UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

SANTA MARTA
PROGRAMA DE MEDICINA
 CLUB DE REVISTA
• ASIGNATURA: Clínica del niño
•
• DOCENTE: Dra . Giomar Sarmiento
M.
•
• FECHA DE REALIZACION: 20 de
Marzo del 2011
•
• TIPO DE TECNICA: Club de
Revista
CONTENIDO :
• TEMA:
• TITULO: La exposición a los
microorganismos del medio ambiente y el
asma infantil .
• AUTORES: Markus Ege J ., MD Melanie Mayer ,
Ph . D ., Normand Anne - Cécile , Ph . D ., Jon
Genuneit , MD , William Cookson OCM , MD , D .
Phil ., Charlotte Braun - Fahrländer , MD ,
Heederik Dick , Ph . D ., Renaud Piarroux , MD ,
Ph . D ., y Erika von Mucio , MD de los 22
TransRegio Grupo de Estudio GABRIELA
• LUGAR: Munich , Alemania
• F E C H A D E P U B L IC A C IO N : 24 de febrero del
2011
• FUENTE BIBLIOGRAFICA: The new england
1.OBJETIVOS:
• Evaluar la prevalencia de asma y la
atopia en los niños que viven en
granjas y en los niños que viven
en las mismas zonas (el grupo de
referencia).
•
• Detección de microorganismos en
muestras de polvo ambiental, es
decir determinar La diversidad de
la exposición microbiana en ambos
grupos, y en relación a la
diversidad de la exposición al
1.1 METODOLOGIA:


• Son dos estudios transversal,

(observacional y descriptivo), que mide la
prevalencia de la exposición y del efecto en
la muestra poblacional en un solo momento
temporal:
•
ü El estudio PARSIFAL (Prevención de Alergias -
Factores de riesgo para la sensibilización
relacionadas con la agricultura y
antroposóficos estilo de vida)
ü
ü El estudio GABRIELA ((Estudio multidisciplinario
para identificar las causas genéticas y
ambientales del asma en la Comunidad
Europea)
 Tabla 1. Estudio de las poblaciones, las muestras analizadas, y
tipos de análisis realizados en el Estudio de Parsifal y

GABRIELA .*
Característica Parsifal Gabriela

Población de estudio (n º) 6843 9668

Origen Las escuelas primarias en las zonas Las escuelas primarias en las zonas
rurales y suburbanas rurales de Austria,
Período de contratación Octubre
zonas de2000-mayo
Baviera (sur2002
de Alemania) Noviembre
Alemania del2006-mayo 2007
Sur y Suiza
Las muestras seleccionadas para el 489 444
análisis (n º)
Origen Baviera (sur de Alemania) Baviera (sur de Alemania)

Selección Dentro de los estratos de exposición Dentro de la granja de la exposición y

agrícola estratos de la enfermedad
Los niños que viven en las granjas (%) 52 16

Fuente de polvo
El polvo del colchón, reunida con Polvo se asentó en las habitaciones de
aspiradora limpiador los niños, recogidos con colectores de
polvo electrostático
Tipo de análisis microbianos
 SSCP focalización de ADN bacteriano Cultura, microscopía, y la tinción de
Gram
• Participaron los niños cuyos padres habían dado su
consentimiento informado por escrito a la toma de
muestras de sangre, genética análisis y toma de
muestras de polvo fueron estudiados.
•
• Los niños que participaron en el estudio eran más
propensos a tener asma o atopia, una familia
antecedentes de asma o atopia, los padres con
mayor nivel educativo y menos expuestos a fumar
tabaco en el ambiente.
•
• Se definieron tres capas: 1) los niños campesinos, es
decir, niños 11
que viven en una granja propiedad de la familia, 2)
los niños expuestos no agrícolas, es decir, los niños
no viven en una
agrícolas, pero regularmente expuestos a los
establos, graneros o leche de vaca producida en
una granja, y 3)
los niños no expuestos no agrícolas.
• La detección de microorganismos en muestras
de polvo ambiental en el Estudio de Parsifal y
GABRIELA.
•
ü En el estudio de Parsifal (Grupo A), las muestras
de polvo del colchón se examinaban para ver
origen bacteriano con el uso de la
conformación de cadena sencilla
polimorfismo (SSCP), con muestras positivas
definidas como aquellas con bandas de SSCP
detectables.
ü
ü En GABRIELA (Paneles B y C), polvo de
liquidación de las habitaciones de los niños
fue evaluado por los taxones de bacterias y
hongos con el uso de técnicas de cultivo. Los
microbios se enumeran
• Para la evaluación de la
diversidad microbiana, los
resultados fueron generados
mediante la suma de todas las
bandas detectables (Parsifal) y
todos los taxones de hongos
(Gabriela). Este enfoque no era
viable para los taxones de
bacterias en GABRIELA, sin
embargo, ya que se clasificaron
principalmente sobre la base de
criterios ásperas como la tinción de
• El asma se definió como un
diagnóstico de asma establecidas por
un médico al menos en una ocasión o
un diagnóstico de bronquitis sibilante
establecidos en más de una ocasión.
•
• La atopia se definió por la presencia
de anticuerpos IgE específica de al
menos 0,7 kU/ L para frente
a Dermatophagoides
pteronyssinus (ácaros del polvo), el
antígeno de gato, mezcla de árboles
(en el estudio de Parsifal), o el abedul
(en GABRIELA).
• Se aplicaron cuestionarios y
mediciones de IgE en Parsifal.
El cuestionario se recogen datos
sobre los antecedentes socio-
demográficos, historia familiar de
asma y la atopia, la exposición al
entorno de granja, y en la salud del
niño.
Preguntas como:
Preguntas generales

A 5 Fu e su h ijo n a cid o e n o tro p a ís d e S u iza ?
A1 Es su niño:    N o
Niño    S í: ¿ e n q u é p a ís n a ció e l n iñ o ?
Niña ______________
    ¿ A q u é e d a d te n ía e ln iñ o cu a n d o vin o a
A2 Cuando nació su hijo? S u iza ?
______ / ______ / 19_____      D e n tro d e cin co a ñ o s ______
Día Mes Año
A 6 ¿ C u á le s su n a cio n a lid a d ch ild â € ™ s?
   S u iza


A3 ¿Cuánto ganó su peso del niño al    O tro s ¿ C u á l? ______________

nacer? A 7 ¿ S u h ijo / a h a ca m b ia r su lu g a r d e
A menos de 1500g re sid e n cia ?
1500g a 1999g    N o
2000g a 2499g    S í: ¿ E ln iñ o h a e sta d o vivie n d o d u ra n te
2500g a 2999g ____ a ñ o s a la a ctu a ld ire cció n
3000g a 3499g
3500g a 3999g
Más de 4000g A 8 ¿ E n q u é a ñ o fu e la m a d re ch ild â € ™ s
n a cid o s?

  1 9 ____
A4 Nació su hijo a menos de 3 semanas
de la fecha prevista? A 9 ¿ E n q u é a ñ o fu e e lp a d re ch ild â € ™ s
Sí n a cid o s?
No, más de 3 semanas antes   1 9 ____
No, más de 3 semanas de retraso ¿ Cuántas personas A10 ( incluidos los
n iñ o s) so n n o rm a lm e n te vive n e n su
 h o g a r?
  Po r fa vo r d é lo s n ú m e ro s
  ______ Lo s n iñ o s d e 0 - 1 2 a ñ o s
  ______ Lo s a d o le sce n te s 1 3 - 1 7 a ñ o s d e
• Se tuvo en cuenta las variables :
ü que viven en una granja familiar
ü edad en años
ü sexo femenino
ü por lo menos un hermano mayor
ü bajo nivel de educación
ü el tabaquismo materno durante el embarazo
ü médico de diagnóstico de asma
ü sibilancias en los últimos 12 meses
ü sensibilización atópica (IgE específica ≥ 3,5 kU /
L)
ü sensibilización atópica (IgE específica ≥ 0,35 kU
/ L)
ü diagnóstico o síntomas de la fiebre del heno
ü historia familiar de asma
ü antecedentes familiares de atopia
2. RESULTADOS:


• Los niños que viven en las fincas

tenían una menor prevalencia de
asma que los niños en los grupos
de referencia, tanto en el estudio
de y Gabriela.
•
• En ambos estudios, las diferencias
entre los dos grupos de niños, es
mayor en la prevalencia de atopia.

 Lo s n iñ o s e n la s g raGnru
japso d e re fe re n cia

Figura 1. Prevalencia de asma y atopia entre los niños que viven en las
granjas, en comparación con grupos de referencia.
• La diversidad de la exposición
microbiana:
•
ü En el estudio de Parsifal, el porcentaje de
muestras de polvo de colchón que fueron
positivos para bacterias era mayor entre
los niños que viven en las granjas que
entre los del grupo de referencia.
ü
ü En GABRIELA, todas las bacterias ( Figura
2B ) y hongos (Figura 2C taxones)
cultivadas en el colchón de polvo se
asentó fueron más prevalentes entre los
niños que viven en las granjas que entre
los niños en el grupo de referencia.
 Figura 2. La detección de microorganismos en muestras de polvo

ambiental en el Estudio de Parsifal y Gabriela.

G ru
Lo s n iñ o s e n la s g ra n jpa so d e re fe re n cia
Posición en la banda G

Porcentaje de muestras positivas Las muestras positivas (%)

• Los resultados indican que la exposición
a microbios interior es mucho más
común y diverso en el entorno de la
agricultura que en el medio ambiente
no granjas del grupo de referencia.
•
• Los que viven en una granja se asoció
positivamente con el número de
bandas detectables.
•
• El riesgo de asma disminuye
significativamente con el aumento en
el número de bandas detectables en
el estudio de Parsifal y con el número
de taxones de hongos en GABRIELA.
 Figura 3. Relación entre la exposición microbiana y la probabilidad de
asma.
Tanto en el estudio de Parsifal y GABRIELA, el rango de exposición microbiana se
asoció inversamente con la probabilidad de asma

vivir en una granja

vivir en una granja

N º de bandas detectables N º de taxa detectables

• DISCUSIÓN
 la mayor diversidad de la exposición
a microbios entre los niños que viven
en las granjas se asocia con la
protección contra el desarrollo del
asma. Dentro del espectro de la
diversidad microbiana detectada,
varias zonas focales se asociaron con
un mayor potencial de protección
que otros.
• Podemos especular acerca de cómo la diversidad de
estímulos microbianos puede tener un efecto
protector contra el asma. Los microorganismos
activar el sistema inmune innata a través de los
receptores de reconocimiento de patrones, tales
como los receptores tipo de peaje. La activación de
varios receptores tipo de peaje se ha encontrado en
los niños expuestos a ambientes de cultivo. La
combinación de la exposición microbiana puede
activar varias vías de señalización aguas abajo de
estos receptores, con la subsiguiente inducción de
las células T reguladoras. Tipo 1 en las células T
helper puede ser activa y puede contrarrestar el
predominio de tipo 2 las células T cooperadoras que
es característica del asma.  Inmunidad de las
mucosas también pueden desempeñar un papel
específico en la supresión de la respuesta de tipo 2,
las células T cooperadoras. 
• El hecho de que el número de
receptores de reconocimiento de
patrones es muy limitado y las vías
del sistema inmune innato son
redundantes. En consecuencia, la
diversidad en sí mismo no puede
explicar el efecto protector contra
el asma mediado por el sistema
inmune innato, ya que un pequeño
número de exposiciones microbiana
puede ser suficiente para estimular
a todos los receptores de
 CONCLUSIONES:


• Los resultados de ambos el estudio de

Parsifal y GABRIELA mostraron que los
niños que viven en las fincas tenían un
rango más amplio de la exposición
microbiana que los niños de los grupos de
referencia, lo que explica en gran medida
el efecto protector del medio ambiente la
agricultura en el desarrollo de asma en los
niños. 
•
• La familia Staphylococcaceae,  La bacteria
de la familia predominante en las
muestras de polvo de la casa de la región
de Karelia que tiene la menor prevalencia
de enfermedades atópicas.
•  La bacteria L. monocytogenes, tiene
efectos preventivos sobre la
hiperreactividad bronquial y la
inflamación en un modelo murino
de asma.
•
•  La identificación de Penicillium y
eurotium como factores de
protección contra el asma infantil.
•
GRACIAS !