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Marcelo Oliveira Prata

Hans Stauber Kronit
Pediatria--HRAS 07/04/06
Pediatria
Coordenação; Dr. Paulo R. Margotto
Escola Superior de Ciências da
Saúdede/SES/DF
 |
||
 àdentificação: 24/03/2006

S.P.F., admitido no à COR com 19 dias de vida,

procedente da Unidade de eonatologia do
HRAS.
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 Coarctação de Aorta;
 Hipertensão Pulmonar acentuada;
 Quadro séptico;
 Cà
D;
 Pancitopenia;
 |
 |


entilação Mecânica
 Acesso venoso (MSD)
 |
 |


 

 
 Dobutamina 15mcg/Kg/min
 Prostin 0,027msg/Kg/min

ancomicina e Meropenen D8
|
 |
 


 


 Feito Ecocardiograma ( à COR):

è


 HP importante ( Pressão média da A.P. 34mmHg)
 Presença de 2 CàA
CàA´´s (3,5 e 3,0mm, com fluxo E E--D);

entrículo Direito Muito Hipertrófico e dilatado;

entrículo Esquerdo c/ Hipertrofia discreta e boa função
sistólica;
 Hipoplasia de arco transverso ( 2mm);
 Raiz da aorta mede 7,5 mm e aorta ascendente mede 5,5mm;
 Canal arterial pequeno , c/ fluxo restritivo e gradiente de
30mmHg (Fluxo Sistólico);
 ão se pode afastar CoA ao nível de Art.Subclávia E.
 |
 |


    
à

 Feito Concentrado de Hemácias (Htc: 27%);
 àniciado dieta trófica;
 27/03/06 Feito novo Ecocardio: Confirmou CoA
com gradiente de 38mmHg, canal arterial fechado e
hemodinâmicamente estável.
 Plaquetopenia persistente
 Discutido caso : 1º)Resolução do quadro séptico,
2º)Realizar intervenção cirúrgica ou cateterismo
(haja visto elevado risco do procedimento);
 Hemoculturas negativas.
 |
 |

|

 Enfermagem:
Plaquetopenia importante,
Em
entilação Mecânica (modo SàPP
c/ FR=35, Pccp=5,
Pirsp=26 e FiO²=40%);
àctérico, hidratado, afebril, anasarca
Catéter central ( DObutamina 1ml/hr e sedação 1ml/hr e ATBO)
SOG recebendo dieta contínua (10ml/hr);
Diurese presente sem alterações e evacuações
ausentes
àsolamento
 |
 |
   

 Ectoscopia:
entilação Mecânica ( FiO² è


Ectoscopia:
50%, FR:40, PA: 170X30mmHg, Sat=97%, è
FC: 118bpm, sem H
, Dx=40mg/dl, dieta
por SOG;
 R grave, sedado, hidratado, edemaciado,
sincrônico com a
M;
 AR: M
rude s/ R.A.;
 AC
:: precordio calmo c/ B2 hiperfonéticas ,
AC

RCR em 2T , SS 2+/6+;
 ABD: Flácido, Fígado a 3 cm abaixo do
RCD;
 Ext.: Hematomas no pescoço;
 |
 |
h


 CoA isolada com Hipoplasia de arco aórtico,
 Cà
perimembranosa,
 CàA tipo ostium secundum
 Hipertensão Pulmonar
 ànfecção inespecífica
 Cà
D
 |
 |
| 


Mantido medicações :
 Dobutamina
 Fentanil
 Midazolan

anco + meropenem
 Fluconazol *
 Ranitidina
 Furosemida

àniciado H
=> TàG : 7,2

Solicitado Gasometria
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29/03/06
30/03/06
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31/06/06 #26ddv/ p=2775g
#Pancitopenia
#CoA isolada com Hipoplasia de arco aórtico,
#Cà
perimembranosa,
#CàA tipo ostium secundum
#Hipertensão Pulmonar
#ànfecção inespecífica

R necessitou de 2 hemotransfusões ontem e correção do sódio

Exame físico mantido
1)Reposto K
2)Suspenso Meropenem e vancomicina D15, mas como
R permanece c/ quadro infeccioso iniciado Ciprofloxacina
3)Colhido hemocultura
4)Manter
PM c/ parâmetros baixos
5) P1:15 FR= 30
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Dias

alores 28/03 30/03
PH 7,41 7,38
PCO² 36,1 34,7
PO² 17,1 43,3
HCO3 23,7 20,8
BE -2 -4,1
Sat 100% 79,80%
 


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 Estreitamento
que diminui a luz da Ao e
produz obstrução ao fluxo sanguíneo.
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ESTE OSE AÓRTàCA
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Obstruções graduais do
E : Hipertrofia
E
DC mantido
Alterações diastólicas (PD elevada)
- Complacência reduzida
Massa
E aumentada
Rigidez muscular
ESTE OSE AÓRTàCA
Fisiopatologia ( àà )
   


 4
Gradiente sistólico R 50mmHg
( em DC normal)
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i 0,4 cm2/m2
ESTE OSE AÓRTàCA
Fisiopatologia ( ààà )
Depressão da performance ventricular:
- Hipertrofia inadequada
- Depressão da contratilidade
- Redução do DC,
ol. Ejeção
e gradiente
E-

E-Ao
ESTE OSE AÓRTàCA
Fisiopatologia ( à
)
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Oxigenação miocárdica inadequada (s/DAC)
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Pressão sistólica
E €
Tempo de ejeção €
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Compressão coronária (pressão
E €)
(€ PD2
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gradiente Ao-
Tempo diastólico
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Fisiopatologia (
)
KK
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€ PS do VE € TE do VE € PD2 do VE Pressão Ao

€ Massa VE
€ MVO2 Tempo Oferta O2
Miocárdio diastólico miocárdio
Disfunção VE

Isquemia Miocárdica

(
 ÎK
ESTE OSE AÓRTàCA
K
 

85% E Ao severas = S
E

Alterações ST-
ST-T na hipertrofia severa
Padrão de pseudo-
pseudo-infartoµ ântero-
ântero-septal
SAE = 80% E Ao severas
ESTE OSE AÓRTàCA
K
  

- Severidade da obstrução
- Avaliar função
E
-
alvopatia associada
- coronariopatia
ESTE OSE AÓRTàCA
&
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  ,

-
igiar aparecimento de sintomas
- Doppler Eco para avaliar severidade:
- Leve : controle em 2 anos.
- Severas:
-- ECG, RX, Eco: 6- 6-12 meses
-- Evitar atividade física ou atlética
- Profilaxia de endocardite infecciosa
ESTE OSE AÓRTàCA


 


- Troca valvar
- àndicações:
- E Ao severa com sintomas.
- Assintomática com progressiva
redução da função
E e Cardiomegalia

†raunwald: Heart Disease, 1997. W.†. Saunders

ESTE OSE AÓRTàCA


 


-
  
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- Classe funcional
- Função
E
- Arritmia ventricular pre-
pre-operatória
- à Ao associada
- àdade
- Coronariopatia associada
ESTE OSE AÓRTàCA
4
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* 



* 




Útil em crianças com E Ao congênita

E Ao calcificada: Reestenose em 6 meses
a 50%.


 :


 : recusa de cirurgia
risco cirúrgico extremo.

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 |ontrole a cada 6-12 meses
 Profilaxia para FR

 Terapêutica medicamentosa

 |irurgias em pacientes com disfunção classe I,II, e

III.
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 Comunicação interatrial (CàA)
 Comunicação interventricular (Cà
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 Persistência do Canal Arterial
 Defeito Septal Atrioventricular
 Transposição das grandes artérias
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 Cà
pequena (não cursa com àCC)
 Cà
moderada a insuficiência cardíaca (àC) pode
não existir ou ser mais tardia
 Cà
grande
 Cà
com Hipertensão pulmonar (S. Eisenmenger)
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 Diagnóstico:
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 66" -
 Cosgrove D M, Rosenkranz E R, Hendren W G, Bartlett J C, Stewart W J- J-

alvuloplasty for aortic insufficiency. V  
 ˜ 
 1991; 7C8
7C8:: 571-
571-7.
 Downloaded from www.nejm.org at ALLEGHE  GE HOSP on April 4,
2006
 Braunwald: Heart Disease, 1997. W.B. Saunders
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?  ?