezas Corcione

(realizado en base a la conferencia de Vicente Caballo, 2008)

El trastorno de Estrés Postraumático aparece cuando la persona ha sufrido, ha sido
testigo o ha sabido por personas cercanas, de la existencia de acontecimientos de
agresión física o que representan una amenaza para su vida, su integridad física o la de
otra persona y cuando la respuesta emocional experimentada implica una respuesta
intensa de temor, desesperanza u horror.(DSM-IV-TR).
Este vendría siendo el criterio (A), pero tres son los fenómenos o grupos sintomáticos
importantes:
-Reexperimentación: intrusivo, invasivo, pesadillas, recuerdos.

-Evitación: escape de lugares, situaciones o distanciamiento psicológico o emocional.

-Hiperactivación: activación fisiológica, dificultad de concentración, irritabilidad,

problemas de conciliación del sueño.

“La presencia de estos síntomas debe prolongarse por más de un mes acaecido el
suceso traumático y debe provocar malestar clínicamente significativo”.
Consideraciones acerca de la estructura de los
síntomas del (TEPT)

Estudio realizado con 103 víctimas de accidentes de tránsito y 419

integrantes de las fuerzas de Paz de EE.UU.. enviadas a Bosnia.
Los hallazgos sugieren que los síntomas del TEPT están agrupados en dos
grandes factores.

1.Intrusión o Evitación
2.Hiperactivación o Embotamiento.
Los autores afirman que dicha relación factorial es coherente con el
modelo de Foa, Zinbarg & Rothbaum(1992) los que establecen que la
intrusión daría paso a la evitación y que la hiperactivación crónica
generaría embotamiento.
Consideraciones acerca de la estructura de los
síntomas del (TEPT)
King et al.(1998) intentan comparar cuatro modelos factoriales para ver
cuál es el más adecuado para caracterizar el TEPT.
Muestra: 524 veteranos de guerra.
Resultados: se consideran cuatro factores de primer orden;
1.Reexperimentación.
2.Evitación.
3.Embotamiento afectivo.
4.Hiperactivación.
se clasifican al igual que en el DSM-IV pero sin embargo los síntomas
de evitación se dividen en dos”
a) Evitación: pensamientos, sentimientos, personas, situaciones
b) Embotamiento afectivo: el resto de los síntomas considerados de
evitación en el DSM-IV.
 Prevalencia del TEPT

• Si bien no todas las víctimas de sucesos traumáticos experimentan TEPT, un 25%

de ellas sí lo hace (Echeburúa & Corral, 1997; Hidalgo & Davidson 2000).

• Se hablaría de un 8% en población adulta en EE.UU. Siendo dos veces mayor en

mujeres que en hombres(10.4 v/s 5%).

• En España se realizo un estudio con pacientes ingresados por otras patologías(177)

y población normal(90), la prevalencia encontrada en los pacientes fue de un 8.47%
y en el grupo de voluntarios un 22%.

• Un 60.7% de los hombres y el 51.2% de las mujeres ha experimentado al menos un

suceso traumático.

• El suceso traumático que tiene mayor probabilidad de asociación con el TEPT es la

violación; 65% hombres,45.9% mujeres.
 Curso del TEPT

El TEPT puede iniciarse a cualquier edad y tener un curso variable.

TEPT Agudo: duración máx. 3 meses.

TEPT Crónico: Dura más de 3 meses.

TEPT de Inicio Demorado: aparece después de 6 meses o más de

haberse producido el evento traumático.

Estudios revelan que entre aquellos pacientes diagnosticados de

TEPT y encuestados, los que estuvieron en tratamiento hubo una
remisión en 36 meses, mientras que aquellos que nunca se
trataron fue en 64 meses.
 Comorbilidad del TEPT con otros Trastornos
Mentales
• El TEPT encuentra mayor riesgo de presentar trastornos de
angustia, agorafobia, TOC, fobia social, fobia específica,
trastorno depresivo mayor, trastorno bipolar, trastorno de
ansiedad generalizada y trastorno relacionado con sustancias.

• Estudios indican que al menos otro trastorno a lo largo de la vida

se dio en un 88.3% de los hombres con TEPT en algún momento
de su vida y en un 79% de las mujeres.
 Modelos Explicativos del TEPT

• TEORÍA DEL PROCESAMIENTO EMOCIONAL.

(Lang, Foa et al.1991; Foa, Zinbarg & Rothbaum,1992).

• TEORÍA DE LA REPRESENTACIÓN DUAL.

(Brewin, 1989; brewin, Dalgleish & Joseph 1996;2001 Brewin)
 Teoría del Procesamiento Emocional

Su aspecto general es que el procesamiento emocional de la información se

centra en la formación de una red de miedo y una memoria a largo plazo.

Esta red contiene:

1. Información estimular sobre el evento traumático.

2. Información sobre la reacción fisiológica, conductual y cognitiva del

evento.

3. Información que asocia las dos anteriores entre sí.

Por lo tanto cualquier Clave estimular asociada al trauma podría activar la Red
de miedo, lo que genera que la información contenida en la red entre en
la conciencia, constituyendo los síntomas intrusivos del TEPT. Los
intentos por reducir la activación de la Red de miedo, conducen
automáticamente al grupo de síntomas evitativos.
 Teoría del Procesamiento Emocional
(Aplicaciones Básicas)
Foa plantea que la resolución exitosa del trauma sólo puede ocurrir al
integrar la información de la Red de miedo con las estructuras de
memoria ya existentes, de manera que la percepción de
amenaza, coincida con la existencia real de una amenaza.

Para lograr tal Asimilación se debe:

1. Activar la Red de miedo, de manera que esté accesible

2. La disponibilidad de información que sea incompatible con la

contenida en la Red de miedo de modo que la estructura de
memoria pueda ser modificada.

“ ¿ Cómo logramos acceder a estos dos puntos? “

 Teoría del Procesamiento Emocional
(Aplicaciones Básicas)

1. Exposición reiterada al recuerdo traumático en un ambiente

seguro dará como resultado.

2. La activación de la Red de miedo.

3. La habituación al temor.

4. El cambio posterior de la estructura de temor.

Conforme disminuya la emoción los pacientes con TEPT empezarán a

modificar elementos como autoverbalizaciones y reducirán su
generalización.
 Teoría de la Representación Dual

Teoría esbozada por Brewin en 1989 y desarrollada en 1996, plantea

que la experiencia de un evento traumático, único o repetido, se
representará en la memoria de manera dual a través de dos tipos
de representaciones.

1. Conocimiento o Memoria accesible verbalmente (MAV).

2. Conocimiento o Memoria accesible situacionalmente (MAS).

Conocimiento o Memoria accesible verbalmente

Sería el conjunto de representaciones constituidas por la

experiencia del trauma, la cual puede ser deliberadamente
recuperada. Inmediatamente después de la experiencia traumática,
es probable que estos recuerdos estén dominados por información
detallada con relación a la percepción consciente de los aspectos
sensoriales y las reacciones corporales, así también como el intento
de asignar un significado en términos de constructos y categorías
verbales.
A medida que pasa el tiempo se crearan recuerdos más
genéricos los cuales no gozaran de tanto detalle.

Otra característica es que sean altamente selectivos debido a

que la ansiedad experimentada en la experiencia traumática
aumenta la selectividad atencional y disminuye la capacidad de
memoria a corto plazo.
 Conocimiento o memoria situacionalmente
accesible (MAS)
Conjunto de representaciones, derivadas del procesamiento
inconsciente o automático del trauma. Al que se puede acceder
de manera directa cuando la persona está en un contexto , ya
sea interno o externo, en que las características físicas o el
significado es similar a la situación traumática. Los aspectos
sensoriales, fisiológicos o motores estarían representados de
forma inconsciente en códigos analógicos que frente a ciertos
estímulos podrían recrear la experiencia traumática.

Estos códigos serían parte de una representación que contiene :

1. Información estimular.
2. Información de significado. Derivado de un app asociativo o
innato.
3. Información sobre el estado de consciencia de la persona en la
situación traumática.
 Teoría de la Representación Dual

Ambas representaciones, la verbal y la situacionalmente

accesible, son codificadas en paralelo en el momento de la
situación traumática, formando ambas la fenomenología del TEPT.
Con posterioridad al trauma se puede producir una transferencia de
información desde la MAS a la MAV, integrándose ambos
constructos preexistentes , lo que conllevara la superación de los
“Flahbacks” mediante la construcción de ambas memorias
autobiográficas.
En el TEPT se produce un fallo en esta transferencia motivado por la
presencia de una marcada evitación de los estímulos evocadores
del trauma y de los flashbacks que impiden su procesamiento.
 Reelaboración y Reprocesamiento de las
emociones.
Primero se deberá integrar conscientemente la información
verbalmente accesible con sus creencias preexistentes y sus
modelos de mundo, logrado reducir los afectos secundarios
negativos generados por las implicaciones del trauma, reafirmando
el control percibido. Esto generará diferentes juicios apropiados
sobre el sí mismo y el mundo.
En segundo lugar se requiere activar la información de la MAS,
a través de la exposición a las claves relativas al evento traumático,
para lograr prevenir la reactivación automática sintomatológica.
La intervención debe suponer el favorecimiento de
transferencia entre una y otra, al detener la disparidad entre
ambos canales la persona irá inhibiendo ciertas conductas y
de tal forma se irá mejorando progresivamente.
A todo este proceso finalmente se le llama completación o
integración
 Análisis Crítico
La variable que se encontró como la mas importante para la
prevención del TEPT fue el Apoyo Social a debido tiempo.
No siempre es posible un buen resultado, cuando hay severidad o
duración del trauma extenso.
No todas las conductas podrán ser modificadas desde la terapia ya
vista, en el caso de emociones secundarias como, vergüenza, ira
culpabilidad lo mas recomendable será una buena terapia
cognitiva.
Punto central en la técnica es el trabajo con los Flashbacks y con las
Claves de recuperación.
En el caso de violaciones o abuso sexual siempre se deberá tener en
cuenta, el respeto por el sufrimiento de la persona antes de aplicar
la técnica lo cual puede ser contraproducente para un proceso de
reparación debido a que podríamos generar una constante
victimización secundaria.