Neurosis

Obsesivo -
Compulsiva
 • Obsesión:
• Idea o impulso persistente no deseado, que no es
eliminado por la lógica o el discurso racional.

• Compulsión:
• (se convierte en Conducta) es la urgencia irresistible
y repetitiva, impertinente y no deseada, urgencia de
realizar un acto contrario al deseo o norma.
Reacciones obsesivo compulsivas que se expresan en
tres formas clínicas:

A) Reaparición insistente de un pensamiento

desagradable y a menudo inquietante
B) Morbosa necesidad de llevar a cabo determinado
acto repetitivo y estereotipado
C) Pensamiento que aparece en forma de obsesión
acompañado de compulsión (actos repetitivos)
Etiología:
• En la Etapa Anal
• Existe un debilitamiento de
energía Yoica a expensas de
un medio violento y un S. Yo
intolerable, por el mal
manejo en la etapa anal.
 Conflicto:
• En la etapa Anal aparece básicamente el conflicto
entre obediencia y desafío.

Obediencia Vs Desafío

Produce Ira Produce Miedo

 Formula del conflicto:

S.Yo + Yo vs Ello
• El origen del conflicto son
experiencia en la niñez que
pierden proporción, que
producen defensas extremas
como la rigidez y defensas
obsesivas.
 Rasgos de Carácter:
Obsesivos que provienen del Miedo :
• A) Puntualidad B) Escrupulosidad
• C) Pulcritud D) Orden
• E) Complicamiento estricto de la norma.
• Las anteriores son por miedo al castigo de la autoridad
(S.Yo), estos rasgos son adaptativos y contienen valor
social, sin embargo en el neurótico no son sanos.
 Rasgos de Carácter:
Obsesivos que provienen de la ira: (todos los
oponentes al miedo)

A) Desorden B) Negligencia C) Obstinación

D) Sadismo Oral E) Impuntualidad

Anal (Obsesivo-compulsivo)
DSM-IV TR
OBSESIONES Y COMPULSIONES
Criterios para el diagnóstico del trastorno
obsesivo-compulsivo (DSM-IV).

Las obsesiones se definen por:

1) Pensamientos, impulsos o imágenes recurrentes y
persistentes que se experimentan, alguna vez durante la
perturbación, como intrusivos e inapropiados, y causan
ansiedad o malestar.

2) Los pensamientos, impulsos o imágenes no son

simplemente preocupaciones excesivas sobre problemas
de la vida cotidiana.
• 3) La persona intenta ignorar o suprimir tales pensamientos o
impulsos o neutralizarlos con algún otro pensamiento o
acción.

4) La persona reconoce que los pensamientos, impulsos o

imágenes obsesivas son un producto de su propia mente (no
impuestos como ocurre en la inserción del pensamiento).
 Las compulsiones se definen por:
•

1) Conductas repetitivas (por ejemplo, lavado de las

manos, orden, comprobación) o acciones mentales
(por ejemplo, rezar, contar, repetir palabras en
silencio) que la persona se siente impulsada a
realizar en respuesta a una obsesión, o de acuerdo
con reglas que deben aplicarse rígidamente.
2) Las conductas o acciones mentales están dirigidas
a neutralizar o reducir el malestar o algún
acontecimiento o situación temida; sin embargo,
estas conductas o acciones mentales no están
conectadas de forma realista con lo que están
destinadas a neutralizar o prevenir, o son claramente
excesivas.

• En algún momento durante el curso del trastorno, la

persona reconoce que las obsesiones o
compulsiones son excesivas e irracionales. Nota:
esto no se aplica a niños.
• A. Las obsesiones o compulsiones producen marcado
malestar; pérdida de tiempo (en general, el individuo emplea
más de una hora diaria a ellas); o interfiere significativamente
con la rutina habitual del individuo, con su actividad
profesional, con sus actividades sociales o sus relaciones con
los demás.
• B. Si está presente otro trastorno del
eje I, el contenido de las obsesiones o
compulsiones no está restringido a él
(por ejemplo, preocupación por la
comida en presencia de un trastorno
alimentario; arrancarse el pelo si existe
tricotilomanía; preocupación por la
apariencia física en un trastorno
dismórfico; preocupación por tener
una enfermedad grave en presencia de
hipocondría; o rumiaciones de culpa
en presencia de una depresión mayor).

C. No es debido a los efectos directos

de una sustancia (por ejemplo, drogas
de abuso, medicación) o de una
condición médica.
• Especificar si es del Tipo Pobre Insight: si la mayor parte del
tiempo el individuo no reconoce que las obsesiones o
compulsiones son excesivas o irrazonables.
El obsesivo se muestra ambivalente sobre sus problemas, con
frecuencia le preocupa que puedan considerarle “loco” y, en
muchos casos, cree que ninguna intervención podrá ayudarle.
Las obsesiones se viven como una experiencia pasiva, algo
que me está pasando. A la vez se viven como propias, de
carácter invasivo. Con pensamientos recurrentes que
producen mucha angustia e intentan constantemente
quitárselos de la cabeza (se vive como una lucha agotadora).
• Las compulsiones o no guardan
una conexión lógica con la
obsesión o son exageradas.
• Las viven como irracionales,
pero no pueden resistirse a ellas.
• Al principio, generalmente,
intentan resistirse a ellas.
• En un cuadro crónico, ya no
aparece resistencia.
Los rituales pueden ser o
motores (implican acción) o
encubiertos (mental). Suelen
tener un número mágico. Es una
acción voluntaria, aunque lo
vivan como inevitable, ya que
realizándolo evitan la ansiedad.
Pero cuando intentan resistirse a
ellas fracasan.
• El problema es cuando se da
importancia a las pequeñas
obsesiones que todos tenemos, o por
el grado de angustia que produce o por
cómo interfiere.
• Todos tenemos obsesiones y
compulsiones normales como cerrar el
gas, colocar cosas de determinada
manera o empezarlas siempre igual o
decir algo mentalmente, etc.
Es el miedo a hacer lo que siente o
imagina lo que le lleva al obsesivo a
pensar que está trastornado e intente
neutralizar los pensamientos; lo cual le
lleva a sentir cada vez más ansiedad.
• Tiene por sentido
constreñir, forzar, obligar,
necesitar, el obsesivo se
siente constreñido,
obligado a pensar.
• Se trata de un tipo de
forzamiento que se ejerce
en el ámbito mental, y que
es muy notorio y
significativo.
• Una persona que no puede dejar de lavarse las
manos de una forma determinada, que debe
controlar si está cerrada la puerta, o si la llave
del gas está abierta. Una persona que teme, sufre
y se angustia por la posibilidad de que le pase
algo a un ser querido.
 Por favor NO piense en
elefantes rosas.

• Este es el típico ejemplo para que alguien se

imagine cómo es tener TOC. La clave está en que la
mayoría de las personas no podrá dejar de pensar
en los elefantes rosas, no podrá quitarse esa imagen
de su cabeza aunque les hayan dicho que no la
imaginaran.
• Esto se llama la “Paradoja de la Evitación del
Pensamiento”, y en las personas que tienen NOC
esto sucede a diario, sin importar el esfuerzo que
pongan e intentar quitar de su mente imágenes
molestas o pensamientos, los sentimientos de
angustia y ansiedad predominan. Una persona
normal puede tener este tipo de situaciones, pero al
rato se pasan.
• La vida para estas personas no es sencilla, y no sólo
por lo que tienen que afrontar, sino por el entorno.
La gente suele creer que exagera, que actúa, que
quiere llamar la atención.
• Posee un desorden de ansiedad, ¿y
qué es la ansiedad? Es tener angustia
y miedo ante el temor de perder algo
preciado, como la vida propia o de
alguien querido. Aunque la angustia
también es temer perder un objeto.
• El caso es que todo el mundo sufre
angustia, es un estado que se
caracteriza por un incremento en las
facultades de percepción. Pero en los
desórdenes de ansiedad lo que
sucede es que esta se incremente
hasta un grado desagradable para la
persona.
• Le ocurre a más de
100 millones de
personas en el
mundo, se cree que
afecta al 2% de la
población.
• OMS la incluye entre
las 5 enfermedades
psiquiátricas más
discapacitantes.
• Los síntomas pueden aparecer a una
edad temprana, a partir de los 6 años
de edad. Gran parte de quienes lo
sufren suelen tener una inteligencia
por sobre el promedio, puesto que la
propia naturaleza de la enfermedad
precisa de patrones mentales
complicados.
• Es importante que si se detecta alguno de los
síntomas la persona sea tratada por un profesional,
ya que sin tratar puede ser uno de los trastornos
más irritantes y frustrantes.
• Los dos términos dentro del nombre de este
trastorno nos dan una pista. Obsesivo, habla de las
obsesiones, que son ideas, pensamientos, imágenes
o impulsos recurrentes y persistentes que no son
producidos de forma voluntaria, sino que invaden la
conciencia del individuo y son vistos por el como
repugnantes o sin sentido. La persona intenta
reprimirlos o ignorarlos, pero no puede evitarlos.
• Compulsivo, tiene que ver con las
conductas compulsivas, repetitivas con
un aparente fin y según unas reglas
determinadas que pueden ser
estereotipadas. Suelen ser conductas
que parecen tener un fin en sí mimo,
pero en realidad están “diseñadas” para
prevenir o evitar alguna situación futura.
• Por ejemplo, lavarse las manos, miedo a
enfermarse; cerrar la puerta 10 veces,
miedo que alguien entre.
• Aquí también la persona con TOC intenta resistirse
pero no puede.
• La persona sabe que es una conducta sin sentido, y
no tiene ningún placer por llevarla a cabo, más bien
todo lo contrario, si bien le produce un alivio de
tensión.
• Podemos ayudar a quienes sufren NOC. Una de las
características NOC es que sobrevaloran las ideas, y a
veces esa exageración que hace su mente puede ser
rechazada gracias a la ayuda de otra persona. Por
ejemplo pueden tener el pensamiento de que existen
muchas posibilidades de que un ser querido vaya a sufrir
un daño, sin embargo esas posibilidades no existen, son
sólo una exageración de su mente. Así que si alguien le
explica racionalmente por qué es imposible que eso que
teme suceda, puede ser que se convenza que su miedo
es infundado.
• Las personas suelen decir, “veo que
esto que me pasa no está bien, pero no
puedo controlarlo”.
• Las ideas obsesivas nos llaman la
atención por su carácter. Son ideas
persistentes que provocan ansiedad y
malestar.
• Se viven como algo fuera de control:
“no puedo dejar de pensar en él”, “no
puedo cortar con mi trabajo”, etc. Frente
a estas ideas, se ejercen actos que
tienen como meta, aliviar la ansiedad
que genera dicha obsesión.
• La obsesión puede jugarse con el trabajo, con una
pareja, con un hijo, con el sexo. A veces tenemos la
creencia que si hacemos determinada cosa, nos
generará un alivio; tenemos la creencia que si
estamos con una persona, nuestro malestar
desaparecerá, que si ingerimos tal sustancia es la
única manera con la cual podemos obtener placer,
que si estudiamos sin parar nos irá mejor en un
examen.
• La vida sexual también está teñida por este sadismo,
cuya fantasmática oscila entre las tendencias a cruel
posesión y las amenazas de crueldad, acompañadas
a veces por pensamientos compulsivos, ritos,
ceremoniales y pensamientos mágicos.
• El neurótico obsesivo no sabe por qué se ve
impulsado, compulsado o forzado a dudar de
determinado tema o a sentirse con esta especie de
intrusión en el pensamiento de la idea obsesiva.
• Freud esclarece este tipo de problema, ya que estos
productos son efectos deformados de un conflicto.
¿DUDAS?