Pancreatite

Dott. Alessandro Laviano

Dipartimento di Medicina Clinica
Università La Sapienza, Roma
alessandro.laviano@uniroma1.it
 Funzioni del pancreas

• Fornisce gli enzimi necessari alla digestione

• Regola il pH per ottimizzare la attività degli
enzimi digestivi
• La sua attività è regolata attraverso messaggi
nervosi ed ormonali
 Regolazione della secrezione
pancreatica

• Acidità gastrica  secretina  succo

pancreatico
• LCFA  CCK
• Sistema nervoso parasimpatico 
secretina, CCK e VIP
• Somatostatina  secrezione pancreatica
 Succo pancreatico
• Acqua ed elettroliti
• Enzimi amilolitici (es., amilasi)
• Enzimi lipolitici (es., lipasi)
• Enzimi proteolitici (es., endo- e eso-peptidasi)

• Il pancreas si protegge dalla autodigestione

secernendo gli enzimi come precursori e
secernendo inibitori delle proteasi
 Pancreatite
• Acuta (edematosa, necrotizzante ed
emorragica)

• Cronica
 Pancreatite acuta - Incidenza

• 5.4 casi/100.000 abitanti per anno (UK)

• 79.8 casi/100.000 abitanti per anno (US)

 Pancreatite acuta - Cause
• Cause comuni
- calcolosi (compresa microlitiasi)
- alcolismo (acuto e cronico)
- ipertrigliceridemia
- CPRE
- trauma (trauma chiuso dell’addome)
- postoperatorio
- farmaci (es., estrogeni, tetracicline)
- disfunzione sfintere di Oddi
 Pancreatite acuta - Cause
• Cause non comuni
- problemi vascolari e vasculiti
- malattie del connettivo
- porpora trombotica trombocitopenica
- K pancreas
- ipercalcemia
- insufficienza renale
- fibrosi cistica
 Pancreatite acuta - Cause
• Cause rare
- infezioni (coxsackievirus, CMV)
- malattie autoimmuni
 Pancreatite acuta - Patogenesi
• I fase: attivazione intrapancreatica degli
enzimi
• II fase: attivazione, richiamo e sequestro
dei neutrofili
• III fase: effetti della liberazione degli
enzimi e dei mediatori liberati dai neutrofili
 Pancreatite acuta – Sintomi
• Dolore addominale (caratteristico)
• Nausea e vomito da ipomotilità gastrica
• Febbricola, tachicardia, ipotensione
• Shock
• Riduzione della peristalsi
 Pancreatite acuta - Laboratorio
• ↑ Amilasi sierica
• Leucocitosi
• Iperglicemia
• Ipocalcemia
• Iperbiliribunimia
• Ipertrigliceridemia
Pancreatite acuta - Complicanze
• Locali
- necrosi (sterile o infetta)
- colliquazione pancreatica (ascesso e
pseudocisti)
- ostruzione del tratto gastrointestinale
Pancreatite acuta - Complicanze
• Sistemiche
- polmonari (atellettasia)
- cardiovascolari (ipotensione)
- ematologiche (CID)
- gastrointestinali (ulcera peptica)
- renali (necrosi tubulare)
- metaboliche
- ossee
 Pancreatite acuta - Terapia
• Nell’80-90%, la pancreatite si autolimita in
circa 7 giorni
• Terapia: analgesici, idratazione, nil per os,
aspirazione gastrica (per ridurre contenuto
di gastrina nel succo gastrico che entra nel
duodeno)
Acute pancreatitis: CT evolution. A. Contrast-enhanced CT scan of the abdomen
performed on admission of a patient with clinical evidence of acute pancreatitis. Note
the mildly decreased density of the body of the pancreas to the left of the midline
(arrow). There are a few linear strands in the peripancreatic fat, suggesting
inflammation (open arrows). A small amount of fluid is seen in the anterior pararenal
space (arrowhead). B. Nine days after admission, there is a marked worsening with
severe inflammation of the pancreas evidenced by anterior displacement of the
posterior gastric wall (arrows), increased inflammation of the peripancreatic fat, and
increased pancreatic effusion in the anterior perirenal space and around the splenic
vein (open arrows). (Courtesy of Dr. PR Ros, University of Florida College of
Medicine.)
FIGURE 294-2 Pseudocyst of pancreas. A. Upper gastrointestinal x-ray showing displacement of stomach by
pseudocyst. B. Sonogram showing pseudocyst (cyst). GB, gallbladder; MVP, portal vein. Behind the large
pseudocyst is seen the calcified head of the pancreas. A dilated common bile duct (asterisk) is noted. C. CT
scan showing pseudocyst. Note the large, lobulated fluid collection (arrows) surrounding the tail of the pancreas
(arrowheads). Note also the dense, thin rim in the periphery representing the fibrous capsule of the pseudocyst.
D. Spiral CT showing a pseudocyst (small arrow) with a pseudoaneurysm (light area in pseudocyst). Note the
demonstration of the main pancreatic duct (big arrow), even though this duct is minimally dilated by ERCP. (A,
B courtesy of Dr. CE Forsmark, University of Florida College of Medicine; C, D courtesy of Dr. PR Ros,
University of Florida College of Medicine.)
 Pancreatite cronica
• Episodi ripetuti di pancreatite acuta
• Processo infiammatorio cronico

• Risultato finale: insufficienza pancreatica

 Pancreatite cronica - Sintomi

• Dolore addominale, spesso sordo,

continuo o episodico
• Alterazione delle feci (steatorrea)
Pancreatite cronica - Diagnosi
• Steatorrea
• Calcificazioni pancreatiche
• Diabete

• Dosaggio enzimi pancreatici

Radiologic abnormalities in chronic pancreatitis. A. Pancreatic calcification
(arrows) and stenosis (tapering) of the intrahepatic portion of the common
bile duct demonstrated by percutaneous transhepatic cholangiography. B.
Pancreatic calcification (large white arrow) demonstrated by sonography.
Note dilated pancreatic duct (thin white arrow) and splenic vein (open
arrow). C. Pancreatic calcification (vertical arrows) and dilated pancreatic
duct (horizontal arrow) demonstrated by CT scan. D. Endoscopic
retrograde cholangiogram shows grossly dilated pancreatic ducts (arrows)
in a patient with long-standing pancreatitis
Chronic pancreatitis and pancreatic calculi: CT scan and ERCP appearance. A.
In this contrast-enhanced CT scan of the abdomen, there is evidence of an
atrophic pancreas with multiple calcifications (arrows). Note the markedly dilated
pancreatic duct seen in this section through the body and tail (open arrows). B.
ERCP in the same patient demonstrates the dilated pancreatic duct as well as
an intrapancreatic duct calculus (arrows). These findings correlate nicely with the
CT scan appearance.
 Pancreatite cronica - Terapia
• Indirizzata a trattare il dolore e il
malassorbimento

• Denervazione, sfinterectomia
• Enzimi pancreatici
• Dieta (grassi 30%, proteine 24%,
carboidrati 40%)